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History of vaccines
概观
在20世纪早期，没有什么疾病比小儿麻痹症更让父母害怕了。脊髓灰质炎在温暖的夏季袭击，每隔几年就会席卷城镇。尽管大多数人很快从小儿麻痹症中康复，但有些人会暂时或永久瘫痪，甚至死亡。许多脊髓灰质炎幸存者终身残疾。他们以可见的、痛苦的方式提醒社会，这种疾病给年轻的生命带来了巨大的损失。
脊髓灰质炎是小儿麻痹症的俗称，来自希腊语gray和髓，指的是脊髓，后缀itis，意思是炎症。脊髓灰质炎，简称，成为小儿麻痹症。有一段时间，脊髓灰质炎被称为小儿麻痹，尽管它不仅仅影响年轻人。
症状和致病因素
脊髓灰质炎是由肠道病毒属的三种脊髓灰质炎病毒中的一种引起的。
在大约95%的脊髓灰质炎病例中，患者没有症状。这些被称为无症状病例。其余的脊髓灰质炎病例可分为三种类型:流产性脊髓灰质炎、非麻痹性脊髓灰质炎和麻痹性脊髓灰质炎。
流产的脊髓灰质炎:在这些情况下，脊髓灰质炎是一种温和的疾病，具有类似病毒的症状，如发烧、疲劳、头痛、喉咙痛、恶心和腹泻。
非麻痹性脊髓灰质炎:这些病例通常包括流产脊髓灰质炎的症状，并伴有其他神经症状，如对光敏感和颈部僵硬。
麻痹性脊髓灰质炎:麻痹性脊髓灰质炎的最初迹象，在最初的病毒样症状后，通常始于表面反射的丧失和肌肉疼痛或痉挛。瘫痪，通常是不对称的，随之而来。不到1%-2%的脊髓灰质炎患者会瘫痪。在大多数麻痹性脊髓灰质炎病例中，患者完全康复。然而，对许多人来说，终身瘫痪或肌肉无力仍然存在。
传播
脊髓灰质炎是一种传染性极强的疾病，通过人与人之间的接触、鼻腔和口腔分泌物以及接触受污染的粪便传播。脊髓灰质炎病毒通过口腔进入人体，沿着消化道繁殖，并在那里进一步繁殖。
治疗和护理
脊髓灰质炎无法治愈，因此预防是与之斗争的最有效手段。某些药物和疗法可以为患者提供支持性护理，以抵消肌肉受累的一些影响。发展为参与呼吸的肌肉瘫痪的患者接受人工呼吸支持，如果患者恢复使用受影响的肌肉，可以停止人工呼吸支持。
并发症
在麻痹性脊髓灰质炎的严重病例中，喉咙和胸部可能会麻痹。如果患者不接受人工呼吸支持，可能会导致死亡。患麻痹性脊髓灰质炎的儿童中有2%-5%死亡，而成人中有15%-30%死亡。
现有疫苗和疫苗接种运动
由于广泛接种疫苗，小儿麻痹症于1994年在西半球被消灭。今天，它继续在少数几个国家传播，偶尔也传播到周边国家。(截至2017年底，流行国家为阿富汗、尼日利亚和巴基斯坦。)正在实施强有力的疫苗接种计划，以消除这些最后的口袋。由于输入病例的风险，世界范围内仍建议接种脊髓灰质炎疫苗。
美国疫苗接种建议
在美国，建议儿童在2个月和4个月大时接种灭活脊髓灰质炎疫苗，然后在进入小学之前再接种两次。
来源
- 疾病控制和预防中心。流行病学和疫苗可预防疾病的预防。脊髓灰质炎。(512 KB)。阿特金森，w .，沃尔夫，s .，汉博斯基，j .，麦金太尔，l .，编辑。第十三版。华盛顿DC:公共健康基金会，2015年。访问于2018年1月25日。
最后更新2022年4月10日
时间表
1.脊髓灰质炎来到美国
1894年6月17日 美国首次脊髓灰质炎流行
在经历了一场麻痹性小儿麻痹症之后，这个女孩的脊柱出现了明显的畸形。大约1911年。 
