关于结核病的问题和答案

结核病是可以预防和治疗的，但仍然是世界上最致命的传染病杀手。患有传染性结核病意味着您可以将结核病菌传播给他人。在过去几年中，美国报告的结核病病例数是有记录以来最低的，但仍然有太多人患有结核病。即使结核病数量在减少，结核病仍然是一个问题。虽然美国的结核病病例数有所下降，但结核病在少数种族和族裔中的影响仍然更严重。这是因为某些少数群体更有可能有结核病风险因素，这些因素会增加患上这种疾病的机会。

这本小册子回答了有关结核病的常见问题。如果您有其他问题，请咨询您的医生、护士或其他医疗保健提供者。

结核病通过空气从一个人传播到另一个人。当患有肺部或喉咙传染性结核病的人咳嗽、说话或唱歌时，结核病菌会传播到空气中。附近的人可能会吸入这些结核病菌并被感染。

当一个人吸入结核病菌时，结核病菌会沉积在肺部并开始生长。从那里，结核病菌可以通过血液传播到身体的其他部位，如肾脏、脊柱或大脑。

任何人都可能患结核病。有些人感染结核病的风险更高：

• 与传染性结核病患者有过接触的人
• 在结核病常见国家出生或经常旅行的人，包括墨西哥、菲律宾、越南、印度、中国、海地、危地马拉和其他结核病高发国家
• 卫生保健工作者和在结核病传播高风险场所工作或生活的其他人，如无家可归者收容所、监狱和疗养院

在大多数吸入结核病菌并被感染的人中，身体能够对抗结核病菌以阻止它们生长。结核病菌变得不活跃，但它们在体内仍然存活，并且可以在以后醒来并变得活跃。这称为潜伏性结核感染，简称LTBI。

LTBI患者

• 没有症状。
• 不感到恶心。
• 不能将结核病菌传播给他人。
• 通常结核病血液检查呈阳性或皮肤试验反应呈阳性。
• 如果他们不接受 LTBI 治疗，可能会患上结核病。

LTBI患者没有症状，也不会将结核病菌传播给他人。然而，如果潜伏的结核病菌在体内变得活跃并繁殖，这个人就会从患有LTBI到患有结核病。因此，应对LTBI患者进行治疗，以防止他们患上结核病。在美国，LTBI的治疗对于控制结核病至关重要，因为它可以大大降低LTBI发展为结核病的风险。

许多潜伏性结核感染患者从未患上结核病。虽然不是每个患有LTBI的人都会患上结核病，但如果不治疗，大约5-10%的人会在其一生中患上结核病。据估计，从未经治疗的LTBI进展为结核病约占美国结核病病例的80%。一些患有LTBI的人比其他人更容易患上结核病。结核病高危人群通常分为两类：

• 最近感染过结核病菌的人
• 患有削弱免疫系统的疾病的人，包括：
  • HIV感染
  • 物质使用（如注射吸毒）
  • 类风湿性关节炎或克罗恩病的专业治疗
  • 器官移植
  • 严重的肾脏疾病
  • 头颈癌
  • 糖尿病
  • 皮质类固醇等药物治疗
  • 矽肺
  • 体重轻

儿童，尤其是5岁以下的儿童，一旦感染，患结核病的风险更高。

结核病的症状取决于结核病菌在体内的生长部位。肺部结核病可引起以下症状：

• 咳嗽（持续超过 3 周）
• 咳出痰液（肺内痰）或血液
• 胸痛
• 发烧
• 盗汗
• 发冷
• 食欲不振
• 虚弱或疲劳
• 减肥

身体其他部位的结核病症状可能包括：

• 肾脏结核可能导致尿血。
• 结核性脑膜炎可引起头痛或意识模糊。
• 脊柱结核病可能导致背痛。
• 喉结核可能导致声音嘶哑。

如果出现以下情况，您应该接受结核病检测：

• 您曾与已知或被认为患有传染性结核病的人共度时光。
• 您出生在结核病常见的国家或经常前往结核病流行的国家，包括墨西哥、菲律宾、越南、印度、中国、海地和危地马拉，以及其他结核病常见的国家。
• 您目前居住、曾经居住或受雇于结核病更常见的大型群体环境，例如无家可归者收容所、监狱、监狱或疗养院。
• 您是一名照顾结核病患者的医护人员。
• 您属于更可能患有潜伏性结核感染 （LTBI） 或结核病的人群，包括无法获得良好医疗保健、收入较低或滥用药物或酒精的人。

