第11章：英国疫苗接种计划

第11章：英国疫苗接种计划

常规免疫接种计划

常规免疫接种计划的总体目标是针对以下疫苗可预防的感染提供保护:

• 白喉
• b型流感嗜血杆菌
• 乙型肝炎
• 人乳头瘤病毒(某些血清型)
• 流行性感冒
• 麻疹
• 脑膜炎球菌疾病(某些血清群)
• 腮腺炎
• 百日咳
• 肺炎球菌疾病(某些血清型)
• 脊髓灰质炎
• 轮状病毒
• 风疹
• 带状疱疹
• 破伤风

表11.1给出了常规免疫接种的时间表以及如何接种的说明。关于这些疫苗可预防的疾病中的每一种的相关章节提供了关于疫苗和免疫程序的详细信息。

表11.1英国常规免疫接种计划时间表(不包括补种活动)

1. 当需要同时进行两次或多次注射时，最好在不同的肢体上进行。如果不可能，同一肢体的注射应至少相隔2.5厘米。
2. 如果只能在两个肢体进行注射，建议将MMR(最不可能引起局部反应的疫苗)注射到与MenB相同的肢体，而将PCV13和Hib/MenC剂量注射到另一个肢体。

儿童免疫接种计划旨在为非常年幼的儿童提供最危险的感染早期保护。这对于百日咳、轮状病毒以及肺炎球菌、Hib和脑膜炎球菌感染等疾病尤为重要。按计划提供后续加强剂量应能确保持续保护。当符合条件的个人达到他们可以获得最大益处的年龄(例如由于个人风险增加)或该方案将为整个人口提供该疾病的最佳控制时，将终身提供进一步的疫苗接种，以提供预防感染的保护。

根据特定年龄的疾病风险、疾病并发症的风险、对疫苗的反应能力以及对人群传播的影响，建议接种疫苗的年龄。因此，应尽可能严格遵守时间表。

一些人可能有资格获得额外的疫苗，因为潜在的医疗条件或情况使他们感染疫苗可预防的疾病或该疾病并发症的风险增加。这些人应根据中的建议接种疫苗第7章和疾病的具体章节。

季节性流感

那些有资格接种流感疫苗的人(根据年龄或临床风险)应该在每年冬天接种疫苗，通常在10月至1月之间，尽管如果晚些时候接种疫苗可能仍有一些益处。有关年龄资格，应咨询流感计划的年度信函:

英格兰:www.gov.uk/government/collections/annual-flu-programme

北爱尔兰:www.health-ni.gov.uk/topics/professional-medical-and-environmental-health-advice/hssmd-letters-and-urgent-communications

苏格兰:www.sehd.scot.nhs.uk/index.asp

威尔士:gweddill.gov.wales/topics/health/nhswales/circulars/public-health/?lang=en

日程灵活性

疫苗接种和免疫联合委员会(JCVI)建议的时间表包括了同一疫苗后续剂量之间的最小间隔。由于初始剂量的免疫记忆可能在健康个体中得以保持，因此增加间隔时间通常会导致对后续剂量的更明显反应。因此，在任何免疫过程中断的情况下，通常没有必要重新开始该过程——只需尽快恢复和完成。但是，如果疫苗接种是在一段时间之前开始的，则收到的产品或资格可能已经改变，因此应咨询相关章节。

除非有明确的临床指征，否则不应在预定年龄前进行免疫接种。如果在某些情况下需要，例如去流行国家旅行，可以从6周大开始进行第一组初级免疫。不建议在6周龄前进行第一组初级免疫，因为这可能导致对疫苗的次优反应，从而破坏良好的控制。

MMR疫苗可以从6个月大开始接种，例如在当地疫情期间或如果去高发病率国家旅行。一岁以下使用任何剂量的MMR都应打折扣，因为残留的母体抗体可能会降低对疫苗的反应。因此，在适当的年龄需要再注射两次MMR。

将婴儿初次免疫接种的时间推迟到八周以上，可能会使婴儿得不到预防严重感染的保护，这种感染对非常年幼的婴儿来说可能非常严重，如百日咳。六到八周的婴儿检查不需要作为免疫评估的一部分，因此八周的初级免疫决不能因为进行这项检查的任何延误而延误。

