乙型肝炎

乙型肝炎病毒是全球最普遍的血源性病毒之一，是慢性肝病和肝癌的主要原因

关键信息

• 乙型肝炎是一种肝脏病毒感染，通过接触被乙型肝炎病毒污染的血液或体液传播。
• 出生时或出生后第一年感染病毒的婴儿更有可能发展为持续性乙型肝炎感染和慢性（长期）肝病。
• 大多数旅行者感染乙型肝炎的风险很低。通过避免与国外的新伴侣发生无保护措施的性行为、避免共用药物注射设备、不共用剃须设备、避免针灸、皮肤穿孔和纹身（除非使用无菌设备），可以降低风险。
• 建议所有被认为有风险的旅行者接种乙型肝炎疫苗，成人和儿童可以从出生开始接种乙型肝炎疫苗。
• 那些需要在资源有限国家寻求紧急医疗或牙科护理的人应考虑受污染设备或血液/血液制品带来的风险。
• 前往某些国家/地区旅行时，无菌医疗设备包也可能有所帮助。

概述

乙型肝炎病毒 （HBV） 是全球最常见的血源性病毒之一；它可引起急性和慢性（长期）感染。乙型肝炎病毒是肝病和肝细胞癌（原发性肝癌）的主要原因，据估计，2022 年全球有 2.54 亿人患有慢性乙型肝炎感染 [1]。2022 年，约有 110 万人死于乙型肝炎感染的后果 [1]。

风险区域

乙型肝炎是一个全球性的健康问题。根据世界卫生组织 （WHO） 的数据，WHO 西太平洋和非洲区域的感染负担最高，分别有 9700 万人和 6500 万人患有慢性 HBV 感染 [1]。2012 年 WHO 地图（见下文）显示，世界许多其他地区在当地人口中慢性乙型肝炎感染的患病率估计为中度至高度。有关特定国家/地区的信息和疫苗建议，请参阅我们的国家/地区信息页面。

2012 年乙型肝炎感染中度至高度流行（> 2% 的人口）国家或地区地图

资料来源：世界卫生组织，2012 年

旅行者的风险

游客和短期旅行者感染 HBV 的风险通常很低。然而，与某些活动相关的风险会增加，包括与新伴侣发生无保护措施的性行为、注射吸毒和参加接触性运动。在 HBV 中高风险的地区，风险通常更高 [2]。

2015 年，泰国有 1,680 名背包客接受了调查；21% 的受访者曾参加过一项或多项可能有乙型肝炎感染风险的活动，包括穿孔、纹身、医疗或牙科治疗、注射毒品、与固定伴侣以外的人发生性关系或付费性行为。约10%的患者并不总是与新伴侣使用避孕套[3]。

其他可能面临乙型肝炎感染风险增加的旅行者包括频繁、长期和外籍旅行者、有职业风险的旅行者，包括医护人员和人道主义援助工作者，以及因医疗原因或在海外有需要治疗的医疗状况的人 [2， 4， 5]。

传播

HBV 通过接触感染 HBV 的血液、血液制品或其他体液传播。它可以在出生时从母亲传播给婴儿；通过皮肤刺伤，例如针刺伤、共用药物注射设备、纹身、穿孔或在医疗或牙科手术期间感染控制不佳；或暴露于受感染的血液和体液，例如在接触性运动中或通过无保护措施的性行为 [2， 6]。

对于经常更换伴侣的个体、异性恋关系和男男性行为者以及商业性工作者，通过无保护措施的性行为传播 HBV 的风险很高 [2]。

在高危地区，乙型肝炎感染主要通过围产期传播（感染在出生前或出生后由母亲传给婴儿）或在儿童时期经人传染[1]。

体征和症状

大多数感染 HBV 的人不会有任何症状或轻微的流感样疾病。黄疸（皮肤和眼睛发黄）发生于约 10% 的幼儿和 30%-50% 的成人 [2]。

经过 40 至 160 天的潜伏期后，出现症状的人可能会出现黄疸、尿色深、厌食（食欲不振）、腹痛、恶心、呕吐，有时发烧，他们可能会感到极度疲倦。[1, 2].偶尔，严重的急性感染会导致肝功能衰竭，从而导致死亡。