这个16岁的男孩在1岁时感染脊髓灰质炎后出现面瘫。 
这个孩子左侧的肌肉受到了脊髓灰质炎的影响。1918年左右。 
大约在1918年，仅涉及面部神经的脊髓灰质炎 
这份来自1894年佛蒙特州脊髓灰质炎爆发的报告描述了死于该疾病的患者的病情。
美国第一次记录在案的脊髓灰质炎大爆发发生在佛蒙特州拉特兰郡。报告了18例死亡和132例永久性瘫痪。
医学博士查尔斯·卡维利注意到了该县急性神经系统疾病的出现。他是第一批认识到脊髓灰质炎可能在瘫痪或不瘫痪的情况下发生的医生之一。然而，他没有假设这种疾病可以在人与人之间传播。脊髓灰质炎的传染性在1905年被证实。
“污染的因素也不进入病因学。我发现只有一个例子，一个家庭中不止一个成员患有这种疾病，因为它通常发生在不止一个孩子的家庭，没有努力隔离，这是非常肯定的是非传染性的。”
1905 发现脊髓灰质炎的传染性
大约1912年康涅狄格州的脊髓灰质炎病例 
纽约市卫生局1916年的小册子提供了预防小儿麻痹症的卫生建议。
在瑞典发生一系列脊髓灰质炎疫情后，Ivar Wickman (1872-1914)发表了两项关于脊髓灰质炎的重要发现。首先，他认为脊髓灰质炎是一种传染性疾病，可以在人与人之间传播。第二，他认识到脊髓灰质炎可能存在于那些看起来没有严重疾病的人群中。这些病例被称为流产病例。
1908 发现脊髓灰质炎病毒
因脊髓灰质炎感染而出现变化的细胞 
1910年脊髓灰质炎在美国的分布
在维也纳，卡尔·兰德斯坦纳医学博士(1868-1943)和欧文·波普医学博士(1879-1955)宣布脊髓灰质炎的传染原是一种病毒。
波普和兰斯泰讷通过仔细过滤死于脊髓灰质炎的人的脊髓液制品，推断出脊髓灰质炎的病毒性质。众所周知，过滤器能过滤细菌。当波普尔和兰斯泰讷将过滤后的制剂注射到猴子体内时，猴子患上了脊髓灰质炎。研究人员随后得出结论，一种比细菌更小的传染性颗粒导致了这种疾病。
直到20世纪50年代，当电子显微镜出现时，研究人员才能看到脊髓灰质炎病毒本身。
1916年6月17日 纽约市脊髓灰质炎疫情
1916年纽约市的脊髓灰质炎病例和死亡人数 
1916年美国脊髓灰质炎流行期间，一名年轻脊髓灰质炎患者的按摩疗法 
这些脊髓灰质炎患者都患有眼肌麻痹。 
1916年，纽约市的一家公共卫生医院接收了一名脊髓灰质炎患者。 
阴影区域显示了在1916年脊髓灰质炎疫情中遭受重创的地方。 
1910年DC华盛顿州脊髓灰质炎报告病例分布图 
大约1914年，纽约，脊髓灰质炎患者在进行治疗练习 
总结1916年费城疫情中报告的脊髓灰质炎病例的表格 显示1916年纽约市脊髓灰质炎病例的图表 
忽视预防脊髓灰质炎传播的措施的后果通知
卫生官员宣布了以纽约布鲁克林为中心的小儿麻痹症疫情。与典型的脊髓灰质炎疫情一样，感染出现在夏季。
仅在纽约市就有超过2000人死亡。1916年，在美国各地，脊髓灰质炎夺去了大约6000人的生命，使数千人瘫痪。
在这个时代，夏季流行病将变得普遍，并将导致游泳池、游乐园和其他儿童聚集的地方普遍关闭。
1921年8月8日 脊髓灰质炎袭击罗斯福
富兰克林·德拉诺·罗斯福在患小儿麻痹症前不久
富兰克林·德拉诺·罗斯福(1882-1945)，前纽约州参议员，助理海军部长，未来的美国总统，患了大多数历史学家认为是小儿麻痹症.
