成人疫苗接种 步骤7a:财务考虑事项

成人疫苗接种 步骤7a:财务考虑事项

重要提示:2010年,《平价医疗法案》(ACA)制定了一些措施,以提高为成人提供疫苗接种的支付覆盖率。ACA要求所有ACIP推荐的疫苗都必须免费提供给被保险的患者,除了医疗保险下的一些例外。因此,许多可能使许多成年人无法寻求和接受疫苗的经济障碍被大大减少或消除。

逐步步骤:财务考虑

成人免疫接种实践的标准:它应该如何工作

寻找免费或打折的疫苗

儿童疫苗(VFC)计划

卫生部门

其他组织

批量采购

调查疫苗和/或疫苗管理成本的可能的第三方覆盖率

私人保险

医疗保险(B部分和D部分)

医疗补助

在账单迷宫中找到你的方法-为账单的目的编码你的工作

更多的资源

在本指南出版的时候,ACA仍然在美国有效。然而,它的延续一直是美国国会争论的主题,这最终可能导致ACA的许多条款在未来停止或发生重大改变。虽然本章中讨论的关于疫苗融资的一般原则在发表时是准确的,但建议本指南的用户查阅当前的疫苗融资资源,以获取最新信息。

虽然由于ACA,接受推荐疫苗的患者的自付费用已基本消除,但向提供者提供疫苗的费用不太可能消失。尽管ACIP推荐的疫苗的保险范围减少了许多患者的疫苗接种范围的不确定性,但提供者将继续应对获得足够报酬的挑战。随着ACA和其他资助项目继续实施和/或改变,提供者将继续面临额外的挑战在试图理解剩余的问题,如区别“传统”和“扩大”覆盖医疗补助的病人,以及如何验证保险状态,或缺乏,对于许多成年人仍然没有保险或保险状态是未知的。在《平价医疗法案》下,即使是“祖父”计划(那些在平价医疗法案颁布之前就存在的计划,从那时起几乎没有改变)最终也会消失。但就目前而言,那些没有为患者提供疫苗接种保险的计划将继续是寻求疫苗接种服务报酬的提供者面临的挑战。

显然,你希望确保你的医疗保健机构的成人疫苗接种计划保持不变。实现这一目标的一种方法是确定免费或低成本的资源,以帮助指导您有效地为您为患者提供的服务收费。本章提供的建议可能有助于收回部分或全部成本。

成人免疫接种实践的标准:它应该如何工作
本章就如何支付实施疫苗接种服务的费用提出建议。

在www.cdc.gov/vaccines/ hcp/adults/for-practice/standards/index.html提供的《成人免疫实践标准》(“标准”)中,敦促所有成人卫生保健提供者评估并强烈建议接种适当的疫苗。该标准指南还敦促疫苗提供者管理推荐的疫苗。然而,如果您对患者的主要工作不包括接种疫苗,该标准强调,您应该就疫苗的重要性咨询患者,将他们介绍给免疫接种提供者,并进行跟踪,以确保他们获得了适当的疫苗。提供疫苗接种服务可能需要超出您当前能力范围的资源。希望你能利用你现有的人力资源来制定一个成人免疫计划。然而,你可能需要额外的财政资源来获得疫苗和其他用品。本章就如何支付实施疫苗接种服务的费用提出建议。

寻找免费或打折的疫苗
儿童疫苗(VFC)计划(针对18岁以下的儿童和青少年)

儿童疫苗(VFC)是一项联邦福利计划,为所有从出生到18岁的没有保险、印第安人或阿拉斯加原住民或参加医疗补助计划的人提供免费疫苗。此外,VFC目前覆盖了“保险不足”的人,即那些有医疗保险而不包括接种疫苗的费用的人。现有的祖父计划数量大幅下降,减少了符合VFC资格的儿童数量,因为他们的保险不足。如果您的患者年龄小于19岁,符合VFC的资格标准,请联系您所在州、地区或市卫生部门的VFC协调员以获取更多信息。每个卫生部门的网站都可以在www.cdc.gov/vaccines/imz-managers/awardeeimz-websites.html.上找到

