孕前保健与咨询综述

《美国医学会杂志》| 综述 | 女性健康

孕前补充叶酸可降低胎儿神经管缺陷发生风险（相对风险 RR=0.67，95% 置信区间 0.52–0.87）。

孕期母体吸烟会升高死产（汇总相对风险 sRR=1.46，95% CI 1.38–1.54）、新生儿死亡（sRR=1.22，95% CI 1.14–1.30）、围产儿死亡（sRR=1.33，95% CI 1.25–1.41）风险。

孕前及孕期开展梅毒、艾滋病筛查并规范治疗，可减少胎儿与新生儿感染；孕前接种乙肝、水痘、风疹疫苗能够降低新生儿感染与死亡风险。

存在烟草、酒精、大麻、阿片类物质使用的人群，需在孕前接受干预指导与规范治疗（如阿片类物质依赖可使用丁丙诺啡或美沙酮治疗）。

合并慢性病患者，受孕前一年定期体检、规范避孕可优化备孕时机，同时降低母体重症并发症风险。

相较于计划内妊娠，意外妊娠人群产后抑郁发生率更高（15.7% vs 9.6%；校正比值比 aOR=1.51，95% CI 1.40–1.70）、早产风险上升（9.4% vs 7.7%；aOR=1.21，95% CI 1.12–1.31）、低出生体重儿概率增加（7.3% vs 5.2%；aOR=1.09，95% CI 1.02–1.21）。

体重指数≥25 的人群建议孕前减重，超重与肥胖会增加妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、剖宫产分娩风险。

孕前糖尿病（1 型或 2 型）患者，糖化血红蛋白＜6.5% 时，胎儿畸形风险显著低于糖化血红蛋白≥6.5% 人群。

15% 的妊娠会出现高血压、心衰等心血管并发症，既往合并心血管疾病人群发病风险更高；此类患者需由心脏科与母胎医学专科医师联合评估，提供母婴风险告知、孕期监测及用药管理指导。

数字对象标识符：10.1001/jama.2026.2888

2026 年 4 月 20 日在线发表，2026 年 6 月 3 日勘误修正

继续教育课程查询地址：jamacmelookup.com

通讯作者：丹尼尔・M・布莱特科普夫医学博士，梅奥诊所，明尼苏达州罗切斯特市西南第一街 200 号，邮编 55905

邮箱：breitkopf.daniel@mayo.edu

注：PrEP = 暴露前预防用药

高血压、糖尿病、艾滋病、新冠等基础疾病是孕产妇死亡的第二大诱因。美国 36% 育龄女性合并至少 1 种慢性疾病，66.4% 人群存在可干预的先天畸形危险因素。

聚焦基层医疗的检索仅纳入系统综述、荟萃分析、临床试验、队列研究、病例对照研究，共检索出 210 篇文献；孕前保健通用检索获得 448 篇文献；同时回溯纳入文献参考文献补充相关研究。

本文共纳入 119 篇文献：2 项随机临床试验、9 项纵向前瞻性观察研究、11 篇综述、16 篇系统综述与荟萃分析、42 篇临床指南、33 项横断面研究、6 篇系统综述。无绝对风险数据时，统一使用相对效应指标展示结果。

对比计划妊娠人群，意外妊娠人群产后抑郁发生率更高（15.7% vs 9.6%；aOR=1.51，95% CI 1.40–1.70；10 项研究，82673 例）、早产风险上升（9.4% vs 7.7%；aOR=1.21，95% CI 1.12–1.31；10 项研究，94351 例）、低出生体重儿更多（7.3% vs 5.2%；aOR=1.09，95% CI 1.02–1.21；8 项研究，87547 例）。

2022 年美国医疗补助保险数据分析（覆盖 1514759 例分娩）显示：受孕前一年接受避孕服务的人群，心衰、子痫、败血症等母体重症并发症风险降低 8%（aOR=0.92，95% CI 0.88–0.95）；慢性病患者孕前常规体检 / 妇科检查，重症母体疾病风险下降（aOR=0.79，95% CI 0.71–0.88）。

