脊髓灰质炎卷土重来意味着什么？

2022年7月14日，纽约州卫生部宣布，已确认一例麻痹性脊髓灰质炎病例，患者是一名未接种疫苗的年轻成年人，且无相关旅行史。即使只有一例由脊髓灰质炎病毒引起的麻痹病例，也是一件严重的事，因为这是2013年以来美国出现的首例这种可通过疫苗预防的疾病病例。

以下是你应该了解的五件事。

1. 目前，现行的免疫实践咨询委员会脊髓灰质炎疫苗接种建议没有变化。完整的推荐脊髓灰质炎疫苗接种系列（根据年龄不同为三剂或四剂）在预防麻痹性脊髓灰质炎方面极为有效。这例麻痹性脊髓灰质炎病例发生在一名未接种疫苗的人身上。作为临床医生，您可以继续强调美国所有儿童进行常规儿童疫苗接种的重要性，以及为未接种或未完成接种的儿童和成人提供补种的重要性。

2. 疑似脊髓灰质炎。医疗服务提供者在遇到患有急性弛缓性无力的患者时，应高度怀疑脊髓灰质炎，特别是未接种疫苗者、近期（30天内）有国际旅行史者或与国际旅行者有接触史者。对于原因不明且临床症状与脊髓灰质炎相符的急性弛缓性麻痹（AFP）病例，尤其是患有脊髓前角灰质炎的患者，应排除脊髓灰质炎病毒感染，以确保能快速识别和调查任何脊髓灰质炎病毒病例。如果怀疑患有脊髓灰质炎，需采集两份间隔24小时的粪便标本，以确认是否感染脊髓灰质炎病毒。咽拭子标本也可能有助于诊断。在临床发病早期尽快送检标本对诊断脊髓灰质炎至关重要。此外，向当地或州卫生部门报告疑似病例也很重要。

3. 一例麻痹性脊髓灰质炎病例可能意味着社区中存在许多脊髓灰质炎病毒感染。大多数感染脊髓灰质炎病毒的人，包括野生脊髓灰质炎病毒（WPV）和疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）感染者，都没有症状。只有四分之一的感染者会出现体征和症状（通常是全身症状和/或胃肠道症状），大约二十五分之一的人可能会患上脑膜炎。不到1%的患者会出现瘫痪；一旦确诊一例麻痹性脊髓灰质炎病例，就可能存在许多无症状感染。幸运的是，最近的这例麻痹性脊髓灰质炎病例已由临床医生确诊，并通过我们的国家监测系统迅速上报。对有感染风险的人进行快速诊断，并上报所有疑似病例以便快速检测和立即采取公共卫生应对措施，这一点很重要。再次强调，找出社区中未充分接种或未接种疫苗的“人群”并为他们提供疫苗，对于保护每个人都至关重要。

4. 灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）不会导致脊髓灰质炎。自2000年以来，IPV是美国唯一使用的脊髓灰质炎疫苗，且不含活病毒。因此，它不会发生突变而引发脊髓灰质炎。口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）在美国已不再使用，它是一种减毒活病毒疫苗，含有弱化版的脊髓灰质炎病毒。疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）是弱化脊髓灰质炎病毒的一个毒株，随着时间推移，其特性已变得更接近野生或自然存在的病毒。这意味着它可以感染人群，并使未接种脊髓灰质炎疫苗的人患病，包括导致瘫痪。口服脊髓灰质炎疫苗在保护人们免受脊髓灰质炎侵害以及通过建立高人群免疫力来减少社区传播方面一直非常有效；然而，在免疫接种不足的人群中，减毒活疫苗病毒可以在人与人之间传播并发生突变，随着时间的推移变成可导致瘫痪的病毒。疫苗衍生脊髓灰质炎病毒揭示了人群免疫空白——即未接种足够脊髓灰质炎疫苗的地区。

5. 让你的患者及时接种推荐的疫苗。这是一个评估患者群体并提高诊所疫苗接种覆盖率的机会。现在也是返校季，许多儿童会集中补种疫苗，同时这也是与成人沟通的好时机。当遇到对疫苗的犹豫时，请记住，你的推荐仍然是疫苗接种接受度的最强预测因素。解决家长的具体担忧、分享个人经历，以及确保所有工作人员都能就疫苗的重要性和安全性传达一致的信息，都有助于提高人们对疫苗的信心。有一些资源可以帮助你和诊所的所有工作人员将疫苗接种作为优先事项。

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