一些急性 HBV 感染会发展成慢性（长期）感染。患慢性 HBV 感染的风险取决于几个因素，包括首次感染时的年龄；多达 90% 的儿童在出生后第一年感染，30-50% 的 1 至 5 岁感染者会发展为长期感染；在成年后感染的健康成年人中，只有不到 5% 会变成慢性感染。免疫系统较弱的人风险更大 [2， 7]。

15%-40% 的长期 HBV 感染者会出现肝损伤 [8]；25% 的儿童感染者和 15% 的成人感染者会过早死亡 [7]。

诊断和治疗

乙型肝炎是通过血液检查来诊断的，血液检查乙型肝炎抗体或抗原（病毒的一部分）[9]。

急性乙型肝炎没有特定的治疗方法，只有帮助控制症状的治疗方法。

有药物可用于长期 HBV 感染者。它们用于减缓肝损伤、减少肝癌病例和提高生存率 [1]。治疗应由专科医生开始，并遵循国家指南[9]。

预防乙型肝炎

旅行者应避免接触血液和体液，以降低风险；这包括：

• 避免无保护措施的性行为。
• 如果在医疗保健或其他高风险环境中工作，请遵循通用预防措施。
• 避免纹身、穿孔和针灸（除非使用无菌设备）。
• 不共用针头或其他注射设备。
• 不共用剃须设备。
• 意识到国外的医疗或牙科治疗可能不受监管，感染控制措施不足。有关更多信息，请参阅我们的旅行护理情况说明书。

建议所有被认为有 HBV 风险的旅行者接种乙型肝炎疫苗（请参阅下面的疫苗信息）。

如果前往资源匮乏的地区，旅行者可以考虑携带无菌医疗设备包。

建议购买全面的医疗保险，包括遣返、既往病史和所有计划的活动。

旅行者应该意识到，对 HBV 采取预防措施将预防其他无法疫苗预防的血液和体液传播病毒，例如 HIV 和丙型肝炎。

疫苗信息

前往 HBV 流行率中等或高度地区的旅行者，如果其活动或医疗条件使他们在国外时处于风险之中，应为其提供免疫接种，包括：

• 可能进行无保护措施的性行为。
• 可能通过其职业直接接触血液或血液制品，例如医护人员或援助工作者。
• 可能通过注射吸毒接触到受污染的针头。
• 可能会因接受医疗或牙科护理而接触到受污染的血液，例如患有既往疾病的人和出国就医的人，包括打算在海外接受肾透析的人。
• 正在参加接触性运动。
• 正在收养来自乙型肝炎中度或高度流行国家/地区的儿童。
• 在高或中流行地区长期逗留的旅行者。

有关具体的疫苗建议，请参阅我们的国家/地区信息页面。

疫苗

英国可用的乙型肝炎疫苗是灭活的，它们不含活生物体。它们可以作为单一或联合疫苗（如下所列）接种。

自 2017 年以来，作为英国常规儿童免疫计划的一部分，已为婴儿接种 6 合 1 疫苗（未在下面列出）。以适当的时间间隔（最好在 8、12 和 16 周龄）总共接种三剂这种疫苗被认为可以提供令人满意的长期保护。有关更多详细信息，请参阅“绿皮书”的乙型肝炎章节。

Fendrix® 和 HBVAXPRO 40mcg® 疫苗已被开发用于预防肾功能不全（肾衰竭）患者的 HBV 感染，包括高危人群，如透析和透析前患者（这些疫苗未在下面列出）。有关更多详细信息，请参阅“绿皮书”的乙型肝炎章节。

在接种任何疫苗之前，应查阅“绿皮书”和疫苗产品特性摘要 （SPC）。

当使用乙型肝炎单价疫苗（乙型肝炎本身）时，大多数风险人群应接受加速接种，在第 0 个月、第 1 个月、第 2 个月和第 12 个月接种。只有在不需要快速保护且依从性可能性高的情况下，才应使用零、一和六个月的替代时间表 [2]。

