新冠肺炎疫情期间常规和流感免疫服务临时指南

本临时指南旨在帮助医护人员在新冠肺炎疫情期间在各种临床和替代环境中安全接种疫苗。该指南将根据新冠肺炎在美国的流行病学发展不断进行重新评估和更新。该指南主要侧重于在疫苗接种环境中减少导致新冠肺炎的新型冠状病毒病毒的传播。它概述了人们去接种疫苗最安全的情况(特别是因为任何时候一个人离开家都有增加新型冠状病毒病毒暴露或传播的可能性)，或者已经在医疗保健或公共场所接种疫苗最安全的情况。此外，在决定何时为单个患者接种疫苗时，医护人员应考虑多种因素，如急性疾病的存在和严重程度，这可能是接种疫苗的预防措施，潜在风险因素的存在可能使一个人容易患严重的疫苗可预防疾病，此人以后可能或将要回来接种疫苗的可能性，以及疫苗可预防疾病(如流感)在社区中的发生程度。注射疫苗的卫生保健人员还应咨询州、地方、部落和地区卫生官员的指导意见免疫实践咨询委员会的疫苗接种声明(ACIP).

减少新型冠状病毒病毒传播的努力导致常规预防性医疗服务减少，包括免疫服务。确保在新冠肺炎疫情期间维持或重新启动常规疫苗接种，对于保护个人和社区免受疫苗可预防的疾病和疫情至关重要。常规疫苗接种可以预防导致不必要的就医和住院以及进一步加重医疗系统负担的疾病。对于2021-2022流感季节，流感疫苗接种对于减少流感引起的呼吸系统疾病的影响以及在新冠肺炎疫情期间对医疗系统造成的负担至关重要。向患者和父母/护理人员传达疫苗接种的重要性，以及本指南中概述的安全协议和程序，有助于打消那些可能对疫苗接种就诊犹豫不决的人的疑虑。

常规疫苗接种是儿童、青少年和成人(包括孕妇)的一项基本预防保健服务，不应因新冠肺炎疫情而延误。由于与新冠肺炎相关的获得疫苗接种服务的人数减少，在每次患者就诊时评估所有儿童和青少年的疫苗接种状况以避免错过疫苗接种机会并确保及时接种疫苗非常重要。所有到期或过期的疫苗都应根据建议进行接种疾控中心免疫计划每次就诊期间，除非有特定的禁忌症。这将尽快提供保护，并最大限度地减少完成疫苗接种所需的医疗访问次数。

• 儿童和青少年:医护人员应确定错过健康儿童访视和/或推荐疫苗接种的儿童，并联系父母安排当面预约，从新生儿、婴儿和24个月以下的儿童、幼儿开始，一直到青春期。其他指南可用于预防乙型肝炎在新冠肺炎相关疾病传播过程中的母婴传播.
• 怀孕的人:如果推荐的产妇疫苗(破伤风类毒素、减毒白喉类毒素、无细胞百日咳[Tdap]和流感)因减少或推迟当面产前护理就诊而被延误，孕妇应安排随访，并在下次当面预约时接受疫苗接种。
• 成年人:卫生保健人员——无论他们是否注射疫苗——都应该采取措施，确保他们的病人继续根据成人免疫实践标准。如果推迟接种疫苗，老年人和有潜在疾病的成年人患疫苗可预防疾病并发症的风险会增加。

建议所有6个月及以上的人每年接种流感疫苗，以降低流感引起的发病率和死亡率。医护人员应咨询当前流感疫苗建议用于指导特定疫苗的给药和使用时机。

在新冠肺炎疫情期间，降低呼吸系统疾病的总体负担对于保护面临严重疾病风险的弱势群体、医疗保健系统和其他关键基础设施非常重要。因此，医护人员应在流感季节利用一切机会给所有符合条件的人注射流感疫苗，包括:

• 关键员工: 医护人员，包括急性后和长期护理机构中的工作人员，以及药房工作人员和其他人员关键基础设施劳动力
• 面临以下高风险的人来自新冠肺炎的重病:包括65岁和65岁以上的成年人、急性发作后和长期护理机构中的居民以及具有某些潜在医疗状况的所有年龄的人。此外，来自新冠肺炎的严重疾病不成比例地影响某些成员种族和少数民族群体.
• 流感并发症高危人群:包括6个月及以上的婴儿和5岁以下的幼儿、患有神经疾病的儿童、孕妇、65岁及以上的成人以及患有某些潜在疾病的其他人

重要的是告知患者接种流感疫苗后的自限性副作用的风险，包括局部反应，如注射部位的发红、疼痛或肿胀，以及全身反应，包括发热、寒战、头痛和全身疼痛。如果出现这种副作用，通常会在接种疫苗后72小时内消失。由于对新冠肺炎的担忧，如果疫苗接种者在接种疫苗后出现发烧，他们应该呆在家里，直到他们在没有使用退烧药的情况下退烧24小时。接种流感疫苗不会导致新冠肺炎常见的呼吸道症状，如咳嗽或气短。如果疫苗接种者出现新的新冠肺炎症状(如咳嗽或气短)，或者如果在接种疫苗后72小时内没有使用退烧药，则接种者应联系其医疗保健提供者。如果病人为新冠肺炎开发紧急警告标志，他们应该立即寻求紧急医疗护理。

没有数据表明新冠肺炎病毒感染者或正在从新冠肺炎病毒中康复的人接种流感疫苗的最佳时间。此外，一些新冠肺炎病患者接受抑制免疫系统的药物治疗(如IL-6抑制剂、高剂量类固醇)。这些药物可能会降低对流感疫苗接种的免疫反应，但停药后接种疫苗的理想时间尚不清楚。由于免疫抑制，这些人患严重流感的风险也可能增加。这些人接种疫苗的时间应根据个人潜在的流感并发症风险和当地社区流感传播的程度来决定。

对于新型冠状病毒病毒(导致新冠肺炎的病毒)检测呈阳性的无症状和症状前人员，应推迟(推迟)常规疫苗接种，直到隔离期结束。对于疑似或确诊新冠肺炎的症状患者，常规疫苗接种就诊应推迟至准则停止隔离，直到患者不再患有中度至重度疾病。考虑进一步推迟疫苗接种访问，直到该人从急性疾病中完全康复。未完成新冠肺炎疫苗接种系列(在最后一剂疫苗接种后等待整整两周)的人，以及已知与新冠肺炎患者有过接触的人，在其隔离期结束之前，不应仅因常规疫苗接种而寻求门诊治疗。推迟对所有这些人的疫苗接种访问，以避免医护人员和疫苗接种环境中的其他患者暴露于新型冠状病毒。当安排或确认疫苗接种预约时，应告知患者，如果他们目前有或出现任何新冠肺炎症状，应提前通知提供者的办公室。然而，如果有症状的新冠肺炎患者在医疗机构寻求治疗并且仍然处于隔离状态准则，根据疾病的程度和其他个人因素，可能需要延期接种疫苗。伴有或不伴有发热的中度至重度疾病是所有疫苗的预防措施。对已经在卫生保健或公共场所的人进行流感疫苗接种的其他考虑将在下面讨论。

疫苗接种医疗之家是确保患者接受在新冠肺炎疫情期间可能被推迟的其他预防服务的理想选择。然而，在医疗之家以外的地方接种疫苗可能有助于增加某些人群或情况下的疫苗接种机会，特别是当患者没有初级保健提供者或医疗之家的护理不可用或不可行时。无论接种疫苗的地点在哪里，医疗保健提供者都应该遵循疫苗储存和处理的最佳实践和疫苗管理。此外，应记录有关已接种疫苗的信息(例如，通过基于州的免疫信息系统[IIS]、患者的电子病历、客户持有的纸质疫苗接种记录)，以便医护人员能够准确、及时地了解患者的疫苗接种状态，并确保在新冠肺炎病毒导致常规医疗服务中断期间护理的连续性。

导致新冠肺炎病毒的潜在无症状传播强调了在医疗机构中对所有患者实施感染预防措施的重要性。这些包括物理距离、呼吸和手卫生、表面净化和源头控制。疫苗接种提供者应参考2005年制定的预防新冠肺炎病毒传播的指南医疗保健设置，包括门诊和流动医疗机构.