此外，儿童，尤其是5岁以下的儿童，一旦感染，患结核病的风险更高。因此，对可能接触过结核病患者的儿童进行结核感染检测很重要。

结核病感染有两种类型的检测：结核病血液检测和结核病皮肤检测。医务人员应选择使用哪种结核病检测方法。选择使用哪种测试的因素包括测试原因、测试可用性和成本。鼓励卫生保健提供者使用更新的结核病血液检测来筛查结核感染。一般来说，不建议同时使用结核病皮肤试验和结核病血液试验来检测同一个人。

结核病血液检测

结核病血液检测使用血液样本来确定您是否感染了结核病菌。美国食品和药物管理局批准了两种结核病血液检测，并可在美国使用：

• QuantiFERON-TB® Gold Plus （QFT-Plus）
• T点®。结核病检测（T-Spot）

您可以在卫生部门或医生办公室进行结核病血液检查。医务人员将抽取您的血液并将其送到实验室进行分析和结果。如果您的卫生部门使用结核病血液检测，则只需一次就诊即可抽血进行检测。

• 结核病血液检测呈阳性意味着您感染了结核病菌。需要进行其他检查，以确定您是否患有LTBI或结核病。
• 结核病血液检测呈阴性意味着您的血液对检测没有反应，并且您可能没有结核病感染。

结核病血液检测是推荐的结核病检测：

• 接种过卡介苗（BCG）结核病疫苗的人。
• 难以返回进行第二次预约以寻找对结核病皮肤试验的反应的人。

结核病皮肤试验

结核病皮肤试验可用于确定您是否感染了结核病菌。您可以在卫生部门或医生办公室进行皮肤测试。医护人员会将少量检测液（称为结核菌素或 PPD）注射到手臂下部的皮肤中。2 或 3 天后，您必须返回让医护人员阅读您的皮肤测试。注射结核菌素的部位可能肿胀。医护人员将测量这种肿胀，并告诉您对测试的反应是阳性还是阴性。

• 皮肤试验阳性：这意味着该人的身体感染了结核病菌。需要进行其他检查以确定患者是否患有LTBI或结核病。
• 皮肤试验阴性：这意味着该人的身体对测试没有反应，并且不太可能患有LTBI或结核病。

如果您最近接触过结核病菌，则您的结核病皮肤试验反应可能尚未呈阳性。您可能需要在上次与结核病患者共度时光后 8 至 10 周进行第二次皮肤测试。这是因为感染后，您的免疫系统可能需要数周时间才能对结核病皮肤试验做出反应。如果您对第二次检测的反应为阴性，则您可能没有结核病感染。

如果您对结核病血液检测或结核病皮肤检测呈阳性反应，您的医生或护士将进行其他检查，以确定您是否患有结核病。这些检查通常包括胸部 X 线检查。这些检查还可能包括对咳出的痰液进行检测。由于结核病菌可能存在于肺部以外的其他部位，因此医生或护士可能会检查您的尿液、采集组织样本或进行其他检查。如果不进行治疗，LTBI可能会发展为结核病。如果您患有 LTBI，您应该接受治疗以防止患上结核病。如果您患有结核病，则需要服用药物来治疗该疾病。

卡介苗是一种结核病疫苗。这种疫苗在美国没有广泛使用。许多在美国以外出生的人都接种了卡介苗结核病疫苗。

在结核病更常见的其他国家，它通常用于婴儿和幼儿。它保护这些国家的儿童免于患上结核病等严重结核病。卡介苗结核病疫苗被认为不能保护人们免于患肺结核病，而肺结核病是美国最常见的疾病形式。

在一些人中，当他们没有感染结核病菌时，卡介苗结核病疫苗可能会导致皮肤试验呈阳性。然而，没有办法知道阳性皮肤试验反应是由卡介苗疫苗接种引起的还是由真正的结核感染引起的。使用皮肤试验时，已接种卡介苗且皮肤试验反应呈阳性的患者应始终接受结核病的进一步评估，就好像他们没有接种卡介苗一样。

