研究强调全球传染病负担沉重

本周发表在《柳叶刀传染病》上的一项研究强调了传染病对全球健康的重大影响。

卫生计量与评估研究所的研究人员对来自204个国家的数据进行了分析，估计2019年全球有85种病原体导致了7.04亿残疾调整生命年（DALY），即因健康不良、残疾或过早死亡而损失的年数。在2019年全球疾病负担（GBD）研究中，这一数字占归因于所有原因的25.4亿DALY的28%。

这些病原体的影响在儿童中尤为明显。2019年，归因于病原体的残疾调整生命年中有近44%（3.09亿）发生在5岁以下儿童中。

根据世界卫生组织的数据，一个DALY相当于损失了一整年的健康。

该研究的作者说，他们的方法学方法捕捉了病原体对死亡率和残疾的全面影响，是迄今为止使用的最具包容性的方法。他们认为，他们的估计突出了一些被忽视的病原体，可以帮助全球卫生领导人瞄准需要更多研究、资金和行动的领域。

他们写道：“我们迫切呼吁在药物开发、疫苗学和病原体生物学方面进行进一步研究，以创新和加速这些排名中强调的更广泛的病原体群体的药物和疫苗开发。

结核病、疟疾、艾滋病毒的影响最大

在归因于85种病原体的7.04亿个DALY中，细菌感染与4.15亿个有关，病毒感染与1.78亿个有关，寄生虫感染与1.72亿个有关，真菌感染与1850万个有关。

观察到影响最大的三种病原体是引起结核病（结核病，6510万DALY）、疟疾（5360万）和艾滋病毒或艾滋病（5210万）的病原体。疟疾寄生虫是5岁以下儿童（3720万）DALY的主要病原体。

但该研究还发现，与肺炎链球菌（3810万DALY）、金黄色葡萄球菌（3450万）和肺炎克雷伯菌（3110万）相关的沉重负担。事实上，在研究纳入的204个国家中，有64个国家的DALY负担显示，金黄色葡萄球菌是主要病原体，并且与5岁以下儿童的DALY负担排名第六有关。

前 20 种最繁重的病原体中的其他病原体是大肠杆菌、乙型和丙型肝炎病毒、铜绿假单胞菌、流感病毒、鲍曼不动杆菌、幽门螺杆菌、侵袭性非伤寒沙门氏菌、轮状病毒、呼吸道合胞病毒、伤寒沙门氏菌、 博德特氏菌属（百日咳）、B 组链球菌和真菌为一组。

我们迫切呼吁在药物开发、疫苗学和病原体生物学方面进行进一步研究，以创新和加速药物和疫苗开发，以应对这些排名中突出的更广泛的病原体群体。

作者说，虽然这些估计支持了结核病、疟疾和艾滋病毒/艾滋病受到全球卫生界的关注，但他们观察到革兰氏阴性菌的巨大健康负担表明，这些病原体应该得到更多的关注和资源。肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌共计1.14亿个DALY。

他们写道：“这种负担对卫生保健环境构成了重大威胁，导致治疗费用增加，住院时间延长，死亡率升高，医院环境中爆发的额外复合效应进一步加剧了疾病负担。“此外，这些感染通常发生在免疫功能低下的个体、住院患者、老年人或慢性病患者身上，并且通常是由携带各种抗性基因的致病物种引起的。

贫穷国家负担较重

这些病原体在低收入和中等收入国家的影响明显大于高收入和中高收入国家，在高收入和中高收入国家，癌症和心脏病等非传染性疾病在残疾调整生命年中所占比例更大。

按超级区域分组时，撒哈拉以南非洲的病原体相关残疾调整生命年比例最高（3.14亿个残疾调整生命年，占5.11亿个残疾调整生命年总数的61.5%），高收入超级区域最低（3180万个，占3.24亿个残疾调整生命年的9.8%）。在南亚，与病原体相关的残疾调整生命年比例也很高。

作者说，穷国和富国之间的差异可归因于中低收入国家的卫生条件差、清洁水供应有限、卫生条件差，以及医疗基础设施和基本药物获取方面的显着差异。他们还指出，在分析的85种病原体中，只有22种有疫苗可用。

来自南非和坦桑尼亚的传染病专家在随附的评论中表示，确定传染病负担只是第一步。下一步是了解如何可持续地减轻这种负担，特别是在受灾最严重的地方。

他们写道：“迫切需要确定为什么公认的干预措施，如疫苗接种、水、环境卫生和个人卫生的可接受性以及抗菌药物管理，是否按预期实施，一个国家内部的哪些动态影响实施，以及环境如何影响结果。