为帮助确保疫苗接种访视期间安全提供护理，提供者应:

• 尽量减少暴露的机会，包括:
  • 筛选症状与可能感染新冠肺炎病毒的人接触在…以前并尽快隔离有症状的患者。
  • 限制和监控设施的入口点，并安装屏障，如透明塑料喷嚏防护装置，以限制在分诊时与患者的身体接触。
  • 实施使用的政策布面覆盖物s对于2岁以上的人(如果可以耐受)。
  • 确保遵守呼吸卫生、咳嗽礼仪和手部卫生.
• 确保所有员工遵守以下感染预防和控制程序:
  • 跟随标准预防措施，其中包括手部卫生和清洁患者之间环境的指导。
  • 任何时候都要佩戴医用口罩。
  • 使用眼睛保护基于社区传播水平:
    • 中度至重度:考虑到遇到无症状新冠肺炎患者的可能性增加，医护人员应佩戴眼睛保护装置。
    • 最少或没有:通用护眼装置是可选的，除非另有说明标准预防措施.
  • 疫苗给药的其他注意事项:
    • 鼻内或口服疫苗:
      • 由于接触患者粘膜和体液的可能性增加，医护人员在施用鼻内或口服疫苗时应戴手套。患者之间应更换手套并进行手部卫生。
      • 施用这些疫苗不被认为是气溶胶产生过程因此，不建议使用N95或更高级别的呼吸器。
    • 肌肉或皮下疫苗:
      • 如果在接种疫苗时戴手套，应更换它们，并在患者之间进行手卫生。
    • 通过实施策略确保物理距离，例如:
      • 通过在一天的不同时间安排这些访问(例如，在上午进行油井访问，在下午进行生病访问)，将生病访问的患者安排在设施的不同区域，或者将生病访问的患者安排在与油井访问不同的位置(如果可用)。
      • 通过要求患者留在外面(如适用，留在车内)来减少等候区的拥挤，直到他们被叫到医疗机构进行预约。
      • 确保在访视的所有方面，包括登记入住、结账、筛查程序和疫苗接种后监测，都保持物理距离措施，患者和来访者之间的距离至少为6英尺。使用诸如物理屏障、标志、绳索和地板标记等策略。
      • 尽可能利用电子通信(例如，提前在线完成文书工作)，以最大限度地减少在办公室的时间以及材料的重复使用(例如，剪贴板、笔)。

已制定了疫苗管理指南，网址为药房, 临时、异地或卫星诊所，以及大规模流感疫苗接种诊所。新冠肺炎疫情期间的其他疫苗接种方法可能包括在固定地点的免下车疫苗接种服务、路边诊所、流动外展单位或家访。

概述的一般原则为保健设施还应适用于替代疫苗接种地点，并采取额外的物理距离预防措施，这些措施尤其适用于大型诊所，例如:

• 提供具体的预约时间或使用其他策略来管理患者流量和避免拥挤
• 确保有足够的人员和资源来帮助患者尽快通过门诊流程
• 限制任何给定时间的与会者总数，特别是对高危人群来自新冠肺炎的重病
• 使用标志、绳索或其他措施建立单向现场流动，以引导现场交通，并确保患者之间的物理距离
• 在可行的情况下，为来自新冠肺炎的重症高危人群安排单独的疫苗接种区域或单独的接种时间，如老年人和有潜在疾病的人
• 提醒未完全接种疫苗的人以及与新冠肺炎患者或新冠肺炎病毒阳性的人有密切接触的人，他们不应仅为接种疫苗而去药店或临时、异地或卫星疫苗接种诊所:
  • 直到他们的隔离期限已结束(针对与新冠肺炎患者有密切接触的人)。只有未接种疫苗的人、部分接种疫苗的人或完成新冠肺炎疫苗系列后不到两周的人才需要隔离。
  • 直到他们的隔离对于新冠肺炎阳性的人，期末(对于无症状或症状前新冠肺炎患者)
  • 直到隔离经期结束，他们不再中度至重度患病。考虑进一步推迟疫苗接种访问，直到该人从急性疾病中完全康复(对于有症状的新冠肺炎患者)。
• 选择足够大的空间，以确保排队或等候区的患者之间、疫苗接种站之间以及疫苗接种后监测区之间的最小距离为6英尺(免疫实践咨询委员会建议提供者考虑在接种疫苗后观察患者15分钟以降低他们晕倒时受伤的风险)。