应尽一切努力确保所有儿童和成人都接种疫苗，即使他们已超过预定年龄；不应错过任何免疫接种的机会。推荐的疫苗类型和剂量数量取决于个体的年龄，因为某些疫苗在一定年龄后就不再适用。在大多数情况下，这是因为受益于疫苗接种的能力因风险较低(如百日咳)或效力较低(如带状疱疹)而降低。轮状病毒疫苗是一个例外，在较大年龄接种疫苗更可能与不良事件(肠套叠)相关(参见第27b章:轮状病毒了解更多信息)。

免疫记录

免疫接种后，所有患者的临床记录，包括GP保存的记录，如果是儿童，儿童健康信息系统(CHIS)上的记录和个人儿童健康记录(红皮书)应更新所有相关细节(参见第4章)。

当婴儿在特殊护理病房进行免疫接种，或儿童和青少年在事故和急诊病房或住院设施进行免疫接种时，将免疫接种记录输入相关的CHIS并发送给患者的全科医生，以便输入实习保存的患者记录，这一点很重要。详细情况也要及时记录在孩子的个人儿童健康档案(红皮书)中。在其他地区，如学校/妇产医院/药房，提供的疫苗详情也应发送给患者的家庭医生。

在可能的情况下，应要求来自海外的儿童和成人提供免疫记录，并输入到GP保存的记录和其他适当的临床记录中。这将避免个人被标记为接种疫苗，并在局部疫情期间提供保证。

为便于准确编码，可从以下网址下载包含其他几个国家使用的疫苗信息的工具包:

https://www.gov.uk/government/publications/uk-and-international-immunisation-schedules-comparison-tool

儿童免疫接种计划

当儿童参加任何疫苗接种时，同样重要的是检查他们以前应该接种的任何疫苗是最新的。下表给出了每个关键阶段的清单示例；那些尚未接种但仍在该年龄注明的疫苗剂量应补上。应尽快给予补充剂量，但要按照相关章节中的建议留出适当的间隔。

至少，应在这些关键年龄检查儿童的免疫状态，见表11.2，并且儿童应对任何遗漏的疫苗接种进行补充。

表11.2关键年龄的常规免疫接种计划疫苗接种史

1 所有女性在25岁之前都有资格接种HPV疫苗。2006年9月1日或之后出生的所有男性在25岁之前都有资格

成人免疫接种计划

在适当的时间间隔内接种五剂白喉、破伤风和脊髓灰质炎疫苗应能确保成年后的长期保护(尽管在旅行中或潜在暴露于感染后可能需要额外的剂量)。未完成五次剂量的个人应在适当的时间间隔服用剩余的剂量。如果没有明确的疫苗接种史，成年人应该被认为没有接种过疫苗。应根据相关章节中的建议，向任何年龄的人提供白喉、破伤风和脊髓灰质炎疫苗的全程接种。在生命中开始一个疫苗疗程永远不会太晚。

麻疹、腮腺炎和风疹疫苗应提供给所有未接种两剂疫苗的年轻人，如中所述第21章,第23章和第28章。特别是，应检查所有育龄妇女的疫苗接种情况，为她们提供MMR以预防怀孕期间的风疹。此外，对于25岁以下从未接种过含MenC疫苗的人，应接种MenACWY疫苗(参见第22章)和人乳头瘤病毒应提供给合格的未接种者(见第18a章资格)。

如果老年人(65岁及以上)以前没有接种过肺炎球菌多糖疫苗，应常规给予单剂量肺炎球菌多糖疫苗。65岁以上的人应每年接种流感疫苗。70岁的成年人有资格接种带状疱疹疫苗，并在80岁生日前保持资格。有关带状疱疹疫苗资格的更多信息，请访问:https://www.gov.uk/government/collections/shingles–vaccination-programme

免疫状态未知或不完全的个体的疫苗接种

由于各种原因，一些人可能没有接受部分或全部免疫，或者可能有未知的免疫史。如果在英国出生的人有不充分的免疫史，应尽一切努力澄清他们可能接种过哪些疫苗。任何未完成与其年龄相适应的常规免疫接种计划的人都应接种相关章节中所述的剩余剂量。

