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Renata Angerami / iStock
理查德·戈德曼感染艾滋病毒（人类免疫缺陷病毒）至少五年，但几乎没有出现任何症状。
尽管他有时感到身体虚弱或发烧，但他仍然在旧金山一家医院担任医师助理的全职工作。40岁时，他出现直肠疼痛，医生说他只是得了痔疮。
高盛等了几个月才发现疼痛的真正根源：肛门癌。
“这位结直肠外科医生非常明确地表示，这与艾滋病无关，”现年 77 岁的戈德曼说道。
那是 1989 年，科学家们才刚刚开始将肛门癌与人乳头瘤病毒（HPV）联系起来，这种病毒会导致 90%的肛门癌。HPV 还会导致几乎所有的宫颈癌以及大多数的阴道癌、外阴癌、阴茎癌和头颈癌。
直到 20 世纪 90 年代中后期， 研究人员才了解到 HIV 感染者患 HPV 相关肛门癌的风险很高 。
高盛的医生表示，他们不知道在治疗免疫系统严重受损的肛门癌患者时会遇到什么情况，并建议他“安排好自己的后事”。
“在没有免疫系统的情况下接受化疗和放疗，这很可怕，”戈德曼说。
（照片由理查德·戈德曼提供）
37年后，戈德曼说他觉得自己很幸运还活着。
“谈起这件事我百感交集，因为这太不可思议了，我感到无比幸运和感激，”戈德曼说。“我的朋友们团结起来，悉心照顾我。”
免疫抑制会增加 HPV 相关癌症的风险
如今，医生们对 HPV 相关的肛门癌（包括如何预防）的了解比戈德曼被诊断出患有这种疾病时要多得多。
几乎所有有过性行为的人都接触过 HPV，HPV 是一大类病毒，可导致六种癌症：肛门癌、宫颈癌、头颈癌、阴茎癌、阴道癌和外阴癌。
HPV 病毒通过亲密的皮肤接触传播。绝大多数情况下，免疫系统能够抑制 HPV 病毒，因此该病毒不会构成威胁。
免疫系统较弱的人群，包括艾滋病毒感染者或接受过实体器官移植的人，风险要高得多。
感染艾滋病毒的人患肛门癌的风险尤其高。
一项由瑞典研究人员主导、针对超过35万名1940年至2000年间出生的人进行的研究表明，艾滋病毒感染者患肛门癌的风险是其他人的59倍。艾滋病毒感染者患阴茎癌或外阴癌的风险是其他人的8倍，患宫颈癌的风险是其他人的2.5倍。
研究人员发现，艾滋病毒感染者罹患头颈癌的风险并未出现统计学意义上的显著增加。该研究没有关于阴道癌的信息。
据美国癌症协会统计， 美国每年新增肛门癌病例近 11300 例 ，其中男性 3570 例，女性 7700 例，约 1700 人死亡。
虽然肛门癌患者以女性为主，但男性患病风险更高。根据这项新研究，感染艾滋病毒的异性恋男性患肛门癌的几率是其他男性的六倍多，而男男性行为者患肛门癌的几率是其他男性的五倍。
纽约蒙特菲奥雷爱因斯坦医疗中心妇产科和女性健康科主任马克·爱因斯坦医学博士表示 ，与男性发生性行为的 HIV 阳性男性患肛门癌的风险现在高于巴氏涂片检查出现之前女性患宫颈癌的风险 。爱因斯坦博士并未参与这项新研究。
研究发现，HIV 病毒控制不佳的人患 HPV 相关癌症的风险是其他人的 8.6 倍。但即使是 HIV 病毒控制良好的人，患 HPV 相关癌症的风险也比其他人高 3.9 倍。
预防由 HPV 病毒引起的疾病
虽然肛门癌的发病率正在上升， 尤其是在老年女性中，但如今人们有更多保护自己的方法。
美国食品药品监督管理局（FDA） 已批准默克公司生产的加卫苗（Gardasil）HPV 疫苗用于预防六种癌症，其中包括肛门癌。该疫苗可预防九种病毒株，包括导致大多数肛门癌的 HPV 16 型。
一项针对男男性行为者的随机试验表明，在 26 岁之前为男孩和年轻男性接种 HPV 疫苗，可使肛门癌前病变的风险降低 75%，而未接种疫苗的男性则无此风险。一项关于该疫苗在实际应用中效果的分析发现，其可使癌前病变风险降低 50%。
今年发表在 《美国医学会肿瘤学杂志》 上的一项研究，包括头颈癌、食道癌、肛门癌和阴茎癌。患 HPV 相关癌症的风险降低了 50%发现，接种疫苗的男性
加卫苗（Gardasil） 获准用于 9 至 26 岁的儿童和青少年。HPV 疫苗适用于 45 岁以下的人群，前提是他们已与医疗保健提供者讨论过接种疫苗的益处和风险。
“我非常支持 HPV 疫苗，”明尼苏达州明尼阿波利斯市一家艾滋病诊所“活力计划”（Aliveness Project）的医师助理兼艾滋病专家乔治·弗罗勒（George Froehle）说。“我会向所有尚未接种疫苗的患者提供 HPV 疫苗，无论年龄大小。”