罗斯福的病使他的双腿终身瘫痪。然而，他避免被拍到坐在轮椅上，而是使用支架和拐杖，看起来像是在走路。
2.脊髓灰质炎疫苗的研究
1931提出了一种以上的脊髓灰质炎病毒
澳大利亚研究人员弗兰克·m·布尔内特(1899-1985年)和让·麦克纳马拉(1899-1968年)从一个致命的人类病例中使猴子感染了脊髓灰质炎。这些猴子已经从之前的脊髓灰质炎病例中康复，但仍然被新的感染所麻痹。他们的工作表明，脊髓灰质炎病毒不止一种，以前感染过一种类型的病毒不会对另一种类型产生免疫力。其含义很清楚:脊髓灰质炎疫苗需要提供针对所有类型脊髓灰质炎的保护。
直到20年后，大卫·博迪安和伊莎贝尔·摩根才证明有三种脊髓灰质炎病毒。
1936人类神经组织中生长的脊髓灰质炎病毒
在纽约市的洛克菲勒研究所，医学博士彼得·奥利特斯基(1917-1964)和医学博士艾伯特·萨宾(1906-1993)展示了一种培养脊髓灰质炎病毒的新方法。他们能够在人类胚胎脑组织中培养病毒。
尽管研究人员对他们的发现很感兴趣，但这不会导致立即的实际应用。研究人员早就知道，从神经系统组织中繁殖的病毒制造疫苗存在挑战。风险来自疫苗接种者的神经系统可能受到的损害。
1938 出生一角硬币进行曲
一名白宫工作人员在整理第一次(1938年)一角硬币上诉游行中筹集的一角硬币。 
埃迪·坎特和模特在1946年的一角硬币宣传拍摄 一角硬币基金会游行
当艺人埃迪·坎特在电台上建议人们向白宫的罗斯福总统捐赠一角硬币以帮助对抗小儿麻痹症时，一场大规模的募捐活动开始了。几周之内，人们给总统邮寄了268万枚一角硬币。
其他名人和草根组织者也加入了这场运动。多年来，这场“一角硬币游行”筹集了数千万美元，其中大部分用于寻找疫苗。
1941 消化系统中的脊髓灰质炎病毒
多年来，许多研究人员认为脊髓灰质炎只是一种神经系统疾病。洛克菲勒研究所的西蒙·弗莱克斯纳对形成这一观点负有特别的责任，他提出脊髓灰质炎病毒通过鼻腔(吸入)途径进入人体。但今年艾伯特·萨宾和罗伯特·沃德医学博士表明，在鼻组织中发现脊髓灰质炎病毒是非常罕见的。此外，脊髓灰质炎病毒不仅存在于神经系统，也存在于消化系统。这意味着病毒通过口腔进入人体，进入消化系统，然后通过血液分布到神经系统。
这一发现为开发一种疫苗带来了希望，这种疫苗可以在病毒到达神经系统之前产生抗体，在血液中对抗病毒。
1948 Koprowski在自己身上测试脊髓灰质炎疫苗
Hilary Koprowski，医学博士
莱德勒实验室研究员Hilary Koprowski，医学博士(1916-2013年)，在黑猩猩身上测试了他的减毒II型脊髓灰质炎病毒疫苗后，喝了他的疫苗的混合物。他和他的助手也注射了疫苗，似乎没有受到不良影响。
1949 博迪安发现三种脊髓灰质炎病毒
脊髓灰质炎病毒的透射电子显微照片，x46，050 版权所有Dennis Kunkel显微镜公司。
约翰·霍普金斯大学医学院的研究人员David Bodian医学博士(1910-1992年)和Isabel Morgan博士(1911-1996年)发表了一篇论文，确定了三种脊髓灰质炎病毒。他们的工作对开发疫苗至关重要，因为疫苗必须对所有类型的脊髓灰质炎病毒产生免疫力。
这项初步研究规模较小，但进一步的研究(大部分由医学博士Jonas Salk监督)证实，不超过三种免疫不同类型的脊髓灰质炎。
