为什么结核病对加拿大北极地区的因纽特人社区有如此大的影响？
巴芬岛（Baffin Island）的池塘湾（Pond Inlet）是加拿大北极地区面临结核病爆发的因纽特人社区之一。
理查德·麦克马纳斯/盖蒂图片社
古老而致命的结核病不太可能控制加拿大北极地区。
在一个结核病发病率是世界上最低的国家之一——每10万人中有4.8例活跃病例——努纳武特地区是一个非常例外的异常值。
2021年，努纳武特地区约有500人中有1人患有活动性结核病，努纳武特地区约有4万人，其中大多数是因纽特人。
努纳武特地区最近一波结核病感染始于2021年1月的Pangnirtung社区。两年后，Pond Inlet开始报告病例。几个月后，它蔓延到Naujaat。
自疫情暴发以来，已有82人被诊断出患有活动性结核病，另有502人被诊断出患有潜伏性结核病——他们被感染但没有症状或将其传播给他人。这是努纳武特政府在4月中旬发布的报告。
到目前为止，已有五人死亡。
这次新的疫情是在加拿大2018年誓言到2030年消除结核病之后发生的，结核病是一种细菌感染，是因纽特人中仅次于COVID-19的第二大致命传染病。
结核病并不是一个不可能的敌人。“结核病是可以治疗的。这是可以治愈的，“努纳武特Tunngavik Inc的副总裁Paul Irngaut说，这是一个代表努纳武特因纽特人的团体。“结核病并不像以前那样可怕。
那么，为什么结核病继续在该国这个冰冷的偏远地区发作呢？
100多年的结核病起起落落
1919 年左右，外部商人将结核病引入因纽特人，它很快席卷了北极原住民，就像它席卷了加拿大其他地区一样。然而，到1997年，积极的跟踪和治疗使努纳武特地区的结核病患者发病率下降到每3,200人中就有1人。
但此后，由于导致更大传播的持续问题，它成倍增加：住房不足、贫困、粮食不安全以及对结核病检测和治疗的污名化。
在因纽特人中，这种耻辱感源于对以前诊断和治疗这种疾病的运动的记忆。在20世纪中叶加拿大政府控制结核病的努力中，家庭和社区被撕裂。
当住在克莱德河的 75 岁猎人乔安娜西·伊劳克 （Joanasie Illauq） 反思因纽特人的生活在短短几十年内发生了怎样的变化时，他 1960 年代的结核病疏散是第一个记忆浮现在脑海中。
因纽特猎人乔安娜西·伊劳克（Joanasie Illauq）十几岁时，他患上了肺结核。他被带到一千英里以南的安大略省汉密尔顿的结核病疗养院，在那里他被限制在床上，不允许起身和行走。“绝不。整整一年。即使是现在，他也拒绝离开克莱德河寻求医疗护理。
卡米拉·安德森
14岁时，一艘船来到克莱德（Clyde），这个社区距离他和其他一些游牧因纽特人住在草皮屋里约100英里。
努纳武特的所有居民都必须上船进行人口普查，并在船上接受结核病检测。如果他们的检测结果呈阳性，他们就会被留在船上，没有机会与家人告别或收集任何物品。
Illauq不知道医生们在说什么，因为他们把图表和X光片弄乱了。“我从来不说英语，从来不说英语，”他说。
2016年10月，乔安娜西·伊劳克（左）在捕猎独角鲸后从克莱德河港口搭车回家。他是加拿大因纽特人社区的一员，该社区的成员被允许猎杀海洋哺乳动物。
卡米拉·安德森
他被带到一千英里以南的安大略省汉密尔顿的结核病疗养院，在那里，这个十几岁的男孩——习惯于在陆地和海洋中漫游以捕猎雷鸟、海豹和独角鲸——被限制在床上，不允许起床和走路。“绝不。整整一年。
死亡的病人被埋葬在没有标记的万人坑中。
现在，伊劳克在生病时拒绝离开克莱德河，尽管那里没有足够的卫生工作者来处理严重的问题。
抗击结核病的诸多挑战
说服人们接受检测只是在努纳武特根除结核病的挑战之一。
另一个是住房：将建筑材料运送到努纳武特地区很昂贵，因此房屋长期人满为患。
