使用常规命令计划提高成人疫苗接种率
免疫实践咨询委员会的建议
Use of Standing Orders Programs to Increase Adult Vaccination Rates
总结
免疫实践咨询委员会认识到需要制定循证政策，以改善建议成人（即 >18岁的人）接受免疫接种服务。最近对卫生服务研究文献的两项系统评价推荐的常规订单计划作为有效的组织干预提高成人疫苗接种覆盖率。本报告简要回顾关于常规命令计划有效性的证据，描述了计划实施标准，并建议启动这些计划提高几个传统和非传统设置。
介绍
常规订单计划授权护士和药剂师管理根据机构或医生批准的方案接种疫苗，而无需医师检查。这些计划记录了疫苗接种率的提高成年人。常规订单计划可用于住院和门诊设施，长期护理设施、管理式护理组织、辅助生活设施、惩教所为设施、药房、成人工作场所和家庭保健机构接种疫苗患者、客户、居民和员工群体。《公约》委员会免疫实践（ACIP）建议对流感和肺炎球菌疫苗接种（1，2）。最近，工作队对社区预防服务（3）和南加州循证实践中心-兰德公司批准了这些针对成年人群的计划（4）。
本报告简要回顾了有关站立有效性的证据下令制定计划，提高成人疫苗接种覆盖率，并提出建议优先考虑流感和肺炎球菌疫苗接种的这些计划，以对美国疫苗可预防疾病负担的影响最大。还建议对其他疫苗（包括肝炎）进行常规订单计划乙型疫苗以及白喉和破伤风类毒素疫苗（如果可行）。
背景
流感流行几乎每年都会在冬季发生，并且在美国，平均每年约有20，000人死亡国家（5，6）。流感病毒在所有年龄组中都会引起疾病（7，8），但 >65岁人群和任何年龄的人的严重发病率和死亡率最高，这些人患有使他们面临并发症的高风险流行性感冒（2，9-11）。肺炎球菌病约占3，000例脑膜炎，菌血症50，000例，肺炎500，000例（1）并且造成的死亡人数比任何其他疫苗可预防的细菌都多疾病（12）。尽管进行了抗菌治疗和重症监护，但总体上成人（即 >18岁人群）肺炎球菌菌血症的病死率为15%-20%（1）。在>65岁的人群中，病死率可能高达40%（13）。
近年来，抗菌素耐药性迅速出现肺炎球菌，尤其是青霉素，已经发生。提高肺炎球菌疫苗接种率可能有助于预防由疫苗型、多药引起的侵袭性肺炎球菌疾病。耐药性肺炎球菌。由单一引起的肺炎球菌疾病暴发耐药肺炎球菌血清型在医疗机构中发生，包括疗养院（14，15）。1999年，由于担心肺炎球菌抗菌素耐药性和肺炎球菌疫苗使用不足，美国医学协会和几个合作伙伴组织发布了支持ACIP的肺炎球菌疫苗接种建议（16）。
卫生服务研究表明，流感和肺炎球菌疫苗在机构环境中未得到充分利用，即使在它们成为承保福利之后MedicareB部分（1981年用于肺炎球菌疫苗，1993年用于流感疫苗）（17，18）。尽管有合适的疫苗，但因病住院的人通常不评估适用于流感和肺炎球菌疫苗的情况了解疫苗接种状态或已接种疫苗。在报告至少1人的人中在1997年全国健康访谈调查中，前一年住院率为83%年龄在18-64岁之间的人中，患有使他们处于高风险之中的疾病和55%报告未接种肺炎球菌疫苗的>65岁人士（疾病预防控制中心，未公布的数据，1999年）。69%的18-64岁人群使他们处于高风险之中的医疗条件，32%的65岁>的人报告没有接种流感疫苗（疾病预防控制中心，未公布的数据，1999年）。在12西部各州，80%的Medicare受益人在1994年9月至12月没有接种流感疫苗;65%未接受肺炎球菌治疗疫苗（17）。1995年全国疗养院调查估计流感和长期护理机构居民的肺炎球菌疫苗接种率分别约为63%和22%（18）。这些比率远低于2010年健康人的目标，即在所有>65岁的人群中接种两种疫苗的比例为90%（目标14-29）（19）。据估计，1997年流感的覆盖率约为64%疫苗和肺炎球菌疫苗的28%（CDC，未发表的数据，1999年）。多长期护理机构没有充分的政策和程序来防止脆弱人群中的疫苗可预防疾病（20）。