卫生专业人员应注意查看推荐的疫苗时间表，因为它们因年龄和品牌而异。

旅行者的疫苗接种时间表

（注：婴儿常规疫苗接种时间表和肾功能衰竭患者的详细信息详见上文）

*2023 年 10 月，英国卫生安全局 HepA/B PGD 上列出的许可使用。

请注意，PreHevbri 疫苗在英国不再可用。如果已开始使用 PreHevbri 疫苗疗程，则应使用另一种成人疫苗完成该疗程 [2]。

保护期限

WHO 得出结论，尽管关于感染和疾病保护持续时间的知识仍不完整，但研究表明，在成功接种疫苗的免疫功能正常的个体中，对急性和慢性感染的保护持续 20-30 年或更长时间 [10]。因此，没有充分的证据支持在常规免疫计划中推荐乙型肝炎疫苗加强剂 [2]。

免疫功能正常的成人和已接受完整基础免疫接种的儿童，包括根据儿童常规接种计划在 8、12 和 16 周时接种疫苗的儿童，以及已接受 0、1、6 个月或 0、1、2、12 个月接种计划的高风险暴露个体，不需要接种含乙型肝炎疫苗的强化剂量 [10]。

请注意，尚未确定在 HEPLISAV B® 的 2 剂疗程或现已停产的 PreHevbri® 的 3 剂疗程后是否需要加强剂量。

应考虑为以下群体接种加强（强化）剂量（有关详细信息，请参阅“绿皮书”）：

• 未对初级课程做出反应的医疗保健和实验室工作人员（包括学生和实习生）。
• 肾衰竭患者。对于打算访问高风险国家/地区且之前对疫苗有反应的接受血液透析的旅行者，应提供加强剂。如果他们要在外出时接受血液透析，并且在过去 12 个月内没有接种加强针，这一点尤其重要。
• 在发生重大风险时。

通常不建议在乙型肝炎疫苗接种后进行免疫力检测，但某些群体除外：

• 那些有职业风险的人。
• 肾衰竭患者。

有关检查乙型肝炎免疫力的检测的进一步指导，请参阅“绿皮书”[2]。

对于那些使用含有甲型肝炎的联合疫苗的人，绿皮书中目前的甲型肝炎指南指出，完成甲型肝炎疫苗疗程的保护持续时间预计至少为 25 年。在获得进一步证据之前，对于有持续感染风险的患者，需要在 25 岁时接种加强剂量的甲型肝炎疫苗 [11]。但是，对于免疫反应改变的个体，应寻求具体建议。

中断的接种

如果乙型肝炎病程已中断，则无需重复给药。超过推荐剂量间隔似乎不会降低最终抗体水平或疗效。在剩余剂量之间留出适当的间隔 [12]。

使用同一产品继续乙型肝炎疗程是一种很好的做法。但是，如果无法做到这一点，单价（单抗原）疫苗产品可以互换使用，但肾功能不全患者的 Fendrix 和 HBVAXPRO40 除外。请注意，没有关于使用 HEPLISAV B®（和现已停产的 PreHevbri®）的混合疫苗接种方案的已公布数据，但如果无法获得其他疫苗，可以使用它们以避免延迟保护。

禁忌

已知对疫苗的任何成分或先前的剂量过敏（过敏）。患有急性发热性疾病（发热）的患者应延迟接种疫苗。

不良影响

乙型肝炎疫苗后的不良反应往往是轻微且短暂的。它们包括疫苗部位的酸痛和发红。发热、皮疹、不适和流感样症状也有报道，但可能与疫苗无关 [2]。有关完整详细信息，请参阅单独的产品特性摘要。

资源

• 英国卫生安全局：乙型肝炎信息
• 世界卫生组织：肝炎
• NHS：乙型肝炎
• 英国肝脏信托基金：乙型肝炎