Vaccine Ingredients: Thimerosal
一些人担心硫柳汞，一种在一些多剂量制剂中含有乙基汞的防腐剂流感疫苗，可能导致儿童汞中毒或影响接种该疫苗的孕妇的未出生婴儿。但是，出于许多原因，疫苗中含有的硫柳汞是无害的。
所有的汞并不相同:甲基汞与乙基汞
汞是一种自然存在的元素，存在于地壳、空气、土壤和水中。自地球形成以来，火山爆发、岩石风化和煤炭燃烧导致汞释放到环境中。一旦释放，环境中的某些类型的细菌可以将汞转化为甲基汞。甲基汞通过食物链进入鱼类、动物和人类。在高浓度下，它可能对人有毒。
硫柳汞含有一种不同形式的汞，称为乙基汞。比较乙基汞和甲基汞的研究表明，它们在人体内的处理方式不同。乙基汞分解和排泄的速度比甲基汞快得多。因此，乙基汞(流感疫苗中的汞类型)比甲基汞(环境中的汞类型)更不容易在体内积累并造成伤害。
因为这两种化学物质的名称只相差一个字母，所以很难相信它们会有很大的不同；然而，如果你想一想乙醇和甲醇(也称为乙醇和甲醇)，你会发现差异是巨大的——乙醇是我们在聚会上喝的东西，而甲醇，添加到某些类型的汽油和防冻剂中，如果食用是有毒的。
观看此短片，了解更多关于硫柳汞的信息与保罗·奥菲特博士谈论疫苗视频系列。
从疫苗中去除硫柳汞
1997年11月21日，食品药品监督管理局(FDA)现代化法案修正案签署成为法律后，硫柳汞被从疫苗中移除。修正案给了FDA两年时间来“编制一份含有有意引入的汞化合物的药物和食品的清单”…[提供]清单中汞化合物的定量和定性分析.”该修正案源于长期以来对减少人类接触汞的兴趣，汞是一种已知的神经毒素(一种损害神经系统的物质)和肾毒素(一种损害肾脏的物质)。
在FDA现代化法案通过时，建议婴儿接种三种不同的含有硫柳汞的疫苗—白喉-破伤风-无细胞百日咳, 乙型肝炎和b型流感嗜血杆菌。接受所有这些疫苗的婴儿可能已经暴露于累积剂量高达187.5微克(ug)的汞*六个月大的时候。累积剂量超过了美国环境保护署(EPA)推荐的指南(见下表)。除流感疫苗外，任何儿童疫苗中都不再含有作为防腐剂的硫柳汞。
*注意:一微克是一克的百万分之一。一克是五分之一茶匙水的重量。
微克= ug毫克=毫克
EPA
- 第5百分位体重:65微克
- 第50百分位体重:89微克
- 第95百分位体重:106毫克
ATSDR
- 第5百分位体重:194微克
- 第50百分位体重:266微克
- 第95百分位体重:319毫克
美国食品和药物管理局
- 第5百分位体重:259微克
- 第50百分位体重:354微克
- 第95百分位体重:425毫克
美国环境保护局(EPA)、美国有毒物质疾病登记局(ATSDR)和食品药品监督管理局(FDA)制定的小于或等于6个月大的婴儿的汞接触限值(按体重百分比)
硫柳汞和自闭症
汞不会导致自闭症的证据
尽管存在担忧，但几项研究现已证明疫苗中的硫柳汞不会导致自闭症:
- 一项发表在美国预防医学杂志2003年，Paul Stehr-Green发现，在瑞典和丹麦，从疫苗中去除硫柳汞后，更多的儿童被诊断患有自闭症。
- Kreesten Madsen回顾了1971年至2000年间诊断出的1000名自闭症儿童的医疗记录，发现尽管疫苗中去除了硫柳汞，但自闭症诊断的发病率在1992年至2000年间仍有所增加。这项研究发表在《儿科学》2003年。
- 同样，Anders Hviid在1990年至1996年期间对丹麦儿童进行了研究，发现疫苗中去除硫柳汞后，自闭症儿童的数量增加了。这项研究于2003年发表在美国医学协会杂志.