如果来英国的儿童和成人没有书面的或可靠的免疫史，他们应该被认为是未免疫的，应该计划一个完整的必需免疫疗程。

来自冲突地区的个人或来自在原籍国可能被边缘化的人口群体(如难民、吉普赛人或其他游牧民族)可能没有很好的机会获得免疫服务。特别是，年龄较大的儿童和成人也可能是在免疫服务发展成熟之前或疫苗质量欠佳的时期被抚养长大的。如果没有可靠的既往免疫史，则应假设遗漏了任何未记录的剂量，并应遵循该年龄的英国补充建议。

为免疫状态不确定或不完全的个体接种疫苗的算法可从以下网址获得https://www.gov.uk/government/publications/vaccination-of-individuals-with–uncertain-or-incomplete-immunisation-status

来到英国的个人，如果有在原籍国完成免疫接种的历史，可能无法获得针对英国目前提供的所有抗原的保护。大多数国家多年来一直提供预防白喉、破伤风、脊髓灰质炎和百日咳的保护，但目前没有将MenC或MenB列入附表，可能是最近才引入PCV和Hib疫苗。世界上许多国家只提供单一麻疹疫苗，而不是MMR，或者只是最近才开始提供含风疹的疫苗。在许多低收入国家，一岁以下儿童也接种麻疹疫苗。一岁以下接种含麻疹疫苗的剂量应打折扣，应再接种两剂MMR疫苗，以确保对麻疹和风疹有足够的保护。

目前具体国家的时间表可在世卫组织网站(http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary).

来到英国的儿童可能已经接种了第四剂含白喉/破伤风/百日咳的疫苗，在许多国家，这种疫苗在18个月左右接种。三岁前给予的加强剂量应打折扣，因为它们可能无法提供持续的令人满意的保护，直到青少年加强剂量。常规的学前教育和随后的强化教育应该按照英国的时间表进行。

早产儿

根据国家常规免疫接种计划，早产儿在适当的年龄(从出生日期算起)进行免疫接种非常重要。由于这一组婴儿接种疫苗的益处很大，因此不应停止或推迟接种疫苗。

由于接种疫苗后呼吸暂停的发生率在早产婴儿中特别高，因此第7章和疾病的具体章节。

选择性免疫接种计划

有许多针对儿童和成人的选择性免疫接种方案，这些儿童和成人特别容易因某些感染而出现严重并发症，如乙型肝炎、甲型肝炎、流感、Hib、脑膜炎球菌和肺炎球菌感染。其他疫苗，包括卡介苗、人乳头瘤病毒、乙型肝炎和甲型肝炎，也推荐给因生活方式因素、密切接触或最近在其社区爆发而面临更高感染风险的个人。

雇主或职业健康服务机构应告知因工作而面临暴露风险的个人任何必需的疫苗接种(第12章).有关更多信息，请参见第7章和疾病的具体章节。

怀孕期间和之后接种疫苗

2010年，个人常规流感免疫接种扩大到包括所有孕妇。这是基于在生命的最初几个月，母亲和婴儿感染流感的风险增加的证据。

母亲和生命最初几个月的婴儿。因此，疫苗接种保护了妇女本身，并为出生后的婴儿提供了被动免疫。防止母亲感染也会降低她将流感传染给新生儿的风险。因此，应在妊娠的任何阶段(妊娠早期、中期或晚期)为孕妇提供灭活流感疫苗，最好是在流感病毒开始传播之前。流感疫苗接种通常在10月至1月之间进行，但应使用临床判断来评估孕妇是否应在此期间后接种疫苗。流感活动的当前水平和严重程度、其他风险因素的存在以及灭活流感疫苗的可获得性可能是晚期疫苗接种的考虑因素的一部分。

2012年10月推出了孕妇百日咳疫苗接种方案。该计划的目的是加强这些妇女的抗体，以便高水平的被动抗体从母亲转移到婴儿。这将保护婴儿免受百日咳感染，直到他们在八周大时可以接种疫苗。孕妇应从每次怀孕的第16周开始接种百白破/IPV疫苗(出于操作原因，疫苗接种最好在大约20周的胎儿异常扫描时或之后进行)。该程序在中有更详细的描述第24章。

流感疫苗可与百日咳疫苗同时接种，但流感疫苗接种不应延迟，以便两种疫苗一起接种。对于孕妇而言，灭活流感疫苗优于减毒活疫苗(参见第19章)。百日咳疫苗可与流感疫苗同时接种，但为了避免损害对婴儿的被动保护，这不应被用作在推荐期之外接种百日咳疫苗的理由。