卫生部门
底线是:成人疫苗的供应因州而异,差异很大。

如果你的诊所是新的疫苗接种疫苗,一定要让州卫生部门的工作人员知道,你正计划开始提供疫苗。他们不仅可以帮助您提供疫苗后勤(见步骤3:疫苗储存和处理),而且还可能提供通过非VFC来源购买的一些成人疫苗。例如,在本出版物发表时,ACA已授权各州通过联邦谈判达成的合同,用州资金购买价格有竞争力的成人疫苗。但是,通过这些合同购买的疫苗不能转售,也不能向患者收取疫苗或其管理的费用。(一些州已经建立了特殊计划,向疫苗提供者提供成人疫苗,并允许他们为提供这些疫苗收取国家规定的行政费用。)此外,联邦第317条赠款计划是所有地区、州卫生部门和一些主要城市卫生部门的免疫项目的主要资金来源之一。、根据《平价医疗法案》,以前用于覆盖未投保/投保不足儿童的317项目的资金现在可能可以用于为包括成年人在内的其他人群提供疫苗的资金。

底线是:成人疫苗的供应因州而异,差异很大。一定要检查你的州免疫计划(清单可在www.immunize.org/coordinators),以确定你可用的选项。

其他组织

地方公民组织、基金会或服务组织(如扶轮、狮子、鹰等)可能能够支持一次性疫苗接种工作,如一个特殊的Tdap加强剂量诊所。接触也提供了一个与这些社区团体发展持续关系的机会。问这个问题从来没有什么坏处。

获得批量折扣的一个很好的选择是寻找并加入一个团体购买组织或医生购买小组。
批量采购

大量购买疫苗通常会降低每单位疫苗的成本。如果你的诊所是政府实体的一部分(如县监狱、公立学校等),检查一下在你所在的州是否有政府合同,你可以通过它购买疫苗。如果你是在私营部门,一个获得批量折扣的好选择是寻找并加入一个团体购买组织或医生购买团体。或者你可以考虑在你所在的地区成立一个机构或实践联盟来探索你的购买选择。一些商业供应商(例如,TransActRx)可以帮助供应商进行批量采购。

调查疫苗和/或疫苗管理成本的可能的第三方覆盖率
私营保险

根据《平价医疗法案》,所有参加第三方保险(包括1974年自我保险或自助雇员退休收入保障法[ERISA]计划)或通过联邦或国营交易所获得的健康计划的人都必须免费获得所有ACIP推荐的疫苗。(如前所述,如果ACA被修订或废除,该条款可能会有改变。)然而,如果您不是患者健康计划的网络内提供者(例如,许多药剂师不被认为是网络内的),ACA授权不适用,可能需要患者共同支付。此外,在所有的健康计划失去ACA下的“祖父级”地位之前,一些患者将继续留在仍然需要共同支付的祖父级计划中。

在为你的病人提供疫苗接种时,一定要检查一下这些例外情况。
医疗保险B部分
医疗保险B部分法定涵盖了为医疗保险受益人推荐的四种疫苗,即流感、肺炎球菌(PPSV23和PCV13)和乙型肝炎(用于高或中度风险患者)。

医疗保险B部分(医疗保险)法定涵盖了为医疗保险受益人推荐的四种疫苗,即流感、肺炎球菌(PPSV23和PCV13)和乙型肝炎(用于高或中风险患者)。医疗保险B部分不包括其他疫苗接种(如Tdap和带状疱疹),除非它们与伤害的治疗或直接接触疾病直接相关,如抗狂犬病治疗或因受伤造成的破伤风预防。在没有受伤或直接接触的情况下,B部分不包括对破伤风、百日咳或白喉等疾病的预防性免疫接种。

如果你还不是一个医疗保险的提供者,那就很容易登记了。

如果您计划向参加医疗保险B部分的患者提供流感或肺炎球菌疫苗,疫苗及其管理费用可报销,而无需向受益人共同支付任何费用或免赔额。根据B部分,疫苗提供者管理这些疫苗,并向其医疗保险管理承包商(MAC)提交关于疫苗及其管理的索赔。对于参加医疗保险优势(MA)计划(医疗保险C部分)的患者,网络医生向患者的MA计划提交索赔。

如果你还不是一个医疗保险的提供者,那就很容易登记了。联系您所在州的医疗保险B部分承包商或服务于您所在地区的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的地区办公室,询问是否成为医疗保险提供者。(请参见下面的联系方式。)CMS鼓励希望注册的供应商使用其基于互联网的供应商注册、链和所有权系统(PECOS)。

医疗保险B部分行政承包商:

www.cms.gov/medicare-coverage-database/indexes/contacts-part-b-medicare-administrative-contractor-index.aspx?bc=AgAAAAAAAAAA&

CMS区域办事处:

www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/CMSRegional-Offices.html

