乌干达的免疫规划如何帮助降低儿童死亡率

她从容器中取出一个装有白喉、百日咳、破伤风、乙型肝炎和乙型流感嗜血杆菌疫苗的小瓶，有条不紊地摇晃，然后将药物吸入注射器。她转向等待的母亲和孩子，迅速、顺利地给婴儿注射。

“虽然我们还有许多其他因素（导致儿童死亡率下降），但疫苗一直是关键……疫苗，以及我们强有力的免疫计划。

– Diana Atwine博士，乌干达卫生部常务秘书

Nanyonga是坎帕拉Mulago专科妇女和新生儿医院的一名注册护士，她进一步为婴儿接种了脊髓灰质炎、轮状病毒和肺炎球菌肺炎疫苗。

她向母亲提出了一些建议：如果婴儿以后出现体温，请脱掉孩子的衣服并用湿毛巾擦拭。然后轮到下一个孩子了。

在坎帕拉以西约10公里处的另一家医疗机构，登记的助产士洛内特·基康科（Lonette Kiconco）戴上手套，为新生儿接种卡介苗，以帮助保护他们免受致命的结核病侵害。

在乌干达135个地区的6937个卫生中心，大约有7000名护士帮助儿童接种疫苗并保护他们免受多种疫苗可预防疾病的侵害。它们构成了一个全国性的安全网。

“疫苗帮助我们阻止了一些最致命的儿童疾病，”Kiconco告诉VaccinesWork。“他们帮助我们降低了儿童死亡率。

更多幸存者

乌干达统计局的一份新报告显示，这个东非国家已将五岁以下儿童死亡人数从2011年的每1000名活产90人减少到今天的每1000名活产52人，这在很大程度上是由于疫苗覆盖面的扩大。

在同一时期，一岁前死亡的儿童人数从每1 000名活产54人下降到每1 000名活产36人。

“虽然我们还有许多其他因素（导致儿童死亡率下降），但疫苗一直是关键……疫苗，以及我们强有力的免疫计划，“乌干达卫生部常务秘书Diana Atwine博士在接受VaccinesWork采访时说。

尽管疫情遭遇挫折，但在2011年至2022年期间，官方统计数据显示，完全接种的所有推荐常规免疫接种的12至23个月大儿童人数略有增加。根据世卫组织和联合国儿童基金会的数据，在同一时期，用于预防白喉、破伤风和百日咳的DTP3的覆盖率从82%增加到89%。

Atwine博士特别指出，轮状病毒免疫接种是挽救生命影响的有力例子。该疫苗可预防儿童严重感染性腹泻的主要原因，于2018年开始推出。到2023年，乌干达的第二剂疫苗覆盖率达到85%。对死亡率的影响是显而易见的：2015年有465名儿童死于严重腹泻，而2022年这一数字下降到284人。在 2023 年前 10 个月，腹泻夺走了 172 人的生命。

加强疫苗接种

1987年，当乌干达重新启动并加强其免疫计划时，全国覆盖率估计为34%。

随着时间的流逝，不仅覆盖率，而且乌干达接种疫苗的疾病数量也在增加。1987年，提供的疫苗数量为六种。今天，乌干达接种了13种疾病的疫苗，包括脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、破伤风、腹泻和白喉，以及结核病和乙型流感嗜血杆菌。其它疫苗包括狂犬病、脑膜炎、乙型肝炎、黄热病和宫颈癌。

“疫苗支持身体抵抗疾病的免疫力，”Atwine告诉VaccinesWork。“因此，（通过增加VPD的数量），我们希望尽可能多地保护儿童（和成人）免受这些VPD的侵害。”

“我们的目标是为乌干达出生的每个儿童接种疫苗，为他们提供保护，”阿特温说，“但我们也知道，当足够比例的人口接种疫苗时，由于某种原因错过免疫接种的少数儿童会以某种方式受到保护。

Atwine说，这最终降低了这些VPD在人群中传播的比率。“这就是为什么你今天在乌干达没有听说过脊髓灰质炎、白喉或百日咳等疾病的原因。

坎帕拉的免疫顾问阿尔弗雷德·德里瓦勒（Alfred Driwale）博士说，乌干达的疫苗接种计划使VPD的儿童死亡率降低了一半，这要归功于了解免疫接种重要性的坚定领导层。