与结核病皮肤试验不同，结核病血液试验不受先前卡介苗疫苗接种的影响。因此，结核病血液检测是接种过卡介苗的人的首选检测。

如果不进行治疗，潜伏性结核感染（LTBI）可进展为结核病。如果您患有 LTBI，即使您没有感到不适，也应该接受治疗以预防结核病。LTBI的治疗对于预防结核病至关重要，因为它可以大大降低潜伏性结核感染发展为结核病的风险。

治疗潜伏性结核感染可有效预防结核病。LTBI的治疗有几种选择。在将 LTBI 治疗时间从 6-9 个月缩短到 3-4 个月方面取得了进展。短期LTBI治疗有效、安全，并且比长期治疗具有更高的完成率。

如果您患有潜伏性结核病感染，并且您属于这些高危人群之一，那么服用药物以免患上结核病就更加紧迫了。以下结核病药物可单独使用或联合用于治疗 LTBI：

• 异烟肼 （INH）
• 利福喷丁（RPT）
• 利福平 （RIF）

CDC和美国国家结核病控制协会（National Tuberculosis Controllers Association）推荐了以下LTBI治疗方案之一：

• 三个月每周一次异烟肼加利福喷丁 （3HP）
• 四个月的每日利福平 （4R）
• 三个月每日异烟肼加利福平（3小时）

如果上述治疗方案都不适合您，则有替代有效的 LTBI 治疗方案，包括 6 或 9 个月的异烟肼。服用异烟肼时，医生可能会让您在服药的同时服用维生素 B6。您的医生将能够确定哪种治疗方案最适合您的情况。如果您接触过结核病是由对异烟肼或利福平（治疗LTBI和结核病的两种最重要的药物）耐药的细菌引起的结核病，则可能需要修改治疗方案。这意味着这些药物不能再杀死结核病菌。

有时，即使结核病血液检测结果或结核病皮肤试验反应为阴性，患者仍需接受 LTBI 治疗。这通常发生在最近与结核病患者共度时光的婴儿、儿童和艾滋病毒感染者身上。这是因为这些群体在感染结核病菌后不久就患结核病的风险非常高。

如果您开始接受 LTBI 治疗，您需要定期去看医生或护士。重要的是，你要按照处方服用所有的药物。医生或护士会检查您的情况。

大多数人可以毫无问题地服用潜伏性结核感染 （LTBI） 药物;但是，有时会有副作用。一些副作用是小问题。例如，利福平或利福喷丁药物可能会导致尿液（小便）、唾液、眼泪或汗液以及母乳等体液呈橙色变色。体液的橙色变色是意料之中的，并且是无害的。这是正常现象，颜色可能会随着时间的推移而褪色。医生或护士可能会建议您不要戴软性隐形眼镜，因为它们可能会永久染色。如果您有任何这些副作用，您可以继续服药。

如果您有严重的副作用，请立即致电您的医生或护士。您可能会被告知停止服用 LTBI 药物或返回诊所进行检查。严重的副作用包括：

• 头晕或头重脚轻
• 食欲不振
• 流感样症状
• 严重腹泻或大便颜色浅
• 呼吸急促
• 悲伤或抑郁的感觉
• 发烧
• 不明原因的体重减轻
• 棕色尿液（咖啡或可乐的颜色）
• 皮肤或眼睛发黄
• 皮疹
• 手脚持续刺痛或刺痛感
• 持续 3 天或更长时间的持续疲倦或虚弱
• 胃痛
• 容易瘀伤或出血
• 关节疼痛
• 恶心
• 呕吐

您应该向医务人员提供您正在服用的药物清单，以避免药物相互作用。一些口服避孕药（避孕药）与结核病药物一起服用时可能效果不佳。这是因为结核病药物有时会干扰避孕药，并可能使避孕药效果降低。如果您正在使用避孕药，请在开始服用任何新药之前咨询您的医生。有关结核病药物副作用的更多信息，请访问 www.cdc.gov/tb/topic/treatment/adverseevents.htm。