- 一项对英国14，000多名儿童的研究发现，没有证据表明自闭症的增加与接触硫柳汞有关。乔恩·赫伦的这项研究于2004年发表在杂志上《儿科学》.
- 同一期杂志上的另一项研究《儿科学》Nick Andrews研究了100，000多名接受不同量硫柳汞的儿童的记录，没有发现证据表明接触硫柳汞会导致神经发育障碍。
- 2004年，医学研究所(IOM)回顾了200多项有关硫柳汞和自闭症的研究。他们得出的结论是，没有什么关系值得担忧。
- Eric Fombonne在2006年发表的一项研究调查了1987年至1998年间在加拿大出生的28，000名儿童，在此期间，推荐的疫苗中含有不同量的硫柳汞。Fombonne的研究发表在《儿科学》还得出结论，儿童接触硫柳汞的数量与自闭症的发展之间没有关系。
- 疾病控制和预防中心的研究人员在2007年发表了一项研究新英格兰医学杂志2007年。这项研究比较了对1000名接触含硫柳汞疫苗的儿童进行的40项独立测试的结果，再次发现硫柳汞的数量和自闭症的发展之间没有联系。
- Schechter和Grether发表了一项关于1995年至2007年间加州自闭症诊断率的研究，发现尽管疫苗中去除了硫柳汞，自闭症的发病率仍在继续增加。这项研究发表在普通精神病学档案。
- 此外，其他几条信息增加了这些研究提供的保证:
- 1971年，伊拉克进口了用甲基汞熏蒸过的谷物。农民吃用这种谷物制成的面包。结果是历史上最严重的单一来源的汞中毒事件之一。谷物中的甲基汞导致6500名伊拉克人住院，450人死亡。孕妇也吃了这种面包，生下患有癫痫和智力迟钝的婴儿。但是他们没有生出自闭症风险增加的婴儿。
- 对汞中毒儿童的头部大小、言语模式、视觉、协调性和感觉的研究表明，汞中毒的症状明显不同于自闭症的症状。
- 水、婴儿配方奶粉和母乳中的甲基汞含量较低。尽管很明显，大量的汞会损害神经系统，但没有证据表明水、婴儿配方奶粉和母乳中的少量汞会损害神经系统。纯母乳喂养的婴儿摄入的汞是疫苗中汞含量的两倍多，是流感疫苗中汞含量的15倍。
关于自闭症的原因，我们知道些什么
首先，像囊性纤维化或镰状细胞病一样，自闭症有遗传基础。研究人员发现，当同卵双胞胎中的一个患有自闭症时，另一个患有自闭症的可能性约为90%；对于异卵双胞胎来说，这个几率不到10%。
第二，虽然自闭症有遗传基础，但环境因素也会导致该疾病。例如，母亲服用沙利度胺(一种过去用于治疗孕期恶心的药物)的儿童有出生缺陷，包括耳朵畸形和四肢缩短。但是，与从未服用沙利度胺的母亲所生的婴儿相比，他们患自闭症的几率也明显更高。沙利度胺显然会导致自闭症，但前提是母亲在怀孕早期服用。如果母亲在妊娠中期或晚期服用沙利度胺，她们的婴儿患自闭症的风险不会增加。
沙利度胺的经验表明，怀孕早期是一个脆弱的时期，药物可能会导致自闭症。感染风疹病毒的婴儿身上发现了反应停的故事。怀孕早期患风疹的母亲所生的婴儿会出现先天缺陷，包括眼睛、耳朵、大脑和心脏。他们也有更大的风险发展成自闭症，但像沙利度胺一样，只有当婴儿在怀孕早期接触风疹。如果婴儿出生后不久就感染了这种病毒，他们不会患上自闭症。这些发现表明，病毒或药物可以导致自闭症，并且在怀孕早期有一个脆弱的时期，婴儿处于危险之中。然而，在妊娠中期或晚期，或者孩子出生后，环境因素导致自闭症的窗口显然已经关闭。
美国的妇女在怀孕时偶尔也会接触到水银。当医生发现母亲的血型与婴儿的血型不匹配时，就会发生这种情况。为了防止这种血型不合伤害婴儿，母亲们被注射了RhoGAM®，一种曾经含有硫柳汞作为防腐剂的产品。然而，与在伊拉克的观察结果一致，在RhoGAM接触硫柳汞的婴儿患自闭症的风险并不比母亲从未接触过RhoGAM的婴儿高。虽然沙利度胺和风疹病毒会导致怀孕期间的自闭症，但科学证据清楚地表明，汞不会。
参考
克里斯腾森DL，拜奥J，范纳登布朗K，岑嘉律，康斯坦丁诺JN，等。8岁儿童自闭症谱系障碍的患病率和特征——自闭症和发育障碍监测网络，11个站点，美国，2012年。MMWR 2016；65(3):1-23.