这需要逆流而上。为了扩大其比例覆盖面，免疫规划需要超过世界上增长最快的人口之一。

“这使我们能够在过去十年中将DTP3覆盖率从约70%提高到90%以上，”卫生部疫苗和免疫司的Rita Atugonza博士说。

填补空白

乌干达是非洲大陆最早根除天花的国家之一，乌干达国家扩大免疫计划（UNEPI）于1983年成立。但挑战依然存在。1980年代初的政治和国内冲突导致疫苗接种计划停滞不前，覆盖率下降。1987年的重新启动为该计划注入了一剂强心针，但资金仍然稀缺，人力资源匮乏，冷链仍然不完整。

乌干达与刚果民主共和国、南苏丹和肯尼亚的边界漏洞百出，也使该国面临疫苗可预防疾病的传播。

为了解决持续存在的差距，卫生部于2012年制定了全面免疫政策。

“该政策旨在降低VPD引起的儿童和孕产妇死亡率和残疾率，”Atwine说。“它旨在提高疫苗在采购、运输、储存和管理方面的安全性和有效性。”它还旨在改善该国免疫服务的研究、监测和社区参与。

阿图贡扎说：“我们首先让国家和地区层面的政治领导人参与，动员资源，召集乡村卫生团队、宗教和文化领袖以及其他社区组织，以改善免疫接种服务。

“我们与合作伙伴合作，建立了一个地方物流管理信息系统，并在国家、地区和卫生机构层面扩展我们的冷链系统，以达到社区的服务。”

卫生部还制定了一项沟通战略，包括电子邮件、社交媒体和大量小信息等工具，以提高认识并解决谣言、谣言和对免疫接种的消极态度。

她说，它推出了预防性和响应性的大规模疫苗接种运动，并实施了综合儿童健康日（通常在4月和10月），为可能错过免疫接种的儿童接种疫苗。

这些举措使乌干达能够提高其常规免疫覆盖率并降低其儿童死亡率。

关注“零剂量”儿童

卫生部的记录显示，截至 2023 年 10 月，第三剂 DTP3 的覆盖率超过 90%。第一剂麻疹风疹疫苗、灭活脊髓灰质炎疫苗、第三剂（也是最后一剂）肺炎球菌结合疫苗和第三剂口服脊髓灰质炎疫苗也是如此。卡介苗和轮状病毒2型的覆盖率均超过80%。

但这个国家可以做得更多。该计划意味着在未来五年内将完全未接种疫苗的儿童人数（目前估计约占总数的3%）减少50%。

这就要求对卫生机构的免疫数据进行仔细审查，以确定所谓的“零剂量儿童”人数最多的地区并确定其优先次序。

“每种情况都不同，”当被问及为什么疫苗接种不足的孩子持续存在时，阿图贡扎说。“我们对社交媒体助长的疫苗有神话和误解，这些社交媒体导致疫苗犹豫不决（例如在城镇），然后我们出现了宗教派别和某些社区（对疫苗）的抵制。

“我们的目标是为乌干达出生的每个儿童接种疫苗，为他们提供保护，但我们也知道，当足够比例的人口接种疫苗时，由于某种原因错过免疫接种的少数儿童会以某种方式受到保护。”

– Diana Atwine博士，乌干达卫生部常务秘书

“我们已经加强了宣传活动，以解决这些误解，并希望解决一些父母不带孩子接种疫苗的具体原因，”她说。

她说，该计划正在支持乡村卫生团队、地方议会和其他作为“常规免疫接种一线动员者”的地方领导人，以提高人们对免疫接种重要性的认识。

“我们希望尽一切努力帮助这些儿童，”UNEPI项目经理Michael Baganizi博士今年早些时候表示。“我们想了解是什么阻止了他们寻求免疫接种，以及阻止我们接触他们的障碍。”

“我们有很多难以到达的地区、基于性别的暴力问题和其他挑战，”巴加尼齐说。“但我们会提出定制的干预措施。我们需要惠及每一个孩子。

下一章

巴加尼齐说，计划推出的疟疾疫苗将进一步降低儿童死亡率。疟疾是该国五岁以下儿童的主要杀手之一。

Atwine说，针对VPD的免疫接种仍然是降低和维持乌干达低婴儿和儿童死亡率的关键因素。

“目前的总生育率为5.2，我们每年都有很多孩子出生，他们需要接种疫苗，以确保他们的生存并保持我们整体健康指标的收益，”她说。

“我们的愿景是建立一个没有VPD的人群，”Atwine说。“我们希望确保每个儿童和高危人群都完全接种针对目标疾病的高质量和有效疫苗。”