鉴于肛门癌通常在老年时期确诊，因此可能需要数十年时间才能通过研究证实 HPV 疫苗接种是否能降低肛门癌的发病率。 根据美国国家癌症研究所的数据， 肛门癌的中位诊断年龄为 65 岁 。
在美国，13 至 17 岁的青少年中约有 78% 接种过至少一剂 HPV 疫苗（建议从 9 岁开始接种）。该年龄段的青少年中约有 63% 接种过所有推荐剂次。
肛门癌前病变筛查
医疗保健机构还可以对肛门 HPV 高危人群进行筛查和治疗。
2022 年，《新英格兰医学杂志》 发表了一项具有里程碑意义的试验 ，结果发现，对 HIV 感染者进行肛门癌前病变筛查和治疗，可使这些增生物癌变的风险降低 57%。
肛门癌筛查与宫颈癌筛查类似。医护人员使用拭子检测 HPV 病毒，并进行肛门巴氏涂片检查，采集细胞样本在显微镜下进行检查。
弗罗勒说，如果肛门涂片检查发现异常细胞，临床医生会进行一种称为肛门镜检查的门诊手术，使用特殊工具检查肛管，并在必要时采集组织样本进行分析。医疗保健人员可以在癌前病变发展成恶性肿瘤之前将其切除。
位于华盛顿特区的惠特曼-沃克健康中心医疗主任凯尔·本达医生建议，任何感染 HPV 16 的人都应该进行肛门镜检查，即使他们的巴氏涂片检查结果正常。
他还允许患者在诊所自行采集样本。人们可以像在家进行新冠病毒自测一样，自行进行肛门 HPV 筛查。主要区别在于 HPV 样本需要送往实验室进行检测。
“我几乎只提供自测选项，”本达说。“只需一两分钟的指导，就能学会如何采集样本。这对我们来说效果非常好，也提高了患者接受筛查的意愿。”
国际肛门肿瘤学会于 2024 年发布了肛门筛查指南 ，建议对肛门癌高危人群进行筛查。
根据指南，风险最高的人群——感染艾滋病毒的跨性别女性和男男性行为者——应从35岁开始接受筛查。其他感染艾滋病毒的人群应从45岁开始接受肛门癌筛查。
对于未感染艾滋病毒的人群，指南建议跨性别女性和男男性行为者在45岁时接受筛查。曾患有外阴癌或癌前病变的人应在确诊后一年内接受肛门癌筛查。接受过实体器官移植的人应在移植后10年内接受筛查。
护理方面的差距
然而，接受肛门癌筛查的高危人群却相对较少。
纽约市蒙特菲奥雷爱因斯坦医疗中心妇产科和女性健康助理教授帕特里克·尤卡利托医学博士表示， 只有一半的 HIV 感染者接受过肛门巴氏涂片检查。
每个社区都需要努力更多地了解影响我们所有人的各种状况。
蒙特菲奥雷爱因斯坦医学院的传染病专家、医学副教授埃里克·迈耶罗维茨医学博士表示，虽然“照顾 HIV 患者的医生们非常清楚”患者患肛门癌的风险，“但提高人们对 HIV 感染、免疫抑制和 HPV 相关癌症风险的认识仍然至关重要”。
虽然越来越多的诊所提供肛门涂片检查，但提供肛门镜检查或更复杂的高分辨率肛门镜检查的诊所却少得多。这两种检查都需要专门的培训。需要这些检查的人通常不得不前往大都市区。“这是一个大问题，”迈耶罗维茨说。
高盛表示，更多人需要意识到肛门癌的风险，并采取措施预防。
虽然感染艾滋病毒的人群中肛门癌风险升高似乎已广为人知，但戈德曼表示，在更广泛的 LGBTQ 群体中，这方面的教育却很少。“即使在大城市，情况也很不统一，”他说。“即使在旧金山，这方面的教育也还没有普及。”
戈德曼表示，肛门癌的污名化使得提高公众对其的认知变得困难。他还说，许多人仍然对 LGBTQ 群体和艾滋病毒感染者抱有偏见。
虽然有些人认为肛门癌只是男男性行为者的风险，但本达表示，“有些不进行任何肛交的人也可能面临患肛门癌的风险”。
“有些人不愿谈论肛门健康，”本达说。“但了解肛门癌很重要，因为我们可以采取措施预防它。”
“每个社区都需要努力更多地了解影响我们所有人的疾病，”本达说。“肯定还有更多可以做的，尤其是在医疗保健提供者以不带偏见的方式讨论 HPV 方面。”
“我们都是奇迹”
当戈德曼第一次被诊断出患有肛门癌时，他想提醒其他人。“我当时想，‘哇，我必须说说这件事，’”戈德曼说。“但并不是每个人都想听。”
戈德曼说，他讲述自己的故事，是因为他不想让其他人经历他所遭受的痛苦。他志愿在肛门癌基金会担任“伙伴”，陪伴那些新确诊的肛门癌患者。
戈德曼参加了一个长期感染艾滋病毒的人互助小组，他这样形容自己和其他成员：“我们都是恐龙。我们比预想中更早开始衰老。但我们坚持到了现在，这简直是个奇迹。我们都是奇迹，因为没有人预料到自己能活这么久。”
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