自闭症和发育障碍监测网络(ADDM)是一个积极的监测系统，提供对父母或监护人居住在美国11个ADDM网络站点的8岁儿童中自闭症的患病率和特征的估计。监测显示，2012年8岁儿童(这意味着他们是在2003年从儿童疫苗中去除硫柳汞后出生的)的自闭症患病率为14.6% .，而2008年为11.3% .，2006年为9% .，2002年为6.6% .，2000年为6.7% .尽管硫柳汞已从儿童疫苗接种中去除，但自闭症的患病率仍在继续上升。
Mrozek-Budzyn D，Majewska R，Kieltyka A。早期接触含硫柳汞的疫苗与儿童的认知发展。波兰9年前瞻性出生队列研究。2015年欧洲儿科杂志；174:383-391.
作者前瞻性地研究了早期接触含硫柳汞的疫苗与儿童前9年认知发育之间的关系，评估了出生至6个月大期间使用含或不含硫柳汞的配方接种乙肝和百白破疫苗的儿童。婴儿期早期接触和未接触硫柳汞的儿童的认知发育测试结果相似。
泰勒勒，斯韦德法格铝，埃斯利克GD。疫苗与自闭症无关:病例对照和队列研究的循证荟萃分析。疫苗2014；32:3623-3629.
作者对病例对照和队列研究进行了荟萃分析，研究了接受疫苗和自闭症发展之间的关系。五项涉及120多万儿童的队列研究和五项涉及9000多名儿童的病例对照研究被纳入分析。作者得出结论，疫苗接种、疫苗成分(硫柳汞)和多重疫苗(MMR)与自闭症或自闭症谱系障碍的发展无关。
普赖斯CS，汤普森WW，古德森B，等。产前和婴儿暴露于疫苗和免疫球蛋白产生的硫柳汞和自闭症风险。儿科2010，126:656-664。
作者研究了产前和婴儿接触疫苗或免疫球蛋白制剂中的硫柳汞与自闭症谱系障碍(ASD)之间的关系。他们得出结论，出生前和生命早期暴露于疫苗或免疫球蛋白中的硫柳汞与ASDs风险增加无关。
托齐·艾、比西亚奇·P、塔伦蒂诺·V等婴儿接种含硫柳汞疫苗后10年的神经心理学表现。儿科2009；123(2):475-482.
作者比较了两组随机暴露于疫苗中不同量硫柳汞的儿童在接种疫苗后10年的神经心理学表现。在评估的24项神经心理学结果中，只有两项与硫柳汞暴露显著相关。硫柳汞摄入量较高的女孩在用优势手敲击手指测试和波士顿命名测试中的平均分数较低。作者得出结论，鉴于进行了大量的统计比较，在硫柳汞暴露和神经心理学发展之间发现的少量联系可能归因于偶然。
汤普森WW，普莱斯C，古德森B，等。早期硫柳汞暴露和7-10岁时的神经心理学结果。英国医学杂志2007；357(13):1281-1292.