医疗保险提供者-供应商登记:

www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollmentand-Certification/MedicareProviderSupEnroll/index.html

基于互联网的提供商注册、连锁和所有权系统(PECOS):

www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollmentand-Certification/MedicareProviderSupEnroll/InternetbasedPECOS.html

医疗保险D部分(门诊处方药保险)计划一般涵盖了B部分不包括的疫苗。
医疗保险D部分

医疗保险D部分(门诊处方药保险)计划一般包括B部分不包括的疫苗(例如,Tdap和带状疱疹),只要疫苗是ACIP推荐的。D部分覆盖的疫苗及其管理的费用仅由参与的处方药计划支付。然而,您可能无法直接支付一些D部分计划,而您可能需要与您的患者和他们的D部分计划合作,以获得付款。一种选择是要求患者提前付款,然后将他们的索赔要求提交给他们的D部分计划。CMS描述了各种选项获得报销疫苗不需要病人支付全额自付费用在d部分许多药店提供医疗保险D部分疫苗病人和已经有系统法案D部分医疗保险计划D部分药物,以及疫苗。一些商业供应商(例如,TransActRx)可以帮助供应商进行D部分的补偿。

要联系D部分的计划:

www.medicare.gov/find-a-plan/questions/search-by-plan-nameor-plan-ID.aspx

对于CMS第D部分的报销援助:

www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/Downloads/Vaccines-Part-D-FactsheetICN908764.pdf

医疗补助
你应该咨询你的州机构,以确定你的州是否提供了一个扩大的或传统的医疗补助计划,以及这可能会如何影响你的免疫活动。

医疗补助计划是美国针对低收入和医疗贫困人口的最大的公共保险计划。它由联邦政府和州政府共同资助,但由各州管理。随着《法案》的实施,各州可以选择采取一项“扩大”医疗补助计划,该计划将大幅增加有资格获得医疗补助的人数,同时给予他们《法案》制定的10项基本健康福利(包括疫苗接种)。然而,在本文发表时,只有32个州和哥伦比亚特区选择扩大他们的医疗补助计划,并免费为患者接种疫苗。其余的州继续使用“传统的”医疗补助计划,因此没有向更大的人口群体提供ACA的免疫福利。显示州医疗补助扩张决定的地图是在www.nashp.org/州医疗补助扩张决定中找到的。然而,这些信息可能会波动,所以你应该检查一下你的州机构,以确定你的州是否提供了一个扩大的或传统的医疗补助计划,以及这可能会如何影响你的免疫活动。

在账单迷宫中找到你的路
一定要查看第102页的快速计费。

是的,免疫接种融资可能是一个复杂的迷宫。但在你的实践中,通常有人经常处理账单问题,并且已经可以背诵许多当前的程序术语(CPT)代码,而不打开美国医学协会(AMA)的最新编码手册。为了帮助你,请务必查看第102页的疫苗收费快速提示。一个有用的指南,如何为成人免疫收费(位于步骤7B),改编自美国医师学会的账单和编码成人免疫收费(2015年更新),可在www.acp online.org/running_practice/payment_coding/ coding/billvaccines.pdf上获得。.此外,一份简明的文件,医疗保险B部分免疫账单:季节性流感病毒、肺炎球菌和乙型肝炎,可从CMS t www.cms.gov/Outreachand-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/qr_immun_bill.pdf获得。

为您的工作编码
无论您提交的是论文还是电子索赔,您都需要为您提供的特定疫苗接种服务使用代码。

无论您提交的是论文还是电子索赔,您都需要为您提供的特定疫苗接种服务使用代码。每项免疫接种索赔都需要适当的现行程序术语(CPT®)和国际疾病分类(ICD-10)代码。即使保险人认为免疫接种是一项常规服务,也需要适当的编码来支付。

CPT由美国医学协会(AMA)于1966年开发,每年更新一次,是目前用于识别医疗程序的编码系统。CPT代码用于定义为有特定诊断的个别患者提供的服务。编码为所有医疗、外科和诊断服务提供了统一的语言,从而成为全国医疗保健提供者、患者和第三方支付者之间的有效沟通手段。

在标准索赔表上的准确编码可以确保患者和第三方支付者为所收到的服务收费,并确保医疗保健提供者为所提供的服务付费。

大多数医疗服务和程序都建立了一个5位数字的CPT代码,几乎每一个CPT代码都有相应的财务价值。所有的运营商都使用相同的CPT代码来进行计费。在标准索赔表上的准确编码可以确保患者和第三方支付者为所收到的服务收费,并确保医疗保健提供者为所提供的服务付费。