为已经在医疗机构的患者接种疫苗(例如，门诊患者，包括急诊、门诊或社区流感疫苗接种事件；在急诊室就诊的病人；或处于急症护理的住院病人)不一定会给医护人员或其他病人带来额外的风险。在医疗环境中，假设可以采取适当的感染控制预防措施，医护人员应尽可能利用机会为患者接种疫苗，考虑以下因素:

• 建议完全接种疫苗的患者或近期未接触过新冠肺炎患者的患者接种流感疫苗。
• 由于以下原因隔离的患者紧密接触与新冠肺炎病毒感染者接触可以接种流感疫苗，特别是如果他们可能没有其他机会接种疫苗的话。但是，如果担心疫苗接种后的症状可能导致诊断混乱，疫苗接种可以推迟到隔离结束后进行。
• 无症状或症状前的疑似或确诊新冠肺炎患者，或已经康复但现在无症状的患者，可以接种流感疫苗，即使尚未达到停止隔离的标准。例如，出院的无症状患者可以在出院前接种流感疫苗，因为他们出院后可能不会再有机会接种疫苗。
• 对于以下疑似或确诊新冠肺炎患者有症状的医护人员应考虑至少在隔离期间推迟(推迟)流感疫苗接种，直到新冠肺炎症状改善且患者不再中度至重度患病。考虑进一步推迟疫苗接种，直到患者从急性疾病中完全康复。

疾病预防控制中心建议聚集医疗机构的居民，如急性后和长期护理机构、集体家园、精神健康住院机构和住院物质使用障碍治疗中心，在整个流感季节向所有居民和医疗人员提供流感疫苗。在这些设施中，新型冠状病毒的直接暴露和传播可能会长时间反复发生。因此，完全接种了新冠肺炎疫苗的居民、与新冠肺炎患者密切接触的居民，以及与新型冠状病毒病毒无症状和症状前隔离的居民都可以接种疫苗。在这些环境中，医护人员已经进入居民房间提供药物或进行健康评估，因此接种流感疫苗不应导致额外的暴露。但是，对于患有疑似或确诊新冠肺炎的居民有症状的医护人员应考虑推迟(推迟)疫苗接种，直到满足停止隔离的标准(即，至少在隔离期间，直到该人不再被视为中度或重度疾病)。考虑进一步推迟疫苗接种，直到该人从急性疾病中完全康复。

疾控中心建议，在整个流感季节，惩教和拘留设施向所有被监禁/拘留的人和工作人员提供流感疫苗，特别是那些患流感严重疾病风险较高的人。流感疫苗接种在人群聚集的环境中总是很重要的，在这些环境中，大量的人长时间密切接触，没有物理距离的机会。在新冠肺炎疫情期间，流感疫苗接种对于维持人口健康和帮助减轻医疗资源压力将更加重要。

对于因与新冠肺炎患者密切接触而处于隔离预防措施下的监禁或拘留人员，医务人员应考虑推迟(推迟)流感疫苗接种，直至隔离期结束。如果接种疫苗会要求被隔离者离开隔离区，那么将接种疫苗延迟到隔离期结束可以防止被隔离者潜在地暴露在设施的其他部分中的人。推迟疫苗接种还可以防止可能的轻微疫苗接种副作用被误认为是新冠肺炎症状，这在这种情况下具有更广泛的意义。请注意，如果一个人在被分配与该机构其他人一起居住之前，或在转移或释放之前(而不是因为与新冠肺炎患者接触而被隔离)，处于例行的行政隔离中，他们可以在此期间接种疫苗。

