疫苗接种是否接近危险的临界点?

疫苗接种是否接近危险的临界点?

疫苗接种是否接近危险的临界点?
Is Vaccination Approaching a Dangerous Tipping Point?
JAMA. Published online January 5, 2024. doi:10.1001/jama.2023.27685

疫苗接种是最有效的公共卫生干预措施之一,每年挽救数百万人的生命。在美国,授权或批准的预防性疫苗必须高质量生产,并且必须证明疫苗的有效性和良好的安全性。随着时间的推移,它们的安全性也通过多个重叠的被动和主动安全监测系统进行密切和持续的监测,包括疫苗不良事件报告系统、疫苗安全数据链和BEST哨兵倡议。1

尽管在疫苗的开发和部署方面采取了谨慎的态度,并且它们在挽救个人生命和改善人口健康结果方面具有明显而令人信服的好处,但美国越来越多的人现在出于各种原因拒绝接种疫苗,从安全问题到宗教信仰。暂且撇开美国联邦、州或地方层面有争议的疫苗授权问题不谈,这些问题不属于美国食品和药物管理局 (FDA) 的职权范围,现在情况已经恶化到人群对某些疫苗可预防传染病的免疫力处于危险之中的地步,由于适合预防或减轻疾病严重程度的疾病,本季可能会发生数千例超额死亡用疫苗。

为了应对当前的趋势,我们敦促临床和生物医学界加倍努力,提供有关疫苗接种的个人和集体益处和风险的准确通俗易懂的信息。现在需要这样的信息,因为疫苗在达到预期效果方面已经非常成功,以至于许多人不再看到疫苗可以带来的令人不安的感染发病率和死亡率。例如,通过有效的疫苗接种运动,美国已经根除了天花,脊髓灰质炎已被消灭。

麻疹同样被消灭,但输入病例仍然对未接种疫苗的人和免疫功能低下的人构成威胁。令人遗憾的是,儿科疫苗犹豫现在是美国几起麻疹疫情的原因,包括最近在俄亥俄州中部发生的一起涉及85名儿童的本地获得性病例,其中36名(42%)因并发症不得不住院治疗。2 令人警醒的是,对麻疹、腮腺炎和风疹疫苗等儿童疫苗的疫苗犹豫不决,主要集中在中高收入地区,这些父母至少拥有大学学位,他们更喜欢社交媒体的叙述,而不是临床医生提供的循证疫苗信息。3 任何怀疑疫苗接种益处的人只需看看世界上无法获得麻疹疫苗接种的低收入地区,每年仍有数千名儿童因可预防疾病而死亡。不幸的是,随着迄今为止儿科疫苗接种运动的成功,越来越多的人变得自满,低估了放弃接种疫苗的实际风险。

除了在儿童免疫接种方面有所作为外,关于疫苗接种潜在益处的沟通还有望增加接受疫苗接种以预防 COVID-19、流感和呼吸道合胞病毒病的人数。针对这些呼吸道病原体的疫苗接种率不足,这在老年人中最令人痛苦,因为接种疫苗在减少住院和死亡方面的好处非常明显。事实上,在美国,65岁以上人群对更新的COVID-19疫苗(XBB.1.5单价疫苗)的接种率仅为35%左右,约为英国该年龄组的一半。

我们能做些什么来开始向循证疫苗接受的方向倾斜,以降低疫苗有效疾病导致的死亡和患病风险?有证据表明,有关健康决策的最可靠的信息来源仍然是提供护理的临床医生。从广义上讲,这也包括零售药剂师,他们可能是美国许多缺乏初级保健临床医生或没有保险的人的唯一医疗建议来源。所有从事卫生保健工作的人,在直截了当地说明风险的同时,需要更好地教育人们接种疫苗的好处,以便个人能够根据准确的科学证据做出明智的选择。例如,与社交媒体和互联网上的大量错误信息相反,来自各种研究的数据表明,自 COVID-19 大流行开始以来,疫苗接种挽救了数千万人的生命(图)。4 这些疫苗在预防方面的好处在老年人中最大。然而,研究表明,所有年龄段的人只要及时接种疫苗,就会受益,并且患长期 COVID 的风险较低。5

图。美国每百万人死于COVID-19的人数取决于疫苗接种状况
美国每百万人死于COVID-19的人数取决于疫苗接种状况

在 COVID-19 大流行期间,疫苗对 SARS-CoV-2 原始毒株的有效性似乎高于对后来的变体的有效性。尽管如此,自 COVID-19 疫苗推出以来,从绝对值来看,疫苗接种与整个年龄段的死亡人数显着减少有关。2021 年和 2023 年也出现了类似的趋势,尽管最近 COVID-19 死亡总数有所下降(注意量表上的数量级差异)。与未接种疫苗的人相比,最新接种 COVID-19 疫苗的人每百万人的死亡人数明显低于未接种疫苗的人,而且在早期和最近大量人暴露于一种 SARS-CoV-2 变体的自然感染之后,他们的益处在整个年龄段都是显而易见的,死亡率分别减少了 16.5 倍和 3.6 倍, 分别。该图改编自美国疾病控制与预防中心(https://bit.ly/41GVqLo)的数据,按疫苗接种状态划分的所有年龄段(ourworldindata.org)的COVID-19每周死亡率。