从2016年起，停止对妇女进行风疹易感性的常规产前检测。孕妇应在怀孕期间或之后检查其疫苗状态，例如在产后检查时，并在分娩后立即提供任何剩余剂量的MMR。孕妇不应接种MMR疫苗。

疫苗间隔时间

不同剂量的灭活疫苗可以在彼此之前、之后或同时的任何时间给药。灭活疫苗的剂量也可以在活疫苗之前、之后或同时的任何间隔给予，反之亦然。

通常建议同一疫苗的连续剂量之间至少间隔四周，例如在第一次接种计划中三剂含DTaP疫苗的每一剂之间。当在婴儿剂量之间观察到8周的间隔时，对一些疫苗产生更好的反应。虽然建议使用较短的时间间隔以实现更快速的保护，例如在旅行或疾病爆发期间，但这可能导致较低的免疫应答，尤其是在婴儿中，因此可能提供不太持久的保护。然而，如果无意中或故意提前一周(如旅行)接种一剂含DTaP的婴儿初级免疫疫苗，对最终反应的影响是极小的。如果在三次给药方案中提前给药超过一次，或者其中一次给药间隔少于三周，则该剂量应在最后一次给药后至少四周重复。如果婴儿在不到8周的时间间隔内不小心接种了一剂MenB，则应在第二剂后4周再接种一剂，以确保在脆弱年龄时提供足够的保护。

对于灭活疫苗(如乙型肝炎疫苗)的其他多剂量方案，以略短于推荐间隔的时间进行后续给药不太可能对整体免疫反应造成严重损害。然而，应避免提前接种疫苗，除非有必要确保快速保护或提高依从性，并可建议增加剂量以确保更长期的保护。

关于不同活疫苗之间间隔的建议是基于疫苗之间干扰的现有具体证据。当前建议详见表11.3。同一活疫苗的后续剂量之间的推荐间隔将取决于疫苗病毒的特定潜伏期和其他因素，如母系来源抗体的下降。请参考相关章节。

表11.3接种一种以上减毒活疫苗时的推荐时间间隔

1. 这两种疫苗的联合给药可导致对黄热病、腮腺炎和风疹抗原的亚最佳抗体反应(Nascimento et. al, 2011)。如果需要快速保护，则应每隔一段时间接种一次疫苗；应考虑增加MMR的剂量。
2. 美国的一项研究(Mullooley & Black，2001)显示，在接种MMR疫苗后30天内接种水痘疫苗时，突破性感染显著增加；表明MMR疫苗导致对水痘疫苗的应答减弱。然而，当疫苗在同一天注射时，反应已经被证明是足够的(Plotkin，2018。)。由于带状疱疹疫苗含有与水痘疫苗相同的病毒，本建议也适用于MMR和带状疱疹。如果需要快速接种任何一种疫苗，则可以在任何间隔时间接种疫苗，并应考虑第二次接种额外剂量的疫苗。
3. MMR疫苗接种后28天内使用结核菌素(Mantoux)可能会导致结核菌素反应性降低和结果的假阴性报告。如果结核菌素试验已经开始，MMR应该延迟到皮肤试验已经阅读。如果迫切需要预防麻疹，那么接种疫苗的益处超过了对结核菌素试验的潜在干扰。在这种情况下，解释结核菌素试验阴性的个体在考虑如何管理该个体时，应了解最近的MMR疫苗接种。
4. 虽然没有证据表明其他活疫苗的反应性降低或受到干扰，但解释结核菌素皮肤试验结果的人员应了解最近使用的任何注射用活疫苗。

参考

Kroger AT, Duchin J, Vázquez M. General Best Practice Guidelines for Immunization. Best Practices Guidance

of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/

general-recs/index.html. Accessed on January 10, 2019.

Mullooly, J and Black, S (2001). Simultaneous administration of varicella vaccine and other recommended

childhood vaccines – United States, 1995-1999. MMWR Weekly. Nov 30, 2001 / 50(47); 1058 -1061. http://

www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5047a4.htm

Nascimento Silva JR, Camacho LA, Freire Mde S et al (2011). Mutual interference on the immune response to

yellow fever vaccine and a combined vaccine against measles, mumps and rubella. Vaccine 29(37): 6327- 6334

Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA and Edwards KM, (eds) (2018) Vaccines, 7th edition. Philadelphia, PA:

Elsevier, [2018]