Eradication of Diseases

与疾病作斗争的最终目标是根除疾病。理论上，许多疾病是可以根除的。在实践中，只有少数疾病符合当前知识、机构和技术可以根除的标准。

在本专题页面中，我们着眼于世界在根除疾病方面取得的进展，是什么使疾病可以根除，以及我们有望在未来根除哪些疾病。

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相关主题：

Our World in Data 上关于根除疾病的其他研究和写作：

• 天花是唯一被根除的人类疾病——以下是世界是如何实现的
• 牛瘟是如何被根除的
• 麦地那龙线虫病即将被根除 — 这一进展是如何取得的？
• 疟疾在世界一半地区很常见，从那时起，疟疾在许多地区已被消除
• 我们需要更多的检测来在世界范围内根除脊髓灰质炎

“根除”与“消除”

根除疾病是一项全球性的永久性成就，而消除疾病则与特定的地理区域有关。¹

根除意味着不再需要干预措施，并且先前导致疾病的病原体不再存在。

相比之下，消除疾病是指在规定的地理区域内，刻意的努力导致局部感染减少到零。一种疾病可以从特定区域消除，而不会在全球范围内根除。此外，一旦疾病被消除，仍然需要采取行动防止疾病传播或重新出现。¹

疾病根除是一个持续的过程

到目前为止，世界已经根除两种疾病——天花和牛瘟。我们还能根除多少其他疾病？

在本专题页面上，我们主要以国际疾病根除工作组 （ITFDE） 提供的根除疾病清单为指导。ITFDE 于 1988 年在卡特中心成立;它得到了比尔和梅琳达·盖茨基金会的支持，并向世界卫生组织等机构就疾病根除的各个方面提供建议。²

下表显示了世界已经根除的两种疾病以及 ITFDE 列为可能根除的七种疾病。³ 这些疾病是脊髓灰质炎、麦地那龙线虫病、淋巴丝虫病、囊虫病、麻疹、腮腺炎和风疹。这些疾病被认为是可根除的疾病，因为它们满足本专题下面讨论的疾病根除标准。

哪些疾病可以根除，何时可以根除，是一个持续讨论的话题。以下示例说明了这一点：

虽然 ITFDE 已将七种疾病列入其可根除疾病清单，但 WHO 目前建议脊髓灰质炎和麦地那龙线虫病是可以根除的，而淋巴丝虫病、囊虫病、麻疹、腮腺炎和风疹可以从世界某些地区消除。

即使对于已经就根除可能性达成共识的疾病，目标日期也可能发生变化。根除麦地那龙线虫病的时间表最初定为 1991 年，然后移至 2009 年，然后是 2015 年，然后是 2020 年，目前定为 2030 年。⁴

全球根除疟疾计划成立于 1955 年，旨在根除疟疾，但于 1969 年被放弃。然而，从那时起，人们重新开始关注消除疟疾，比尔和梅琳达·盖茨基金会提出了一个到2040年结束疟疾的计划。⁵

所有这些例子都表明，疾病根除是一个持续的过程。随着科学发现有关疾病的新事实，研究人员发明新的方法来应对这些疾病，世界可能会改变对哪些目标现在可行、哪些目标尚不可行的看法。

已经根除且将来可能根除的传染病。

什么使疾病可以根除？

路易斯·巴斯德 （Louis Pasteur） 曾经说过：“人类有能力从地球上根除感染”。⁶ 到目前为止，这种力量已经根除两种传染病：天花和牛瘟。

我们也离根除脊髓灰质炎和麦地那龙线虫病越来越近了。但是我们能根除世界上所有的感染吗？

要使疾病根除是可行的并且值得考虑的选择，它需要满足某些标准。下面我们重点介绍其中的一些标准。

值得注意的是，这些标准并不是一成不变的。根除疾病是一个持续的过程，随着我们对疾病的了解越来越多并找到治疗它们的新方法，我们可能会发现其中一些标准已经过时，或者曾经被认为不满足这些要求中的任何一种的疾病开始满足所有要求。

根除疾病的关键要求

要使疾病被认为可根除，需要满足疾病的几个必要方面：

• 它需要是一种传染病
• 我们需要有办法预防或治疗感染

要根除疾病，必须有一个传染性原因，可以通过干预措施阻止其传播。⁷ 这些干预措施可以是预防措施，例如接种疫苗或水过滤，或者消除宿主体内病原体并降低其进一步传播能力的治疗。