警告：在治疗 LTBI 或结核病时饮用酒精饮料，如葡萄酒、啤酒或白酒可能很危险。请咨询您的医生或护士以获取更多信息。

每个潜伏性结核病感染者都需要了解结核病的症状。如果您出现结核病症状，应立即就医。

人们有时需要帮助管理他们必须服用的 LTBI 药物。CDC开发了LTBI药物追踪器，以帮助患者组织和管理他们的LTBI药物。在这些药物追踪器上，有空间可以写下治疗时间表、药物摄入量和医生/诊所联系信息。还有一份清单，列出了服用LTBI药物时可能出现的体征和症状。

这三种药物追踪器包括：

1. 潜伏性结核感染的 12 剂方案 – 药物跟踪器和症状清单（提供英语、西班牙语、他加禄语和越南语版本）。
2. 潜伏性结核感染药物追踪器和症状清单的 4 个月每日利福平 （4R） 方案（提供英文版）。
3. 3个月的每日异烟肼加利福平（3小时）潜伏性结核感染方案药物跟踪器和症状清单（提供英文版）。

要下载或打印这些材料，请访问CDC患者和一般公共材料出版物和产品。

要了解有关LTBI的更多信息，请访问以下CDC网页：

• 潜伏性结核感染的治疗方案
• 决定何时治疗潜伏性结核感染
• 用短期方案治疗 LTBI

如果您患有 HIV 感染和潜伏性结核感染 （LTBI），您需要尽快治疗以预防结核病。与未感染HIV的人相比，未经治疗的LTBI感染者在其一生中患结核病的可能性要大得多。在LTBI患者中，HIV感染是进展为结核病的最强已知危险因素。所有HIV感染者都应接受检测，以确定他们是否患有LTBI，并在必要时及时寻求治疗。有几种有效的LTBI治疗方案可用于HIV感染者。

如果您接触过结核病患者，您可能会感染结核菌，但您将无法立即将细菌传播给他人。只有传染性结核病患者才能将结核病菌传播给他人。在您将结核病菌传播给他人之前，您必须吸入结核病菌并被感染。然后细菌将不得不在您的体内繁殖并导致传染性结核病。在这一点上，您可能会将结核病菌传播给他人。

在大多数吸入结核病菌并被感染的人中，身体可以对抗细菌以阻止它们生长。细菌变得不活跃，但它们在体内仍然活着，以后可以变得活跃。这称为潜伏性结核感染（LTBI）。LTBI患者不会将结核病菌传播给他人。LTBI患者可以接受治疗以预防结核病。

对于结核病患者来说，这是个好消息！它几乎总是可以用药物治疗和治愈。但必须按照医生或护士的指示服药。

如果您患有结核病，则需要服用几种不同的结核病药物。这是因为有许多结核病菌需要被杀死。服用几种结核病药物可以更好地杀死所有结核病菌，防止它们对药物产生耐药性。“耐药性”意味着药物不能再杀死结核菌。

用于治疗结核病的最常见药物是

• 异烟肼 （INH）
• 利福平 （RIF）
• 乙胺丁醇 （EMB）
• 吡嗪酰胺（PZA）

如果您患有肺结核病或喉结核病，您可能具有传染性。您需要待在家里，不要上班或上学，以免将结核病菌传播给其他人。服药几周后，您会感觉好些，并且可能不再传染给他人。您的医生或护士会告诉您何时可以返回工作或学校或与朋友一起探望。

患有结核病不应阻止您过上正常的生活。不再具有传染性或感觉不适的人通常能够做与结核病之前相同的事情。如果您按照医生或护士的指示服用药物，它们应该会杀死所有结核病菌。这将使您不再生病。

如果您正在服用治疗结核病的药物，您应该按照医生或护士的指示服用。结核病药物可能会引起副作用。一些副作用是小问题。其他人则更严重。如果您有严重的副作用，请立即致电您的医生或护士。您可能会被告知停止服用结核病药物或返回诊所进行检查。严重的副作用包括：

• 皮疹
• 视力模糊或改变
• 胃痛
• 棕色尿液或浅色粪便
• 疲劳
• 发烧 3 天或更长时间
• 流感样症状
• 食欲不振
• 恶心
• 呕吐
• 皮肤或眼睛发黄
• 头晕
• 口腔周围刺痛或麻木
• 手脚刺痛感
• 胃部不适
• 关节疼痛
• 容易瘀伤或出血