除了描述所执行的服务的过程代码(CPT)外,通常还需要一个诊断代码(ICD-10)。分配诊断代码的官方系统是ICD-10-CM,或国际疾病分类,第10次修订,临床修改,其中包括一个表格的疾病清单。(注:“ICD-10-CM”通常简称为“ICD-10”。)ICD-10于2015年10月1日生效。为了对患者进行计费,同时需要CPT代码和ICD-10代码。您可以在如何为成人免疫接种收费(步骤7B)中找到目前用于大多数疫苗的CPT和ICD-10账单代码的列表。但是请记住,代码可以改变,提供者应该注意这些变化。此外,一些支付者在计费时还要求国家药品代码(NDC)号码。

更多资源
国家成人和流感免疫峰会(NAIIS)开发了一个特别有用的资源:“成人疫苗接种的编码和计费”。

有一些优秀的资源可以帮助您获得预防疫苗可预防疾病的免疫接种的补偿。许多制造商都有热线,协助提供者为免疫服务编码,并帮助准备索赔和上诉,以及各种支付者的具体疫苗覆盖率和报销政策的信息。请联系您的疫苗销售代表,了解更多关于报销支持服务的信息。

国家成人和流感免疫接种首脑会议(NAIIS)开发了一个特别有用的资源。在这个组织的“编码和计费成人疫苗”网页(www.izsummitpartners.org/naiis-workgroups/ access-provider-workgroup/coding-and-billing),你会发现顶级问题问编码和/或计费成人疫苗,场景细节如何编码和计费成人疫苗,和收集资源从峰会的医学协会,公共卫生和疫苗生产合作伙伴。

最后,一些医疗专业组织已经开发了网络资源,以协助为成人疫苗收费。请务必查看下面显示的网站以获取更多信息。

美国家庭医师学会:

www.aafp.org/practice-management/payment/coding/admin.html

美国妇产科医师学会:

www.immunizationforwomen.org/practice_management/coding

美国内科医师学会:

www.acponline.org/running_practice/payment_coding/coding/billvaccines.pdf

关于支付疫苗账单的快速提示
(有关更多详细信息,请参见步骤7B)
为所接种的疫苗选择正确的CPT代码。

▃代码应准确地反映患者医疗记录中的内容。疫苗产品代码列在CPT手册的医学部分,并由CPT代码代码90620至90756表示。

添加适当的疫苗管理CPT代码。

▃每一种接种和接种的疫苗都应有相关的疫苗管理服务代码。疫苗管理的CPT代码在CPT手册的医学部分,并由CPT代码90460至90474表示。这些代码考虑到患者的年龄、接种疫苗的顺序和途径,以及医生是否提供了面对面的咨询。(CPT代码90460和90461只适用于18岁以上的患者,在编码给19岁或以上的人接种疫苗时不应使用。)

▃注意:当为流感、肺炎球菌或乙肝疫苗收费时,CMS要求您报告医疗保健通用程序编码系统(HCPCS)管理代码,而不是CPT管理代码。这些代码是:流感-G0008、肺炎球菌-G0009和乙型肝炎-G0010。

▃将适当的诊断(ICD-10)代码链接到疫苗和疫苗管理服务的每个CPT代码。

在ICD-10中,所有的疫苗和疫苗服务都被编码为Z23。这与ICD-9(2015年10月1日之前使用)相比是一个重大变化,ICD-9需要按类型或疾病进行预防性疫苗接种的个人代码。

为与疫苗接种服务在同一日期进行的任何重要的、单独可识别的评估和管理(E&M)服务或其他服务添加CPT代码。

▃确保包括实验室服务、x光等,注意将服务与适当的ICD-10代码相匹配,以描述为什么执行每项服务。

▃在某些情况下,请为门诊办公室的机电代码附加修改符“-25”。如果在患者就诊期间进行了机电服务和另一种单独确定的服务(如疫苗管理),则可能需要修改符“-25”。例如,一个成年人的脚踝受伤,在查看图表后,医生发现患者还没有接种流感疫苗,并利用这个机会提供了疫苗。在这种情况下,一些健康计划可能需要在索赔表上使用修改词“-25”,以确定这些服务无关。在使用预防医学服务代码99381至99395时,通常无需使用“-25”修饰符

 

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