更有可能根除的疾病方面

除了关键要求外，在努力根除疾病时，还应考虑该疾病的许多其他方面：

• 有多少病原体会导致这种疾病？
• 致病病原体是否有一个或多个宿主？
• 该疾病是否有任何可识别的症状？
• 区域疾病消除是否被证明是可能的？
• 感知到的疾病负担是否很高，是否有财政和政治支持？

有多少病原体会导致这种疾病？

导致疾病的病原体越多，根除就越困难。如果一种疾病是由少数密切相关的病原体引起的，那么在根除工作中通常可以使用相同的工具和方法。例如，天花是由两种类型的天花病毒引起的，并且使用相同的疫苗来预防这两种病毒。相比之下，肺炎等疾病是由多种病原体（细菌和病毒）引起的，每种病原体都需要不同的治疗。

致病病原体是否有一个或多个宿主？

具有多个宿主的疾病很难根除，因为它们通常需要在所有宿主中根除疾病。⁸

导致脊髓灰质炎、麻疹、腮腺炎、风疹、白喉和百日咳等疾病的病原体都有一个宿主——人类。

但单宿主病原体通常是一个例外，而不是一个规则。例如，2020 年根除麦地那龙线虫病的目标不得不推迟，因为我们了解到麦地那龙线虫病在狗种群之间的传播率很高，这可能是新的人类感染源。⁹

该疾病是否有任何可识别的症状？

有些疾病一开始就不容易被发现。今天，世界上许多人患有潜伏性结核病感染，这种感染没有症状，但可能会重新激活并导致疾病。¹⁰

对于其他疾病，即使症状可能可见或可检测，围绕该疾病的耻辱感也可能限制我们治疗它的能力。丙型肝炎是一种符合大多数根除标准的疾病——然而，由于这种疾病在吸毒者中患病率很高，因此被认定为感染者会带来耻辱感，因此很难识别所有病例。

是否已实现区域疾病消除？

疾病根除通常一次一步完成。在一个地区进行概念验证根除是一个积极的指标，表明更大规模的根除是可能的。一旦在较小范围内实现了疾病消除，就可以为其他地方消除疾病的可行性获得更大的支持。

感知到的疾病负担是否很高，是否有财政和政治支持？

疾病的感知负担、根除的估计成本以及受影响国家的政治稳定性是决定疾病可根除性的进一步因素。 小儿麻痹症就是一个很好的例子。根除脊髓灰质炎的努力说明了统一的国际努力和地方政治支持的巨大影响。

1988 年，全球根除脊髓灰质炎倡议成立，旨在为根除脊髓灰质炎提供大规模的持续支持。从那时起，麻痹性脊髓灰质炎病例的数量大大减少，以至于近年来它仅在少数国家流行。

但脊髓灰质炎也表明，积极的发展可能会逆转。尼日利亚的病例数在 2000 年代初激增，因为有传言称脊髓灰质炎疫苗接种被用于导致不孕症并在当地社区传播 HIV，这导致了为期 11 个月的疫苗接种抵制。¹¹ 这个例子表明，根除工作必须从国际层面跨越到国家和社区层面才能成功。

根除疾病有什么好处？

根除疾病的直接好处是显而易见的——防止痛苦和挽救人们的生命。

但根除疾病也可以带来巨大的经济利益。根除疾病需要数年时间才能实现，并且可能需要大量的财务投资。

但是，如下图所示，虽然根除疾病工作的初始成本很高，但从长远来看，这些成本是可以得到回报的。简单地控制疾病可能更昂贵，因为这种疾病可能会给医疗保健系统带来持续负担，并降低患病人群的生产力。

我们应该花多少钱来根除疾病？我们总会有其他好的事业可以花钱。这些包括非健康原因、负担更大的健康原因、根除不同的疾病，甚至研究更具成本效益的治疗方法而不是根除。需要针对每种疾病分别评估带来最大益处的情景或干预措施。

正如 Walter R. Dowdle 关于疾病根除的经典论文所指出的那样：“消除和根除是公共卫生的最终目标。唯一的问题是这些目标是在现在实现还是由未来一代实现。¹²