几项研究表明，常规订单计划比改善疫苗接种服务的其他基于机构的策略。在一个纽约医院，制定肺炎球菌疫苗接种常规计划 >65岁人群和其他高危患者肺炎球菌感染率增加疫苗接种率从0%提高到78%（21）。在另一项研究中，药剂师增加了在一家护理机构中，肺炎球菌疫苗接种率从4.2%上升到94%，从1.9%上升到83%在第二个设施中，而控制设施的比率从0.9%增加到4.0%（22）。在对明尼苏达州北部六家小型社区医院的研究中，站立订单计划在患者中实现了40.3%的流感疫苗接种率，相比之下，17%的人使用医生提醒，9.6%的人使用教育计划（23）。在门诊护理诊所进行的一项研究比较了护士的使用常规命令与其他干预措施相结合，包括患者和医疗保健提供者提醒，仅使用患者和提供者提醒。肺炎球菌护士的每组患者疫苗接种率为22%-25%长期订单计划，而患者和提供者提醒时为5%单独使用（24）。
基于提高疫苗接种率有效性的科学证据在机构中，社区预防服务工作队和南方加州循证实践中心-兰德推荐长期订单医院、诊所和疗养院的成人疫苗接种计划（3，4）。常规订单政策对大多数初级保健医生来说是可以接受的（25）并导致疫苗接种率高于其他疫苗接种方式（4，26）。
实施准则
成功的长期订单计划首先要记录一个计划。计划的基础设施、关键服务交付组件和质量保证。为确保成功，应成立一个委员会，其中包括该组织的医疗主任、护理主任、感染控制和质量控制人员、医疗或护理人员代表。该委员会应为以下方面编写协议程序：
- 根据年龄、疫苗接种状态（例如，以前未接种疫苗或应接种疫苗的人到推荐的时间表），或存在使他们处于高风险之中。
- 向患者或其监护人提供有关疫苗的风险和益处，并记录该信息的传递。
- 记录患者拒绝或医疗禁忌症。
- 记录疫苗接种和任何疫苗接种后的情况不良事件，根据机构或医生批准的方案。
- 向患者提供疫苗接种文件，以及他们的初级保健提供者。
常规命令协议还应规定接种疫苗由受过培训的卫生保健专业人员进行a）筛查患者的禁忌症疫苗接种，b）接种疫苗，c）监测患者的不良事件，在符合州和地方法规。疫苗信息声明由和CDC提供的疫苗可用于在进行风险/益处咨询之前进行风险/益处咨询。疫苗。所有接种疫苗或为接种疫苗者提供护理的卫生保健人员应培训人员向疫苗不良事件报告不良后果报告系统（VAERS）。相应的VAERS表格和联系信息所有提供疫苗的设施都应随时可用。
国家制定的成人免疫实践标准成人免疫联盟建议常规订单计划包括标准个人和机构免疫记录，以验证免疫状况之患者和工作人员，并降低不适当重新接种疫苗的风险（27）。患者的初级保健提供者应该能够凌驾于机构地位之上在医学上适当时订购。持续沟通建议初级保健提供者、疫苗接种者和机构工作人员减少疫苗接种不当的可能性。
没有一项关于流感和肺炎球菌疫苗接种报告不必要或不适当的疫苗接种（3，4，21-23，26）如果确实发生了重复的肺炎球菌疫苗接种，研究表明，风险对于超出自限性局部反应的不良事件，第二剂的局部反应最小初次给药后2-5年（1，28）。自限性局部的风险注射部位反应并不代表再次接种的禁忌症推荐组中的肺炎球菌疫苗。
常规订单计划的政策和协议应包括质量保证过程，以保持适当的护理标准。可行性和成本-在一些情况下，常规命令计划的有效性需要持续下去评估，特别注意疫苗接种的安全性和跟踪（29）。例如，预先打印的录取令可以提高项目工作人员的效率成员评估患者的疫苗接种状况并提供以下信息入院后常规接种疫苗的风险和益处设施。
设施工作人员应考虑其他潜在益处（例如，随时间推移的可持续性）在制定常规订单计划时（30）。这些计划可以适用于其他预防服务（例如，乳房X光检查），以改善这些服务，它们可用于通过减轻压力来提高诊所效率关于医生的时间（3）。
结论
ACIP建议在长期护理中使用常规订单计划在医务主任的监督下确保管理的设施建议成人接种疫苗。ACIP还鼓励引入在其他环境中（例如，住院和门诊设施、管理式医疗组织、辅助生活设施、惩教设施、药房、成人工作场所和家庭保健机构）。单独实施常规订单计划或与其他有效干预措施相结合可以帮助提高机构提供者的疫苗接种覆盖率（3，4，31）。由于流感和肺炎球菌疾病的社会负担，实施提高这些疾病成人疫苗接种覆盖率的常规命令计划应该是国家公共卫生优先事项。
引用
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