“有四居室的房子，里面住着18个人，”在努纳武特地区基瓦利克工作的医生凯文·帕特森（Kevin Patterson）博士说。“大多数房屋仍然使用取暖油取暖 – 这是可以想象到的最昂贵的房屋供暖方式 – 人们很穷，所以他们密封了裂缝。
由于房屋不仅人满为患，而且通风不良，呼吸道疾病会像野火一样蔓延。
需要“南下”就医是另一个障碍。努纳武特许多偏远社区的居民无法定期就医。对于严重疾病，居民必须乘飞机前往该地区的首府伊卡卢伊特或渥太华或加拿大南部的其他城市。
至于政府在该地区消灭结核病的承诺，随着新冠疫情期间人们的注意力从北方转移，这一承诺很快就落空了。
弹出式解决方案
现在，正在向努纳武特地区部署临时诊所，以检测和治疗尽可能多的人。
去年秋天，当当地卫生中心被需要结核病检测和治疗的人压得喘不过气来时，Pangnirtung在其社区礼堂开设了一家临时诊所。测试是自愿的，但官员们提供了礼品卡以增加参与度。在大约1,600名居民中，有1,100多名居民接受了筛查。这个为期10周的诊所耗资约200万美元，以这种方式发现了6例活跃病例和55例潜伏病例。
现在，Naujaat的地方政府办公室已经变成了一个诊所，一名医生，四名护士，一名流行病学家，一名放射技师和实验室技师希望对1,230名居民中的至少1,000人进行筛查。
新的临时诊所于4月15日开业，将持续到5月底。筛查包括问卷调查、结核病皮肤试验和胸部X光检查。根据这些结果显示的内容，下一步可能是血液检查或痰液样本。
“我们可以在其中一个办公室进行实际测试，因此我们可以立即发现结核病，”Irngaut说。他的组织NTI正在与卫生部门合作经营该诊所。
努纳武特地区的大多数婴儿都接种了卡介苗（BCG）疫苗，该疫苗可预防肺部以外的身体部位的脑膜炎和结核感染，但不能防止肺部感染或进一步传播。它不能给有免疫问题（如艾滋病毒）的婴儿服用。
平均而言，一名活动性结核病患者会感染另外23人。
虽然潜伏感染者不具有传染性，但他们在未来五年内患活动性结核病的几率约为5%，在余生中患活动性结核病的几率为5%。
“它保持休眠状态然后随后重新出现的能力使其难以根除，”帕特森说。“但我们在加拿大其他地方取得了成功。
活动性结核病患者服用抗生素至少 6 至 9 个月。潜伏性结核病患者服用药物至少三个月。“除非你病得很重，非常，否则你不必去南方，”Irngaut说。
Patterson说，在社区内提供尽可能多的结核病护理的想法 – 包括卫生工作者和非医生，如果有必要 – 类似于Paul Farmer在社区卫生保健方面的开创性工作，特别是在资源匮乏的环境中。
他说：“应该始终尝试在当地社区完成治疗并避免疏散，因为一旦你开始疏散人们，你就会抑制人们寻求治疗的积极性。
Irngaut说，长期目标仍然是在努纳武特地区消除结核病。“我们能做到这一点的唯一方法是得到每个人的帮助。这非常困难，因为每个人都必须接受筛查。这是一场艰苦的战斗，“他说。
深入研究废水
但是，还有另一种方法可以知道疫情何时处于早期阶段——废水采样。今年1月，努纳武特地区宣布了一项五年计划，以追踪废水中的结核病。
通过废水检测，“你不需要人们进去接受临床测试——正因为如此，你可以真正了解整个社区正在发生的事情，”渥太华大学土木工程教授罗伯特·德拉托拉说。他一直在追踪魁北克北部努纳维克地区废水中的COVID和RSV等致命疾病，该地区是因纽特人家园的一部分。
德拉托拉说：“不是对人对人进行检测，而是对一个家庭中的五个人进行检测，对一个家庭群中的50人进行检测，对一个社区中的1000人进行检测。他认为，在早期阶段识别疫情也更容易，也比花费数百万美元来应对以后不断升级的疫情更经济。
但是，帕特森说，尽管像Naujaat这样的废水采样和弹出式诊所很重要，但如果不解决过去创伤的耻辱和消除“北方社区的极度贫困和拥挤”，结核病将永远无法完全根除。
Melody Schreiber是一名记者，也是《我们没想到的：关于早产的个人故事》的编辑。