因确诊或疑似新冠肺炎病例而被监禁或拘留的医学隔离人员症状在新冠肺炎，医护人员应考虑推迟(推迟)疫苗接种，直到满足停止隔离的标准(即，至少在隔离期间，直到该人不再被视为中度或重度疾病)。考虑进一步推迟疫苗接种，直到该人从急性疾病中完全康复。无症状或症状前的新冠肺炎医学隔离人员可以接种疫苗，前提是可以在不离开隔离区的情况下进行接种(例如，这样他们就不会潜在地将设施其他部分的人暴露于新型冠状病毒)。提供疫苗接种的医护人员应始终穿戴推荐的个人防护装备。

有时，被隔离或隔离的被监禁或被拘留者在隔离或隔离期间被转移到其他设施。此外，一些人可能在隔离或检疫期间被释放到社区，因为他们在释放日期后不能被合法拘留。在这些情况下，在转移或释放前接种疫苗的决定应由机构自行决定。*

收容所和无家可归者服务提供者应考虑在整个流感季节为无家可归者和工作人员提供流感疫苗接种，尤其是那些无家可归者流感引发严重疾病的风险更高。流感疫苗接种在人群聚集的环境中总是重要的，在这些环境中，大量的人长时间密切接触，而物理距离的机会有限。在新冠肺炎疫情期间，流感疫苗接种对于维持人群健康仍然至关重要。 

对于因密切接触新冠肺炎病毒感染者而处于隔离预防措施下的无家可归者，医护人员应考虑推迟流感疫苗接种，直到隔离期结束。如果接种疫苗会要求被隔离者离开隔离区，那么将接种疫苗延迟到隔离期结束可以防止被隔离者潜在地暴露避难所其他部分的人。推迟疫苗接种还可以防止疫苗接种可能产生的轻微副作用被误认为是新冠肺炎症状，这在这种情况下具有更广泛的意义。

对于疑似或确诊患有新冠肺炎的无家可归者有症状的医护人员应考虑至少在隔离期间推迟(推迟)疫苗接种，直到该人不再被视为中度或重度疾病。考虑进一步推迟疫苗接种，直到该人从急性疾病中完全康复。无症状或症状前被隔离的新冠肺炎病毒感染者可以接种疫苗，前提是接种疫苗不会损害他们的隔离能力(例如，仅仅为了接种疫苗不得不前往医疗机构)。在决定是否对这些环境中无新冠肺炎症状的人进行疫苗接种时，除了这些医护人员的个人防护设备的可用性，以及流感在设施内和社区中传播的程度之外，设施还应考虑现场提供疫苗接种的医护人员的可用性。提供疫苗接种的医护人员应始终穿戴推荐的个人防护装备。

随着新冠肺炎疫情期间疫苗接种的减少，未接种或接种不足的患者容易感染可预防的疾病，社区面临疾病暴发的风险。因此，重要的是实施策略，促进疫苗接种时间表的遵守，并确保补种疫苗，特别是对儿童而言。提醒和召回系统应实施以识别应接种疫苗或错过疫苗接种的患者。免疫信息系统和电子健康记录也许能够支持这项工作。此外，应在每次医疗访视时评估所有患者的疫苗接种情况，以减少错过的疫苗接种机会，包括新冠肺炎疫苗接种。使用现行命令可以进一步提高补种疫苗的效率。

• 疾病预防控制中心关于处理非新冠肺炎公共卫生活动的临时指南，这些活动要求在当前新冠肺炎疫情的诊所和现场与客户进行面对面的交流
• 新冠肺炎疫情期间维持免疫的资源库
• 举办疫苗接种诊所的资源
• 新冠肺炎疫情期间提供非新冠肺炎临床护理的医疗保健系统框架
• 对存在新冠肺炎本地传播的社区实施缓解策略
• ACIP疫苗建议和指南
• 社区预防服务工作组-增加疫苗接种的发现
• 疫苗发现者
• 儿童疫苗计划
• 疫苗信息声明
• 放心接种疫苗
• 免疫信息系统
• 疫苗可预防疾病的流行病学和预防, 13^{泰国(Thailand)}艾德（男子名）.
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