百日咳:问题和答案

百日咳:问题和答案

关于疾病和疫苗的信息

百日咳是由什么引起的？

百日咳，也称为咳百日，是由百日咳杆菌引起的。

百日咳是如何传播的？

百日咳通过传染性飞沫在空气中传播，传染性很强。

暴露后多久会出现百日咳症状？

百日咳的潜伏期通常为7至10天，范围为4至21天。

百日咳有什么症状？

百日咳疾病可分为三个阶段:

卡他阶段:可持续1-2周，包括流鼻涕、打喷嚏、低烧和轻微咳嗽(类似于普通感冒的症状)。

阵发性阶段:通常持续1-6周，但可持续长达10周。典型症状是突发或突然大量快速咳嗽。在咳嗽发作结束时，患者可能会遭受长时间吸气的痛苦，包括高声呐喊(因此得名“百日咳”)。婴幼儿经常表现得非常不舒服和痛苦，可能会脸色发青和呕吐。“百日咳”不一定伴随着咳嗽。

恢复期:通常持续2-6周，但也可能持续数月。虽然咳嗽通常在2-3周后消失，但每当患者遭受任何后续呼吸道感染时，咳嗽发作可能会复发。

这种疾病在青少年和成人中通常较轻，包括持续咳嗽。然而，这些人仍然能够将疾病传播给他人，包括未免疫或未完全免疫的婴儿。

百日咳有多严重？

百日咳可能是一种非常严重的疾病，尤其是对婴儿而言。婴儿(6个月及以下)是最有可能死于这种疾病的儿童。住院率和并发症随着年龄的降低而增加。与此相关的呼吸困难疾病对病人和他或她的家人来说是非常痛苦和恐惧的。

虽然成年人患百日咳的可能性比婴儿小，但大多数成年人会重复就医并错过工作，特别是当百日咳最初不被认为是他们长期咳嗽的原因时。此外，患有百日咳感染的成人是与其密切接触的婴儿的常见传染源。

百日咳可能有哪些并发症？

年轻患者比年长患者有更大的机会出现百日咳并发症。最常见的并发症是继发性细菌感染，这是大多数百日咳相关死亡的原因。20个病例中有一个会发生肺炎；6个月以下婴儿的这一比例更高。

婴儿也更可能患有诸如癫痫发作和脑肿胀等神经并发症，这可能是由于大脑供氧减少。其他不太严重的并发症包括耳朵感染、食欲不振和脱水。

患有百日咳的成人可能会有并发症，如肺炎(高达5%的病例)和咳嗽导致的肋骨骨折(高达4%的病例)。其他报道的副作用包括(除其他外)，意识丧失、女性尿失禁、疝气、心绞痛和体重减轻。

我如何知道我的孩子是否有百日咳？

百日咳的诊断通常基于其特征性病史和体格检查。可能要做一个实验室测试，包括采取一个从患者咽喉后部(通过鼻子)提取样本。

百日咳有治疗方法吗？

抗生素是治疗百日咳的必要药物。

百日咳的人多久会传染？

百日咳患者在卡他期和咳嗽发作后的前两周(大约21天)最易传染。

百日咳在美国有多普遍？

在百日咳疫苗问世之前，百日咳是美国儿童疾病和死亡的主要原因。从1940年到1945年，报道了超过一百万的百日咳病例。随着20世纪40年代末疫苗的引入，美国报告的百日咳病例数量从疫苗接种前的每年约20万例下降到1976年的1010例。

自20世纪80年代以来，百日咳病例的数量有所增加，尤其是在小于6个月的婴儿和青少年中。近年来，美国各州报告了病例的显著增加，在一些州，百日咳的爆发已达到流行水平。2019年，CDC报告了18，617例百日咳病例，包括9例死亡(见www.cdc.gov/pertussis/downloads/pertuss-surv-report-2019-508 . pdf)。