1952 脊髓灰质炎病例激增
20世纪50年代，一个女孩在脊髓灰质炎感染后锻炼
1952年，美国报告了57，628例脊髓灰质炎病例，这一数字增加了父母对该疾病的恐惧，并使公众意识到需要疫苗。
1953年5月16日索尔克给家人注射疫苗
1953年，彼得·索尔克从他的父亲乔纳斯·索尔克手中接受脊髓灰质炎疫苗 一角硬币基金会游行
索尔克给自己、妻子和三个儿子注射了实验性脊髓灰质炎疫苗。
3.脊髓灰质炎疫苗来了
1954年4月25日 美国开始大规模脊髓灰质炎疫苗试验
堪萨斯州保护区，一群人接受灭活脊髓灰质炎疫苗 一角硬币基金会游行
疫苗咨询委员会批准了索尔克脊髓灰质炎疫苗的现场试验。试验第二天开始，数千名学童接种了疫苗。
总共有超过130万名儿童参与了这项试验。该试验是一项随机双盲试验，即儿童被随机分配到对照组或疫苗组。无论是儿童(还是他们的父母)还是卫生官员都不知道哪些儿童接种了疫苗，哪些儿童注射了安慰剂。(较小的对照组不接受注射。相反，官员们在整个试验期间观察他们是否有脊髓灰质炎感染的迹象。)
分析结果并确定疫苗是否能预防脊髓灰质炎需要将近一年的时间。
1955年4月12日脊髓灰质炎疫苗结果公布
脊髓灰质炎疫苗和工人，1963年 疾病防治中心/斯塔福德·史密斯先生 
小托马斯·弗朗西斯医学博士和乔纳斯·e·索尔克医学博士在脊髓灰质炎评估会议上，1955年
在密歇根大学的一次新闻发布会上，医学博士Thomas Francis Jr .(一位在流感疫苗方面具有丰富经验的科学家)及其同事宣布了索尔克脊髓灰质炎病毒疫苗试验的结果。他们说，这种疫苗对麻痹性脊髓灰质炎有80-90%的有效性。
同一天晚些时候，美国政府批准了索尔克的疫苗。新闻发布会和许可为疫苗的广泛分发和使用铺平了道路。
1959 苏联对萨宾脊髓灰质炎活疫苗的试验
艾伯特·萨宾给一个女孩口服脊髓灰质炎疫苗。 辛辛那提大学图书馆沙宾档案中心 
糖块脊髓灰质炎疫苗
艾伯特·萨宾与苏联卫生官员建立了联系，他们对索尔克疫苗的廉价替代品感兴趣。萨宾花了数年时间研究和削弱这三种脊髓灰质炎病毒，以便它们能有效诱导对脊髓灰质炎的免疫力，但又弱到不会致病。
一场大规模的疫苗接种运动开始了，萨宾的口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)被喂给了1000万苏联儿童。与美国1954年的索尔克试验不同，萨宾疫苗试验没有使用未接种疫苗的对照组。
OPV比IPV的索尔克疫苗有几个优点。
- 它产生的免疫反应比索尔克的疫苗更快，这意味着它可以用来应对流行病。
- 因为它进入口腔，它以与野生病毒相同的方式通过消化系统传播。疫苗接种者在粪便中排出减毒的疫苗病毒，这有时会对周围的人产生弱免疫效果。
- OPV，通常放在方糖里，然后吃掉，比注射的沙克疫苗更容易注射。
然而，与OPV相比，IPV保留了一个主要优势:在IPV被杀死的病毒不能像在OPV的病毒那样回复到毒性形式。另一方面，两种疫苗基本相同:在防止脊髓灰质炎病毒通过血液传播方面，IPV和OPV一样出色。
在接下来的几十年里，医学界将继续权衡这两种疫苗的优缺点。
1960年8月24日 萨宾的脊髓灰质炎疫苗获得许可
等待1962年口服脊髓灰质炎疫苗的人群