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成功根除疾病

世界已经成功根除两种疾病：

• 天花于 1980 年宣布根除
• 牛瘟于 2011 年被宣布根除

天花：疫苗和疾病根除之间的 200 年

最后一例有记录的天花病例发生在 1977 年的索马里。该疾病于 1980 年被世界卫生组织正式宣布根除。

自 1796 年爱德华·詹纳 （Edward Jenner） 发明天花疫苗以来，花了将近两个世纪的时间才根除这种疾病。

直到第二次世界大战后世界卫生组织成立，才引入了生产天花疫苗的国际质量标准，抗击天花的斗争才从国家议程转向国际议程。

1966 年，WHO 启动了强化天花根除计划。那时，欧洲、美洲和苏联的许多国家已经消除了天花，但亚洲和非洲的大部分地区仍在天花疾病的负担下苦苦挣扎。

世界地图显示了天花在一个国家不再流行的十年。¹³

牛瘟：在针对该疾病的疫苗可用之前就开始根除牛瘟

牛瘟是迄今为止唯一被根除的动物疾病。

牛瘟爆发曾经给畜牧业者造成毁灭性的损失。根除牛瘟的努力始于 1920 年代——甚至在针对牛瘟病毒的疫苗问世之前。动物检疫和屠宰等措施来遏制疾病。

此处的地图显示了一个国家报告牛瘟病例的去年。1960 年，英国兽医科学家沃尔特·普洛赖特 （Walter Plowright） 开发了一种针对牛瘟的疫苗，最终导致其被根除。

我们可以根除的疾病

脊髓灰质炎

脊髓灰质炎是脊髓灰质炎的缩写，是一种由脊髓灰质炎病毒引起的疾病。乔纳斯·索尔克 （Jonas Salk） 和阿尔伯特·萨宾 （Albert Sabin） 分别于 1953 年和 1961 年发明了两种脊髓灰质炎疫苗，于 1979 年在美国和加拿大消除了脊髓灰质炎，并迅速导致西欧的疾病大幅减少。

索尔克的疫苗需要用针头注射，而萨宾的疫苗是口服的，可以吞咽。后一个特点使其在整个发展中国家的传播成为可能，因为管理它需要的训练有素的医护人员较少。

野生脊髓灰质炎病毒有三种血清型，其中两种已被根除。最后一例野生脊髓灰质炎病毒血清型 2 病例于 1999 年在印度出现，而最后一例野生脊髓灰质炎病毒血清型 3 病例于 2012 年在尼日利亚出现。它们分别于 2015 年和 2019 年被 WHO 宣布在全球范围内根除。

下面的地图突出显示了一个国家报告野生脊髓灰质炎病毒病例的过去十年——它不包括疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒病例。

麦地那龙线虫病

麦地那龙线虫病，也称为麦地那龙线虫病，是一种由麦地那龙线虫引起的疾病。

没有针对这种疾病的疫苗，但是，可以通过清洁水处理、公众教育以及识别和治疗该疾病患者来成功消除它。

下图显示了每个国家被认证为无麦地那龙线虫病的十年，以及哪些国家仍然是该病的地方病流行国家。

淋巴丝虫病

淋巴丝虫病是一种由蛔虫引起的疾病。它不是致命的，但会使人非常虚弱。它会导致淋巴结肿胀，进而导致手臂、腿部和身体其他部位疼痛肿胀。

大多数病例发生在撒哈拉以南非洲和南亚，如下图所示。

虽然引起淋巴丝虫病的蛔虫是通过蚊子传播的，但可以通过预防性化疗有效阻止传播。WHO 及其合作伙伴一直在努力开展大规模药物管理运动 （MDA），以阻止疾病的传播。MDA 不仅针对感染者，还针对生活在流行地区的人群。¹⁴

麻疹、流行性腮腺炎和风疹

麻疹、腮腺炎和风疹是可以通过儿童接种疫苗来预防的三种病毒性疾病。

这些病毒唯一已知的宿主是人类，这使它们成为根除的良好目标。根除这些疾病的主要障碍之一是公众对疾病严重性的误解，这导致疫苗接种率不足。此外，关于发展中国家疾病流行率的信息也不充分或缺乏。