会不止一次得百日咳吗？

再感染并不常见，但确实会发生。在自然感染的情况下，对百日咳的免疫力可能会在发病七年后减弱；再感染可能以持续咳嗽开始，而不是典型的百日咳。

白喉、破伤风和百日咳疫苗是什么时候首次出现的？

第一种抗 白喉的灭活毒素或类毒素是在1921年左右研制出来的，但直到20世纪30年代才被广泛使用。1924年，第一个破伤风类毒素(灭活毒素)被生产出来，并在第二次世界大战期间成功地用于军队预防破伤风。第一个百日咳疫苗是在20世纪30年代开发的，并在20世纪40年代中期得到广泛使用，当时百日咳疫苗与白喉和破伤风类毒素制成联合百白破疫苗。一系列4剂全细胞百白破疫苗在预防严重百日咳疾病方面相当有效(70-90%)；然而，多达一半接种疫苗的儿童在注射部位出现了局部反应，如发红、肿胀和疼痛。1991年，对安全的担忧导致了开发纯度更高、副作用更少的(无细胞)百日咳疫苗。在美国，这些无细胞百日咳疫苗已经取代了全细胞百白破疫苗。

2005年，两种新的疫苗产品获准在青少年和成人中使用，这两种产品将破伤风和白喉类毒素与无细胞百日咳(Tdap)疫苗相结合。

预防白喉、破伤风和百日咳的疫苗是如何制成的？

这些疫苗是通过化学处理白喉、破伤风和百日咳毒素而制成的，使它们无毒，但仍能在接种者体内产生免疫反应。它们被称为“灭活”疫苗，因为它们不含活细菌。

它们不繁殖，这就是为什么需要多次注射才能产生免疫力。

所有含白喉、破伤风类毒素的疫苗和百日咳疫苗有什么区别？

就像字母汤一样！以下是各种产品的清单:

• DTaP:白喉和破伤风类毒素以及无细胞百日咳疫苗；适用于6周至6岁的婴儿和儿童。此外，四种儿童联合疫苗包括DTaP作为一种成分。
• DT:白喉和破伤风类毒素，不含百日咳成分；适用于对百日咳成分有禁忌的6周至6岁的婴儿和儿童。
• Tdap:破伤风和白喉类毒素与无细胞百日咳疫苗；青少年和成人。孕妇应在每次怀孕期间接种Tdap。
• Td:破伤风和白喉类毒素；适合7岁以上的儿童和成人。注意小“d ”,它表示白喉类毒素的量比儿童DTaP配方中的量少。

这些疫苗是怎么打出来的？

DTaP和DT制剂都是以注射形式在大腿前外侧肌肉(对于婴儿和幼儿)或三角肌(对于较大的儿童和成人)中给药。Tdap和Td用于7岁及以上的儿童和成人的三角肌。

谁应该接种这些疫苗？

从2个月大开始，所有的儿童、青少年和成人都需要预防这三种疾病——白喉、破伤风和百日咳。一生中也需要常规的加强剂量。

需要多少剂量的疫苗？

婴儿的通常计划是在2、4、6和15-18个月大时注射一系列四剂DTaP。建议在4至6岁之间注射第五针或加强剂量，除非第四针注射较晚(4岁生日后)。

对于从未接种疫苗的人或可能已经开始但未完成一系列注射的人，应在第1剂和第2剂之间的1至2个月内接种含破伤风类毒素疫苗的3剂系列剂量#2和剂量#3之间的间隔6至12个月。至少一个剂量Tdap，最好是第一剂，Td或Tdap用于剂量#2和#3。

因为对白喉和破伤风的免疫力会随着时间的推移而减弱，所以每十年就需要接种一次白喉或Tdap疫苗。

当青少年和成人计划进行常规破伤风和白喉加强免疫时，他们应该接种Td或Tdap疫苗吗？

免疫专家建议，如果所有11-12岁的青少年已完成儿童期DTaP计划，且尚未接种一剂Td或Tdap，则应在例行的青少年免疫访视中给予一剂Tdap作为加强剂。如果一名7-9岁的儿童在儿童期没有完成主要系列，则应作为追赶计划的一部分给予一剂Tdap，然后在11-12岁时给予常规青少年剂量。如果补种剂量是在10岁时给予的，则可以算作青少年剂量。