生育咨询同时需告知女性年龄相关生育力下降、高龄妊娠（≥35 岁）流产、胎儿染色体异常风险上升。

美国妇产科医师学会指南：35 岁以下尝试备孕 1 年未受孕需不孕筛查；35–39 岁尝试 6 个月未受孕启动检查；40 岁及以上直接完善不孕评估。

存在痛经、月经紊乱（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）、盆腔炎病史、男方少精等不孕高危因素者，无需等待 6 个月，尽早筛查。

合并红斑狼疮、先天性心脏病、既往早产 / 死产 / 子痫前期病史人群，受孕前转诊母胎医学专科评估。

纳入 6 项观察研究共 12524 名受试者的系统综述显示：补充叶酸 / 复合维生素人群神经管缺陷相对风险 RR=0.67（95% CI 0.52–0.87）。

普通风险人群推荐每日 400μg 叶酸；高危人群（既往生育神经管缺陷胎儿、癫痫长期服用抗惊厥药）每日补充 4mg。

备孕人群未完成接种需补充：百白破（Tdap）、麻腮风（MMR）、乙肝、流感、新冠、水痘疫苗。

减毒活疫苗（麻腮风、水痘）接种后建议避孕 1 个月。每一次妊娠均需接种百白破，为新生儿提供被动免疫。呼吸季所有孕妇需接种流感、新冠疫苗，若前一年未接种需及时补种。

推荐育龄女性孕前完成人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种，孕期不建议接种 HPV 疫苗。

一项覆盖 2223749 例美国妊娠（2011–2018 商业保险数据库）横断面研究显示：2.3% 孕妇使用明确致畸药物（复方磺胺甲恶唑、托吡酯、赖诺普利、华法林），4.8% 使用潜在致畸药物（加巴喷丁、甲巯咪唑、锂剂、美洛昔康）。

2015 年美国食品药品监督管理局更新药品妊娠哺乳期标签体系，替代原 A/B/C/D/X 分级，详细标注孕期用药风险。

慢性病患者用药需个体化管理，兼顾母体疾病控制与胎儿药物暴露，所有药物调整、剂量变更均需在受孕前完成。

常染色体显性遗传病（神经纤维瘤病）夫妻需转诊遗传咨询；携带者筛查评估常染色体隐性遗传病（囊性纤维化、脊髓性肌萎缩、血红蛋白病）、X 连锁遗传病（脆性 X、杜氏肌营养不良），识别高风险夫妇。

美国妇产科医师学会建议所有备孕人群常规提供携带者筛查；基层医师可转诊遗传咨询师或产科专科医师完成筛查前后咨询。

纳入 83 项研究（2 项横断面、2 项病例对照、79 项队列，1966026 例受试者）的荟萃分析证实：孕前超重 / 肥胖与妊娠期糖尿病（OR=2.92，95% CI 2.18–2.40）、高血压（OR=2.08，95% CI 1.72–2.53）、剖宫产（OR=1.44，95% CI 1.41–1.47）风险升高相关。

加拿大 227000 例人群队列研究显示：BMI 40 人群对比 BMI 36 人群，子痫前期（21.4% vs 18%）、妊娠期糖尿病（16.9% vs 14.5%）、巨大儿（4.3% vs 3.6%）、死产（0.5% vs 0.4%）风险全部上升（所有对比 P＜0.01）。

肥胖人群减重幅度越大，妊娠不良结局下降越明显：BMI 从 40 降至 28（减重 30%），剖宫产率从 53.5% 降至 40.2%、肩难产 4.2% 降至 4%、新生儿重症监护室入住≥48 小时 5% 降至 4.2%、院内新生儿死亡 0.6% 降至 0.5%（全部 P＜0.01）。孕前保健需推荐肥胖人群减重，降低不良妊娠风险。

丹麦 241 名肥胖备孕女性队列显示：护士动机访谈干预组平均减重 9.3kg，对照组 7.3kg（P＜0.01）。

部分人群需药物辅助减重以达到 BMI＜25：胰高糖素样肽 1（GLP-1）受体激动剂、芬特明 – 托吡酯复方制剂。

芬特明、托吡酯存在致畸风险，备孕人群至少提前 2 个月停药；GLP-1 激动剂可改善多囊卵巢综合征合并肥胖女性月经与排卵规律，提升受孕率。

动物实验提示 GLP-1 激动剂可能造成胎儿内脏、骨骼畸形、出生体重降低；但现有人类临床数据未证实胎儿畸形风险升高。

一项 149790 名单胎妊娠肥胖女性回顾性队列显示：孕前 / 孕早期停用 GLP-1 激动剂人群，孕期增重超标（65% vs 49%，风险比 1.32，95% CI 1.19–1.47）、早产（17% vs 13%，RR=1.34，95% CI 1.06–1.69）、妊娠期糖尿病（20% vs 15%，RR=1.30，95% CI 1.01–1.68）、妊娠期高血压疾病（46% vs 36%，RR=1.29，95% CI 1.12–1.49）发生率更高。

