野生脊髓灰质炎病毒在巴基斯坦和阿富汗蔓延

全球根除脊髓灰质炎行动（GPEI）一直在非洲苦苦挣扎，脊髓灰质炎疫苗本身是由活的脊髓灰质炎病毒制成的，而脊髓灰质炎疫苗是由活的但减弱的脊髓灰质炎病毒制成的。但该计划至少让野生病毒在逃亡，减少了它在最后的据点巴基斯坦和阿富汗造成的病例。现在，GPEI在这方面也面临着毁灭性的挫折。

2021年和2022年，通过密集的疫苗接种活动，全球消灭脊灰行动取得了独立监测委员会（IMB）所称的“非凡成就”。它清除了巴基斯坦卡拉奇这个大城市的野生病毒，该城市长期以来一直是该国其他地区的再感染源。两年多来，卡拉奇没有发现麻痹性脊髓灰质炎病例，对废水的广泛监测也没有发现野生病毒的迹象。

该病毒也从巴基斯坦另外两个历史悠久的“水库”中消失了：西南部俾路支省的奎达周围地区和北部开伯尔-普赫图赫瓦省（KP）的白沙瓦地区，这两个地区都靠近与阿富汗漫长而多孔的边界。据GPEI咨询小组称，该病毒仅在KP南部的七个地区和阿富汗北部东部地区的几个地区被逼入绝境，这是根除计划历史上最小的地理区域。

但现在，废水样本显示，该病毒又回到了卡拉奇以及奎达和白沙瓦周围，可能是由这些顽固地区的人带来的。截至6月初，该病毒已蔓延到巴基斯坦约40个地区。它还返回了阿富汗南部地区的坎大哈。麻痹性脊髓灰质炎病例的数量仍然相对较低，因为大部分人口已经接种了疫苗——今年到目前为止，每个国家都有五例。但大量病毒正在传播，随时准备袭击任何未接种疫苗或疫苗接种不足的儿童。GPEI今年已经推迟的阻止所有野生病毒传播的目标看起来越来越难以捉摸。

纳塔利娅·莫洛德基（Natalia Molodecky）说，目前的流行病学“令人震惊”，她在伊斯兰堡的巴基斯坦脊髓灰质炎紧急行动中心与GPEI合作，现在是亚特兰大全球卫生工作组的顾问。“我们在卡拉奇看到（野生病毒）的持续检测，我们看到全国各地的传播要多得多。”

麻烦的最初迹象出现在 2023 年 8 月和 9 月，当时历史悠久的水库中的几个废水样本检测出病毒呈阳性。GPEI的哈米德·贾法里（Hamid Jafari）说，在过去的4个月里，它确实起飞了，他负责东地中海地区（包括阿富汗和巴基斯坦）的根除计划。在5月的短短一周内，在巴基斯坦的26个环境样本中检测到了野生病毒，这是在今年夏天开始传播旺季之前。

“这张照片看起来很可怕，”贾法里承认，“但实际上情况并没有那么糟糕。他说，首先，巴基斯坦现在的环境监测站点比以往任何时候都多，这解释了一些上升的原因。贾法里说，目前只有两个野生脊髓灰质炎病毒的基因簇或谱系在这两个国家传播，低于2020年的12个，这通常表明该病毒正在消失。自 2023 年 11 月以来，巴基斯坦特有的谱系 YB3C 一直没有被发现。

贾法里说，现在在巴基斯坦蔓延的病毒起源于阿富汗，并带着数十万甚至数百万人不断移动，离开了边境地区。例如，最近的激增恰逢巴基斯坦政府“遣返”了大约五十万阿富汗难民。他补充说，阻止病毒传播将意味着瞄准这个“移动的宿主”，在标准的挨家挨户疫苗接种活动中，这些人一再被遗漏。“一个国家不可能没有另一个国家，”国际扶轮社在巴基斯坦的脊髓灰质炎加强委员会主席阿齐兹·梅蒙说。

莫洛德基说，卡拉奇具备了病毒茁壮成长所需的所有条件：非常高的人口密度和不断的流动——每天有近100万人进出城市——以及恶劣的环境卫生和个人卫生条件。许多儿童感染了多种病原体，从而降低了疫苗效力。卡拉奇还对脊髓灰质炎疫苗接种存在强烈抵制。贾法里说，脊髓灰质炎工作人员通常来自同一社区，有时同意伪造手指标记（儿童已接种疫苗的标志），或者不报告所谓的“拒绝”。

比尔及梅琳达·盖茨基金会（Bill & Melinda Gates Foundation）在阿富汗和巴基斯坦的根除工作负责人迈克尔·戈尔韦（Michael Galway）说：“从所有这些历史悠久的水库中清除病毒将是一项艰巨的任务，但概念的证明就在那里。我们以前做过。他说，南金伯利进程是“一个不同的现实”。在那里，不安全、部落冲突和社区抵制使脊髓灰质炎计划几乎无法运作。据国际海事局称，估计有30万名儿童在阿富汗和阿富汗东部地区的疫苗接种活动中一直被遗漏。那里持续传播的真实程度也不得而知。在这些农村地区，没有污水处理系统，因此环境监测点很少。

梅蒙认为，通过加倍努力，全球消灭脊髓灰质炎行动今年仍能阻止野生脊髓灰质炎病毒的传播。戈尔韦和贾法里则不那么乐观。贾法里说，如果该计划能够确认是什么推动了野生病毒的传播，并找到创新的方法，以接触新感染地区和根深蒂固的边境地区的失踪儿童，“那么我们很有可能在下一个淡季阻止传播。我认为这要到2025年年中。