所有成年人应尽快接种单剂量Tdap。然后，Td或Tdap的后续加强剂量应每十年加强一次。孕妇应该在每次怀孕期间接种Tdap。最近接种过Td疫苗的青少年和成人无需等待即可接种Tdap。

如果某人经历了深的或穿刺的伤口，或被污垢污染的伤口，如果最后一次剂量是在五年前，则可能会给予Td或Tdap的额外加强剂量。如果Td和Tdap都是可用，且该人自其7岁生日以来未接种一剂Tdap，则接种Tdap。保持所有免疫接种的最新记录是很重要的，这样就没有必要重复注射。尽管受到足够的保护是至关重要的，但接种更多的剂量超过推荐量会导致局部反应增加，如手臂疼痛肿胀。

谁推荐使用这些疫苗？

疾病控制和预防中心(CDC)、免疫实践咨询委员会(ACIP)、美国儿科学会(AAP)、美国家庭医师学会(AAFP)、美国医师学会(ACP)和美国妇产科学会(ACOG)都推荐这种疫苗。

这些疫苗有什么副作用？

局部反应，如注射部位的红肿、注射部位的疼痛和压痛，以及轻微的全身反应，如发烧，在儿童和成人中并不少见。大龄儿童和成人接种Td或Tdap后的副作用包括注射部位红肿(Td后)和全身疼痛以及疲劳(Tdap后)。接种超过推荐剂量Td/Tdap疫苗的年龄较大的儿童和成人可能会经历更多的局部反应，如手臂疼痛肿胀。这是因为他们血液中的破伤风抗体水平很高。

这些疫苗的效果如何？

在适当间隔的DTaP或Td/ Tdap的初级系列后，大约95%的人的血液中将具有保护水平的白喉抗毒素，100%的人的血液中将具有保护水平的破伤风抗毒素。然而，抗毒素水平会随着时间的推移而下降，因此建议每10年使用Td或Tdap进行常规强化。接种疫苗后对百日咳疾病的短期保护作用约为80-85%，但大约一年后保护作用开始下降。

孕妇可以接种Tdap疫苗吗？

可以。所有孕妇都应在每次怀孕期间接种Tdap，最好是在怀孕27至36周的早期。研究表明，怀孕期间接种疫苗可将婴儿在婴儿期早期患百日咳的风险降低90%。因为婴儿在接种至少3剂百白破后才能获得足够的百日咳保护，所以也建议年龄小于12个月的婴儿的所有接触者(家庭成员、看护者)如果以前没有接种过Tdap，也接种Tdap疫苗。如果新妈妈没有接种Tdap疫苗，应该在出院前接种。

哪些人不应接种这些疫苗？

一般来说，任何对疫苗成分或前一剂疫苗有严重过敏反应的人都不应再注射同一剂疫苗。对前一剂DTaP或Tdap疫苗有严重过敏反应的人不应再接种另一剂。

年龄小于7岁的人，如果在使用前一剂DTP或DTaP后7天内出现了不是由其他可识别原因引起的脑病(如昏迷、意识水平下降、癫痫持续发作),则不应再使用另一剂DTaP。该系列剩余剂量应注射DT，以确保预防白喉和破伤风。如果一个人在接种了一剂DTP，DTaP，或Tdap，目前是7岁或以上，他们应该收到Td而不是Tdap。

某些条件是DTaP和Tdap疫苗的预防措施。预防措施意味着一个人会通常不接种疫苗，但有时免疫接种的益处大于风险，例如在整个社区爆发百日咳时。预防措施包括:前一剂破伤风类毒素后6周内出现格林-巴利综合征(一种罕见的神经系统疾病)；前一剂含破伤风或白喉类毒素的疫苗后出现严重的局部反应(称为Arthus反应)(推迟接种，直到引起反应的最后一剂疫苗至少已过去10年)；以及伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病。患有轻微疾病的人可以接种疫苗。

患有公认的、可能的或潜在的神经系统疾病的人应推迟接种DTaP或Tdap疫苗，直到病情得到评估、治疗和/或稳定。

疫苗会致病吗？

不会

对于专业人士www.immunize.org/面向大众www.vaccineinformation.org

www.immunize.org/catg.d/p4212.pdf / Item #P4212 (6/19/2023)