美国糖尿病协会、内分泌学会建议孕前停用 GLP-1 受体激动剂；美国妇产科医师学会暂未出台相关停药指南。

孕期糖尿病会加重母体并发症：视网膜病变、肾病、心梗、酮症酸中毒。

非糖尿病人群糖化血红蛋白控制目标＜7%；备孕人群糖化血红蛋白需控制至＜6.5%。

加拿大 3459 例孕前糖尿病女性队列：受孕前至孕早中期糖化血红蛋白均值从 7.2% 降至 6.4%；受孕前后糖化血红蛋白每降低 0.5%，胎儿畸形风险下降 14.4%（绝对风险差 – 0.99%，95% CI -1.79%~-0.27%）、37 周前早产下降 24.5%（校正绝对风险差 – 3.20%，95% CI -4.26%~-2.30%）、母体重症并发症 / 死亡下降 5.5%（校正绝对风险差 – 0.64%，95% CI -1.20%~-0.18%）。

15% 美国妊娠合并高血压、脑血管病变、心衰等心血管并发症，发病率从 2001 年 11% 升至 2019 年 13%（P＜0.001）。

妊娠会出现血流动力学改变：血容量、心输出量上升，血管阻力下降，心率、每搏输出量增加，心脏负荷显著升高。既往心血管疾病患者围产期发病、死亡风险更高，不同心脏疾病风险差异较大。

有妊娠心血管疾病诊疗经验的医师可使用风险分层工具联合临床评估，制定个体化方案：改良 WHO 四级风险分层（Ⅰ 级极低风险：小型动脉导管未闭、二尖瓣脱垂；Ⅳ 级极高风险：肺动脉高压、重度左心室收缩功能不全、主动脉重度扩张）；另有 CARPREGⅠ、CARPREGⅡ、Zahara 评估工具。

国际妊娠心脏病登记数据库 2007–2018 年纳入 5739 例心血管疾病孕妇，孕期 / 产后 7 天内母体死亡率 0.6%（34 例）；11% 妊娠发生心衰（需住院、新增用药、调整原有方案），肺动脉高压、心肌病、瓣膜病女性心衰发生率最高。

美国妇产科医师学会、母胎医学学会推荐：心血管疾病女性孕前同步咨询心脏科、母胎医学专科医师，评估妊娠母婴风险、调整用药、告知妊娠远期健康影响；若短期无法优化心脏状态，建议规范避孕。

死亡 / 重症妊娠并发症极高风险人群，需告知替代生育方案（代孕、收养），综合法律、伦理、经济、心理因素评估。

孕期一线降压药：拉贝洛尔、硝苯地平。正在使用潜在致畸降压药人群，受孕前更换安全方案，保证血压稳定。

妊娠血栓高危因素：个人静脉血栓病史、易栓症（莱顿 V 因子、抗磷脂抗体综合征）。

有血栓病史 / 易栓症人群，孕前转诊母胎医学或血液科医师，评估发病风险、制定预防方案、指导用药安全、剂量与使用时机。

美国育龄女性梅毒发病率从 2017 年每 10 万人 5.1 例升至 2023 年 17.7 例；先天梅毒从 2019 年每 10 万活产 50.3 例升至 2023 年 105.8 例。88% 先天梅毒可预防，主要因漏筛、治疗不足；40% 患儿母亲未接受产前检查。