一些副作用是小问题。例如，利福平可能导致尿液（小便）、唾液、眼泪或汗液以及母乳等体液呈橙色变色。体液的橙色变色是意料之中的，并且是无害的。

这是正常现象，颜色可能会随着时间的推移而褪色。医生或护士可能会建议您不要戴软性隐形眼镜，因为它们可能会永久染色。如果您有任何这些副作用，您可以继续服药。

用于治疗结核病的药物可能与其他药物相互作用。您应该向医务人员提供您正在服用的药物清单，以避免药物相互作用。

例如，治疗结核病的药物可能与口服避孕药（避孕药）相互作用，并可能使避孕药的效果降低。如果您正在服用避孕药，请在服用结核病药物时向医生咨询替代避孕措施。如果您在结核病治疗期间服用美沙酮（用于治疗吸毒成瘾），您可能会出现戒断症状。您的医生或护士可能需要调整您的美沙酮剂量。

有关结核病药物副作用的更多信息，请访问 www.cdc.gov/tb/topic/treatment/adverseevents.htm。

结核病菌的死亡速度非常缓慢。对于潜伏性结核感染的治疗，杀死结核病菌至少需要 3 个月（可能更长，具体取决于您服用的药物）。

对于结核病，药物杀死所有结核病菌需要更长的时间，至少需要6个月。经过几周的治疗，您可能会开始感觉良好，但要小心！结核病菌仍然活在您的体内，即使您感觉好多了。您必须继续服药，直到所有结核病菌都消失，即使您可能感觉好转并且不再出现结核病症状。

停止服药或不定期服用所有药物可能非常危险。结核病菌会再次生长，你会生病更长的时间。结核病菌也可能对您正在服用的药物产生耐药性。如果旧药不再起作用，您可能需要新的不同药物来杀死结核病菌。这些新药必须服用更长的时间，并且通常具有更严重的副作用。

如果您再次具有传染性，您可能会将结核病菌传染给您的家人、朋友或与您共度时光的任何人。按照医生或护士的指示服用所有药物非常重要。

有时结核病菌对用于治疗结核病的药物具有耐药性。这意味着该药物不能再杀死结核病菌。

耐多药结核病（MDR TB）是由结核病菌引起的，这些结核病菌对至少两种最重要的结核病药物具有耐药性：异烟肼和利福平。

一种更严重的耐多药结核病称为广泛耐药结核病（XDR TB）。广泛耐药结核病是一种罕见的结核病，对几乎所有用于治疗结核病的药物都具有耐药性。

如果您不按照医生或护士的指示服用药物，结核病菌可能会对某些药物产生耐药性。此外，与耐多药结核病或广泛耐药结核病患者共度时光的人可能会感染这些耐多药结核病菌。

• 耐药性在以下人群中更常见
• 曾与耐药结核病患者共度时光。
• 不要按照医生或护士的指示服用所有药物。
• 过去服用结核病药物后再次患上结核病。
• 来自耐药结核病常见的地区。

耐多药结核病或广泛耐药结核病患者必须接受特殊药物治疗。治疗时间比普通结核病要长得多，而且药物可能会引起更多的副作用。耐多药结核病或广泛耐药结核病患者死于该病的风险更大。耐多药结核病或广泛耐药结核病患者必须去看结核病专家，该专家可以密切观察他们的治疗，以确保其有效。

记住服药的最好方法是接受直接观察治疗 （DOT），尤其是结核病的治疗。如果您接受 DOT，您将每天或每周与医护人员会面数次。你们将在你们都同意的地方见面，或者通过电子方式见面。面对面的会议可以是结核病诊所、您的家或工作地点，或任何其他方便的地点。您将在这个地方服药，而医护人员则在旁边观看。一些结核病规划现在使用DOT的电子方法治疗结核病和潜伏性结核感染（LTBI）。电子 DOT （eDOT） 是面对面 DOT 的替代方案。如果您所在地区提供 eDOT，并且您有资格获得 eDOT，医护人员将通过智能手机或其他支持视频的电子设备远程观察您服用结核病药物。无论是面对面还是使用电子设备，DOT都可以帮助您记住服药并完成治疗。这意味着您将尽快康复。