作者对7至10岁的儿童进行了标准化测试，以评估神经心理学表现与出生前、出生后(0-28天)和出生后7个月内接触疫苗或免疫球蛋白中的硫柳汞之间的关系。结果不支持早期接触汞和7-10岁时神经心理功能缺陷之间的联系。
丰博纳，扎卡里安，贝内特，等加拿大魁北克省蒙特利尔市的广泛性发育障碍:患病率及其与免疫接种的关系。儿科2006；118(1):e139-e150。
作者比较了加拿大蒙特利尔广泛性发育障碍(PDD)的患病率和硫柳汞的累积暴露量。具有讽刺意味的是，无硫柳汞出生队列中的PDD患病率显著高于接触硫柳汞的队列。额外的分析表明，硫柳汞暴露对PDD的患病率没有显著影响。此外，未发现PDD的发生率与2岁前暴露于一剂或两剂MMR之间的关系。
安德鲁斯N，米勒E，格兰特A，等。婴儿硫柳汞暴露与发育障碍:英国的一项回顾性队列研究不支持因果关系。儿科2004；114(3):584-591.
作者在英国进行了一项回顾性研究，以确定婴儿通过白喉-破伤风-全细胞百日咳(DTP)或白喉-破伤风(DT)疫苗接种硫柳汞的量与随后神经发育障碍之间的关系。虽然在一组儿童中观察到男性抽搐；在另一项研究中，硫柳汞似乎能增强女性的认知能力。作者得出结论，这些疫苗中含有的硫柳汞水平不会导致与汞中毒一致的体征和症状。
Heron J，Golding J，等。婴儿硫柳汞暴露与发育障碍:英国的一项前瞻性队列研究不支持因果关系。儿科2004；114(3):577-583.
作者进行了一项前瞻性研究，比较了疫苗中硫柳汞的暴露量与6至91个月大的儿童认知和行为发展的几项指标之间的关系。他们没有发现早期接触硫柳汞对神经或心理结果有有害影响的证据。
Stehr-Green P，Tull P，Stellfeld M，等。自闭症和含有硫柳汞的疫苗:缺乏一致的证据证明两者之间的联系。Am J Prev Med 200325:101-106.
作者将加利福尼亚、瑞典和丹麦的自闭症患病率和发病率与20世纪80年代中期至90年代末间接触含硫柳汞疫苗的平均水平进行了比较。他们发现，接触含有硫柳汞的疫苗与世界范围内观察到的幼儿自闭症发病率的增加无关。
Verstraeten T，Davis RL，DeStefano F，等。含硫柳汞疫苗的安全性:一项关于计算机化健康维护组织数据库的两阶段研究。儿科2003；112(5):1039-1048.
作者评估了1992年至1999年间出生的124，000多名婴儿接触含硫柳汞的疫苗与神经发育障碍之间的关系，没有发现显著的相关性。
Madsen KM，Lauritsen MB，Pedersen CB等。硫柳汞与自闭症的发生:来自丹麦人群数据的负面生态证据。儿科2003；112(3):604-606.
作者评估了丹麦2至10岁儿童在疫苗中去除硫柳汞前后的自闭症发病率。具有讽刺意味的是，他们发现停用含有硫柳汞的疫苗后，自闭症的发病率会增加。
Hviid A，Stellfeld M，Wohlfahrt J，等。含硫柳汞疫苗与自闭症的关系。JAMA 2003290:1763-1766.
作者评估了1990-1996年间在丹麦出生的儿童中的自闭症发病率，这些儿童接受了含有硫柳汞的疫苗或相同疫苗的不含硫柳汞的制剂。他们发现两组之间自闭症或自闭症谱系障碍的发病率没有显著差异。
由医学博士Paul A. Offit于2020年6月1日审核