母体一期、二期梅毒阶段胎儿感染风险最高；孕前使用苄星青霉素根治梅毒可完全规避妊娠并发症。

HIV 人群孕前干预核心：启动 / 维持抗病毒治疗，实现病毒载量不可检出，母婴传播率降至 1% 左右；抗病毒药物无胎儿致畸风险。

2024 年美国纵向队列 2140 例孕早期暴露抗病毒药物新生儿：各类新药先天畸形发生率与未暴露新生儿无统计学差异（达芦那韦 6.7% vs 6.6%，aOR=1.03；拉替拉韦 5.9% vs 6.7%，aOR=0.91；利匹韦林 6.5% vs 6.7%，aOR=1.04；艾维雷韦 6.7% vs 6.6%，aOR=1.31；多替拉韦 4.3% vs 6.9%，aOR=0.76；比克替拉韦 1.9% vs 6.8%，aOR=0.34）。

所有 HIV 高风险性活跃人群需提供暴露前预防 PrEP：HIV 阳性伴侣、近期性病、不规范使用避孕套、多性伴、性工作者、静脉吸毒人群。

2009–2011 年田纳西州妊娠风险监测数据：非处方物质滥用女性意外妊娠率 65.6%（无滥用人群 48.4%，P=0.003）、避孕使用率 31.3%（无滥用人群 46.8%，P=0.02）。

2020 年全国药物使用调查显示：8% 美国女性孕期使用酒精、烟草以外的违禁药物。

所有育龄人群使用标准化工具筛查烟草、酒精、大麻、阿片类及其他物质滥用（TAPS 筛查量表）。

筛查 – 简短干预 – 转诊治疗（SBIRT）模式可早期识别物质滥用并干预；基层医师宣教降低物质使用。医师提供无评判式风险科普、简短干预（芬太尼检测试纸、针具交换项目）并转诊专科治疗。

55 项队列共 2100 万女性荟萃分析：母体吸烟升高低出生体重风险（OR=1.89，95% CI 1.80–1.98）；吸烟量越大，围产死亡风险越高。

备孕、孕期是戒烟黄金窗口期，2021 年美国妊娠监测数据 36493 名孕妇中 56.1% 孕期成功戒烟（95% CI 53.7%–58.5%）。戒烟后围产死亡风险与不吸烟人群接近（sRR=1.02，95% CI 0.88–1.19）。

医师需告知烟草妊娠危害，转诊戒烟热线、互助小组；电子烟、雾化尼古丁产品需全部停用。

美国妇产科医师学会推荐除心理行为干预外，可开具戒烟药物（伐尼克兰、安非他酮、尼古丁替代制剂）。

覆盖 4 国 520 万例分娩 2001–2020 年回顾性队列：孕期尼古丁替代、伐尼克兰、安非他酮暴露人群重大先天畸形发生率与未用药人群无显著升高（尼古丁替代 37.6 / 千活产 vs 34.4 / 千，aRR=1.10；伐尼克兰 32.7 vs 36.6，aRR=0.90；安非他酮 35.5 vs 38.8，aRR=0.93）。

荷兰临床试验 211 名全科医师孕前保健女性对比 422 名未接受孕前保健女性：孕前干预组孕早期酒精使用率 55.7%，对照组 67.9%（aOR=1.79，95% CI 1.08–2.97）。

纳入 51 项研究共 21146938 名受试者荟萃分析：孕期大麻使用升高低出生体重（OR=1.75，95% CI 1.41–2.18，20 项研究）、早产（OR=1.52，95% CI 1.26–1.83，20 项研究）、小于胎龄儿（OR=1.57，95% CI 1.36–1.81，12 项研究）、围产死亡（OR=1.29，95% CI 1.07–1.55，6 项研究）风险。孕前咨询需告知大麻妊娠危害，建议彻底停用。

母体长期阿片暴露会诱发新生儿戒断综合征：过度哭闹、心动过速、震颤等自主神经与行为异常。2010–2017 年美国新生儿戒断综合征每千分娩住院增加 3.3 例（95% CI 2.5–4.1），从 4.0 例升至 7.3 例。

阿片类物质依赖治疗药物丁丙诺啡、美沙酮孕前、孕期使用安全有效，降低母体过量死亡、改善新生儿结局。短效阿片拮抗剂纳洛酮用于药物过量急救，所有阿片使用人群均需配备。

Prepregnancy Care and Counseling: A Review.
【作者】：[“Cooper, Kylie M”,”Szymanski, Linda M”,”David, Pa
【刊名】：JAMA-J AM MED ASSOC