尽管有时有人认为 COVID-19 在年轻人中不是一种严重的疾病,但与从未接种疫苗的人相比,至少接种 1 剂任何 COVID-19 疫苗的人死于这种疾病的风险显着降低。6 将 1171 万未接种疫苗的人与至少接种过 1 剂 COVID-19 疫苗的 990 万人进行比较,未接种疫苗组的死亡风险高出 2.46 倍。这一发现并非异常值;其他研究报告了同等或更大的益处。来自疫苗接种状况和严重疾病、随后住院和死亡的数据的信息是明确的,这可以通过口头或视觉方式传达给考虑接种疫苗的个人。

当个体结局风险相对较低时,即使并发症的后果很高,并且人群影响很大,一个人通常也很难采取行动。然而,在安全带等情况下,讨论最终导致了几乎统一的使用,疫苗接种的使用也几乎被一致接受。目前对疫苗接受的逆转已经导致数十万人死于COVID-19,并担心以前被征服的传染病会重新出现。

我们认为,应对当前大量疫苗错误信息的最佳方法是用大量真实、可获取的科学证据来淡化它。为了减少死亡、住院以及家庭和医疗保健系统的负担,所有在医疗保健环境中与个人直接互动的人,从前台工作人员到零售药剂师再到初级保健医生,都需要抓住每一个适当的机会,帮助确保个人拥有必要的信息,以便就疫苗接种做出明智的选择, 考虑收益和风险。通过这样做,我们既可以帮助预防儿科传染病,又可以在我们出现另一波这些疫苗可预防疾病之前,大大减少 COVID-19、流感和呼吸道合胞病毒病等病原体的危害。我们将尽自己的一份力量,继续以通俗易懂的语言向医疗保健临床医生和公众提供及时准确的信息,以帮助解释疫苗接种的好处和风险。

通讯作者:Peter Marks,医学博士,博士,美国食品和药物管理局生物制品评估和研究中心,10903 New Hampshire Ave,WO71-7232,Silver Spring,MD 20993 (peter.marks@fda.hhs.gov)。

网络出版日期:1月 5, 2024.doi:10.1001/jama.2023.27685

利益冲突披露:Califf博士报告说,他曾受雇于Alphabet-Google-Verily Life Sciences,并且是Cytokinetics和Centessa的董事会成员。没有其他披露报告。

其他信息:Marks博士是美国食品和药物管理局生物制品评估和研究中心主任,Califf博士是局长。

引用
1.

美国食品和药物管理局。CBER Biologics 有效性和安全性 (BEST) 系统。2023年12月4日访问。https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/safety-availability-biologics/cber-biologics-effectiveness-and-safety-best-system
2.

舵柄 EC , 硕士 NB , 雷恩斯 吉隆坡 , 等。现场笔记:麻疹疫情——俄亥俄州中部,2022-2023 年。 MMWR Morb 凡人 Wkly 代表2023;72(31):847-849.doi:10.15585/mmwr.mm7231a3PubMedGoogle 学术搜索交叉参考
3.

诺维拉 美国职业棒球大联盟 , 山羊 MC , 雷德尔夫斯 啊 等。为什么父母对孩子接种麻疹疫苗说不:对父母对MMR疫苗犹豫看法的社会决定因素的系统评价。 疫苗(巴塞尔)。2023;11(5):926.doi:10.3390/vaccines11050926PubMedGoogle 学术搜索交叉参考
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菲茨帕特里克 MC , 莫加达斯 SM , 潘迪 A , 伽伐尼 美联社。两年来,美国COVID-19疫苗已经阻止了数百万人的住院和死亡。英联邦基金。12月 13, 2022.2023年12月4日访问。doi:10.26099/whsf-fp90
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渡 边 A , 岩上 M , 安原 J , 高木 H , 久野 T .COVID-19 疫苗接种对长期 COVID 综合征的保护作用:系统评价和荟萃分析。 疫苗。2023;41(11):1783-1790.doi:10.1016/j.vaccine.2023.02.008PubMedGoogle 学术搜索交叉参考
6.

池屋 AE , 劳伦斯 R,奥西姆 ED , 吉达多 KM , 盖伊 C , 多拉波 O .揭示 COVID-19 疫苗的影响:基于疫苗接种状态的美国患者生存率的荟萃分析。 库雷乌斯。2023;15(8):e43282.doi:10.7759/cureus.43282PubMedGoogle 学术搜索交叉参考

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