麻疹是全球幼儿的高度传染性杀手，尽管有安全有效的疫苗。

流行性腮腺炎感染通过人类直接接触或空气中的飞沫发生。它会导致耳朵下方面部一侧（腮腺）疼痛肿胀、发热、头痛和肌肉酸痛。它会导致青少年和成人不育。

儿童的风疹通常很轻微，但怀孕期间的感染会带来长期并发症的严重风险，例如耳聋、白内障、心脏缺陷或导致胎儿死亡。¹⁵

这里的图表显示了接种麻疹和风疹疫苗的婴儿人数与婴儿总数的对比。

囊尾蚴病

球虫病是由猪绦虫（猪带绦虫）的幼虫包囊引起的组织（包括脑和肌肉组织）的寄生组织感染。在低收入国家，这些感染是成人癫痫发作的主要原因。有关该疾病的更多信息，请访问 CDC 的网站 此处。

早在 1993 年，国际疾病根除工作组就将囊虫病列入可根除疾病清单。然而，这种疾病仍然影响着全球数百万人。

这种疾病是由绦虫引起的，绦虫会影响神经系统并导致严重的癫痫发作。

下图显示了囊虫病的估计患病率。如图所示，该病在墨西哥、中美洲和南美洲、南亚和南部非洲最为普遍。

根除人类囊虫病依赖于打破绦虫在人与猪之间传播周期的能力。这可以通过卫生措施以及对猪肉的适当检查和烹饪来有效地完成。此外，针对绦虫的疫苗可用于猪，药物氧芬达唑可用于去除动物身上的绦虫。¹⁶

在世界某些地区可以消除的疾病

疾病根除的过程正在进行中。随着新疗法的出现以及我们开始更好地了解疾病生态学，为根除疾病开辟了新的途径。

根除疾病没有单一的明确途径。根除通常是最终目标，而控制疾病传播或局部消除疾病是大多数疾病的更接近目标。

在世界部分地区可能被消除的疾病名单上包括雅司病、疟疾和沙眼。

雅司病

雅司病是一种由梅毒螺旋体细菌引起的疾病。这是一种慢性传染病，可能会毁容和虚弱。

它主要影响皮肤、骨骼和结缔组织：患者会出现高度传染性的皮肤肿块、溃疡和骨骼畸形，疾病通过直接接触感染者的伤口传播。

感染可以用抗生素有效治疗，例如阿奇霉素或苄星青霉素。

由于全球检测和报告有限，该病的患病率尚不清楚。但是，下面的地图显示了哪些国家是该疾病的地方病。

沙眼

沙眼是一种由沙眼衣原体细菌引起的疾病。这种疾病会影响眼睛并导致失明。

该地图显示了沙眼的全球估计患病率。关于疾病监测的信息有限，估计值具有很大的不确定性。¹⁷

沙眼可以通过卫生措施来预防，例如获得清洁水和面部卫生。大规模使用抗生素可以成功阻止疾病传播，手术可以逆转由疾病引起的失明。

盘尾丝虫病

盘尾丝虫病，也称为河盲症，是由寄生虫引起的眼部感染。这种疾病可导致失明、皮肤损伤和癫痫。

下图显示了全球盘尾丝虫病的估计患病率。关于疾病监测的信息有限，估计值具有很大的不确定性。

最近的证据表明，大规模给药可显著减少疾病传播。¹⁸

疟疾

疟疾已在世界上许多国家被消灭，并通过 1955 年开始的全球疟疾根除计划成为全球根除的目标。然而，由于可行性和资金减少，该计划于 1969 年被放弃。¹⁹

从那时起，其他治疗方法和新疫苗问世，疟疾的患病率有所下降。

比尔和梅琳达·盖茨基金会提出了一个到2040年结束疟疾的计划。⁵ 根除计划在很大程度上依赖于开发预防和治疗该疾病的新方法，例如有效的疫苗、更持久的蚊帐和寄生虫耐药性管理计划。²⁰

在下图中，您可以看到全球每年死于疟疾的估计人数。

Max Roser, Sophie Ochmann, Hannah Behrens, Hannah Ritchie, and Bernadeta Dadonaite (2018) - “Eradication of Diseases” Published online at OurWorldinData.org. Retrieved from: 'https://ourworldindata.org/eradication-of-diseases' [Online Resource]

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