美国医务总监推荐Albert Sabin的脊髓灰质炎活疫苗获得许可。这种疫苗提供了针对1型脊髓灰质炎病毒的保护。很快，2型和3型疫苗将获得许可。1963年的疫苗将结合所有三种类型。
4.脊髓灰质炎被标记为根除
1985为在美洲消灭脊髓灰质炎设定目标
作为世界卫生组织美洲区域办事处的泛美卫生组织宣布了一项到1990年在美洲实现消灭小儿麻痹症的运动。其1990年的最初目标将无法实现，但最后一例野生型麻痹性脊髓灰质炎病例是1991年在美洲报告的，美洲地区于1994年被认证为无脊髓灰质炎。
1988 全球根除脊髓灰质炎倡议
一名美国军人在洪都拉斯为一名儿童接种小儿麻痹症疫苗。
在其年度会议上，世界卫生大会投票发起了一项全球根除脊髓灰质炎行动。当时，脊髓灰质炎在125个国家流行。该倡议呼吁在2000年前根除这种疾病。
1994年9月29日 小儿麻痹症宣布从美洲消失
这个男孩，路易斯·费尔明·特诺里奥，是美洲最后一个已知的脊髓灰质炎病例。秘鲁，1991年。
1994年8月20日，泛美卫生组织报告说，自美洲最后一例小儿麻痹症以来，三年已经过去了。一个三岁的秘鲁男孩Luis Fermín在那里有最后一个登记的病例。
美洲根除脊髓灰质炎认证国际委员会审查了这份报告，并广泛审查了实验室和监测数据。根据这些分析的结果，美洲于1994年9月宣布消灭了野生脊髓灰质炎病毒，使美洲成为第一个实现消灭脊髓灰质炎目标的世界卫生组织区域。
1997 印度的大规模疫苗接种工作
向偏远地区运送疫苗面临无数挑战。
1997年1月的一天，在印度这个努力控制小儿麻痹症的国家，卫生工作者为1 . 27亿儿童接种了疫苗。第二年，又有1 . 34亿人在一天之内接种了疫苗。
1998 苏丹的脊髓灰质炎免疫工作
一个女孩接受口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)
尽管苏丹部分地区基础设施薄弱，武装冲突仍在持续，但该国于2月份开始了第一次全国脊髓灰质炎免疫日。同年晚些时候，索马里也举行了第一次全国免疫日活动，该国与苏丹一样存在冲突和基础设施问题。
世界卫生组织认为，在苏丹和索马里等国家开展脊髓灰质炎疫苗接种对于实现根除目标至关重要，但也承认这些国家面临独特的挑战。疾病控制中心的发病率和死亡率周报1999年7月30日指出，在1998年底，已知或怀疑小儿麻痹症在10个发生国内冲突的国家传播:阿富汗、安哥拉、刚果民主共和国、厄立特里亚、埃塞俄比亚、利比里亚、塞拉利昂、索马里、苏丹和塔吉克斯坦。联合国认识到这些国家在根除脊髓灰质炎中的重要作用，倡导在疫苗接种活动期间实行安宁日。然而，MMWR的报告指出，即使没有正式的停火，针对脊髓灰质炎的努力也可以有效地进行。
2002年6月21日欧洲消灭了脊髓灰质炎
全球根除计划启动14年后，世界卫生组织于2002年6月6日宣布欧洲消灭了脊髓灰质炎。
欧洲最后一例小儿麻痹症发生在一个小男孩身上。住在土耳其的梅利克·米纳斯在1998年11月染上了小儿麻痹症。米纳斯没有接种疫苗，由于感染而瘫痪——尽管他确实部分康复了。
2014年3月27日东南亚地区无脊髓灰质炎
世界卫生组织于2014年3月27日认证东南亚地区无脊髓灰质炎。该区域包括B安哥拉、不丹、朝鲜民主主义人民共和国、印度、印度尼西亚、马尔代夫、缅甸、尼泊尔、斯里兰卡、泰国和东帝汶。2011年，印度是这些国家中最后一个报告野生脊髓灰质炎病毒病例的国家。