医护人员还将确保药物发挥应有的作用。此人还将观察副作用并回答您关于结核病的任何问题。

即使您没有获得 DOT，也必须在不同的时间检查您，以确保一切顺利。在服药期间，您应该定期去看医生或护士。这将一直持续到您痊愈为止。

康复的唯一方法是严格按照医生或护士的指示服药。这可能并不容易！您将服用 LTBI 药物 3 个月或更长时间。如果您患有结核病，您通常会服用 6 个月或更长时间的药物。

养成常规可以帮助您记住按照指示服药。以下是一些方法，可以帮助您记住服药，无论您是服用LTBI药物还是结核病药物：

• 每天在同一时间服用药丸，例如，您可以在吃早餐前、定期喝咖啡休息时间或刷牙后服用。
• 请家人或朋友提醒您服药。
• 服药时在日历上标记每一天。
• 将药片放入每周一次的药丸分配器中，放在床边或钱包或口袋中。
• 使用药物追踪器来组织和管理您的药丸。CDC网站提供可打印的LTBI药物追踪器。在LTBI药物追踪器上，有空间可以写下您的治疗计划，每周服用的药丸数量以及医生/诊所的联系信息。要下载或打印药物追踪器，请访问CDC网站 www.cdc.gov/tb/education/patient_edmaterials.htm#Treatment。

注意：请记住将所有药物放在儿童接触不到的地方。

如果您有一天忘记吃药，请跳过该剂量并服用下一个预定剂量。告诉您的医生或护士您错过了剂量。您也可以致电您的医生或护士寻求指导。

防止结核病传播的最重要方法是让传染性结核病患者完全按照医生或护士的指示服用所有药物。您还需要保留所有诊所预约！您的医生或护士需要了解您的情况。这通常需要再次进行胸部 X 光检查或检查您可能咳出的痰液。这些测试将显示药物是否有效。他们还将显示您是否仍然可以将结核病菌传染给他人。一定要告诉医生你认为有问题的任何事情。

如果您患有结核病而无法去医院，您可能会被安置在一个特殊的房间里。这些房间使用通风口，防止结核病菌传播到其他房间。在这些特殊房间工作的人必须戴上特殊的口罩，以保护自己免受结核病菌的侵害。您必须待在房间里，以免将结核病菌传播给其他人。

如果您在家时具有传染性，您可以采取一些措施来

• 遵医嘱服药。这非常重要！
• 咳嗽或大笑时，务必用纸巾捂住嘴巴。将纸巾放入密闭的袋子中并扔掉。
• 不要去上班或上学。将自己与他人分开，避免与任何人密切接触。睡在远离其他家庭成员的卧室里。
• 经常将房间通风到建筑物的外部（如果外面不太冷）。结核病在空气不流动的狭小封闭空间内传播。在窗户上放一个风扇，吹出（排出）可能充满结核病菌的空气。如果您打开房间里的其他窗户，风扇也会吸入新鲜空气。这将减少结核病菌留在房间内并感染呼吸空气的人的机会。

请记住，结核病是通过空气传播的。人们不能通过握手、坐在马桶座上或与结核病患者共用餐具和餐具来感染结核病菌。

服用药物约2或3周后，您可能不再能够将结核病菌传播给他人。您的医生或护士会告诉您何时可以返回工作或学校或与朋友一起探望。
请记住，只有完全按照医生或护士的指示服药，您才能康复。

想想那些可能和你在一起的人，比如家人、亲密的朋友和同事。当地卫生部门可能需要对他们进行结核病感染检测。结核病对儿童和艾滋病毒感染者尤其危险。如果感染了结核病菌，这些人需要立即服用药物，以防止患上结核病。

有关LTBI和结核病的更多信息，请访问 www.cdc.gov/tb。关于LTBI和结核病的患者资料也以多种语言在 www.cdc.gov/tb/publications/culturalmaterials.htm 和 https://findtbresources.cdc.gov/ 上提供。

有关结核病患者支持和外展的信息，请访问我们是结核病（www.wearetb.com).CDC还重点介绍了被诊断和治疗潜伏性结核感染和结核病的人的个人经历，以及结核病控制专业人员的工作。欲了解更多信息，请访问CDC结核病个人故事页面：https://www.cdc.gov/tb/topic/basics/personalstories.htm。