2016年4月17日 2型口服脊髓灰质炎疫苗停用
2000年，在阻止小儿麻痹症传播运动中，等待接种小儿麻痹症疫苗的儿童
在这一天，全球开始了消除疫苗衍生的2型脊髓灰质炎的转变。在大约150个使用口服脊髓灰质炎疫苗的国家中，所有免疫计划都被指示停止使用三价(1型、2型和3型)口服脊髓灰质炎疫苗，开始使用二价(1型和3型)疫苗。改用二价疫苗的目的是为了消除循环疫苗衍生的2型脊髓灰质炎毒株。自1999年以来，没有报告2型脊髓灰质炎的野生病例，这一转变意味着2型脊髓灰质炎将会灭绝。
5.小儿麻痹症的最后痕迹
2022年6月1日伦敦废水监测样本中发现疫苗衍生脊髓灰质炎
来自世界卫生组织全球根除脊髓灰质炎倡议:
“全球脊髓灰质炎实验室网络(GPLN)已确认从英国伦敦的环境样本中分离出2型疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(VDPV2)，这些样本是作为正在进行的疾病监测的一部分检测到的。值得注意的是，该病毒仅从环境样本中分离出来，尚未发现相关的瘫痪病例。在伦敦，DTaP/IPV/Hib/HepB疫苗接种(预防包括脊髓灰质炎在内的几种疾病)的初级课程的最近覆盖率表明免疫覆盖率为86.6%。
最初，2022年2月至5月期间，从同一地点采集的样本中分离出了疫苗样2型脊髓灰质炎病毒(SL2)。遗传分析表明，新的VDPV2和以前的SL2分离株具有共同的起源，仍有待鉴定，但目前不符合VDPV2“循环”的技术定义和标准。正在分析从主要废水处理厂入口上游收集的更多污水样本。”
点击此处阅读更多内容:https://www . who . int/news/item/22-06-2022-疫苗衍生脊髓灰质炎病毒-2型-(vdp v2)-在英国伦敦环境样本中检测到
2022年7月1日小儿麻痹症重返纽约市
根据疾病控制和预防中心的《发病率和死亡率周报》的报道:
“2022年7月18日，纽约州卫生部门(NYSDOH)通知疾病预防控制中心，在来自纽约州洛克兰县的一名未接种疫苗的具有免疫能力的年轻成人的粪便标本中检测到脊髓灰质炎病毒2型，此人出现急性弛缓性虚弱。患者最初出现发热、颈部僵硬、胃肠道症状和四肢无力。患者因疑似急性弛缓性脊髓炎(AFM)而住院。在初始症状出现后第11天和第12天获得的粪便标本中检测到疫苗衍生的2型脊髓灰质炎病毒(VDPV2)。迄今为止，在患者出现症状前25天(来自最初为新型冠状病毒废水监测收集的样本)和41天后，在患者居住的县和邻近的奥兰治县的废水*中检测到相关的Sabin样2型脊髓灰质炎病毒。美国最后一例由野生脊髓灰质炎病毒引起的脊髓灰质炎病例发生在1979年，世界卫生组织于1994年宣布美洲地区无脊髓灰质炎。该报告描述了自1979年以来美国第二次确认脊髓灰质炎病毒的社区传播；前一个实例是2005年的1型VDPV (1)。这一病例的发生，加上在邻近的奥兰治县的废水中发现脊髓灰质炎病毒，强调了维持高疫苗接种覆盖率以预防所有年龄人群的麻痹性脊髓灰质炎的重要性。”
纽约州州长在第21号行政命令中宣布了一场灾难，可在此处访问:https://www . gover . ny . gov/executive-order/no-21-declarating-disaster-state-new York