Coverage with Influenza, Respiratory Syncytial Virus, and COVID-19 Vaccines Among Nursing Home Residents — National Healthcare Safety Network, United States, November 2024
Weekly / November 21, 2024 / 73(46);1052–1057
汉娜·雷塞斯，公共卫生硕士1；乔治·塞戈维亚，公共卫生硕士1,2；希瑟·杜本德里斯，MSPH1,3；基拉·巴伯雷，MPH1,4；Sushmitha Ananth，MPH1,5；布林·拉普-纽曼，英里/小时1,3；艾米莉·王，公共卫生硕士1；莫莉·斯蒂尔恩斯，MSN1；特里萨·罗，做1；伊丽莎白·马瑟德女士1；医学博士艾丽卡·瓦伦德1；医学博士伊夫林·二十特曼6；瑞安·韦根博士7；医学博士普拉尼亚·帕特尔7；安德烈·贝宁，医学博士1；医学博士杰尼塔·贝尔1 (查看作者关系)
摘要
关于这个话题已经知道了什么？
养老院居民患严重新冠肺炎、流感和呼吸道合胞病毒(RSV)疾病的风险增加。接种疫苗可降低这些疫苗可预防的呼吸道疾病导致严重后果的风险。
这份报告增加了什么？
截至2024年11月10日，30%的养老院居民接种了2024-2025年新冠肺炎疫苗。在选择接种流感疫苗(59%的机构)和呼吸道合胞病毒疫苗(52%的机构)的养老院机构中，58%的人接种了流感疫苗，只有18%的人接种了呼吸道合胞病毒疫苗。
这对公共卫生实践有什么影响？
解决新冠肺炎、流感和呼吸道合胞病毒疫苗接种覆盖率低的问题是保护易受呼吸系统疾病严重后果影响的居民的优先事项。
摘要
疗养院居民面临呼吸道病毒严重并发症的高风险，包括新型冠状病毒病毒、流感和呼吸道合胞病毒(RSV)。养老院需要报告新冠肺炎疫苗接种覆盖率，并可以自愿向CDC的国家医疗保健安全网络报告居民中的流感和RSV疫苗接种覆盖率。本研究的目的是评估2024-25呼吸道病毒季节早期疗养院居民中新冠肺炎、流感和RSV疫苗接种覆盖率。截至2024年11月10日，29.7%的养老院居民接种了2024-2025年新冠肺炎疫苗。在选择报告接种流感疫苗(59.4%的机构)和呼吸道合胞病毒疫苗(51.8%的机构)的机构中，58.4%的人接种了流感疫苗，17.9%的人接种了呼吸道合胞病毒疫苗。疫苗接种覆盖率因美国卫生与公众服务部地区、社会脆弱性指数水平和机构规模而异。解决新冠肺炎病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒疫苗覆盖率低的问题是保护易受呼吸道疾病相关严重后果影响的居民的优先事项。
介绍
疗养院居民面临呼吸道病毒引起的严重并发症的风险较高，包括新型冠状病毒(1)、流感(2)，以及呼吸道合胞病毒(3).免疫实践咨询委员会(ACIP)建议所有年龄≥6个月的人接种2024-2025新冠肺炎疫苗*和年度流感疫苗。†ACIP还建议所有年龄≥60岁的养老院居民接种1剂RSV疫苗(4).自2021年以来，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)要求养老院每周向CDC的国家医疗保健安全网络(NHSN)报告居民中的新冠肺炎疫苗接种总覆盖率。§自2023年10月起，养老院也可以自愿向NHSN报告每周累计的居民流感和RSV疫苗接种覆盖率数据。¶本研究的目的是评估2024-25呼吸道病毒季节早期疗养院居民中新冠肺炎、流感和RSV疫苗接种覆盖率。
方法
数据收集和分析
疗养院以电子方式报告在数据收集的一周内，在该机构中占用床位≥1天的居民人数，以及接受2024-2025年新冠肺炎和流感疫苗以及RSV疫苗的居民人数。2024年11月10日这一周CMS认证的疗养院报告的数据用于分析。**自愿报告流感和RSV疫苗接种覆盖率的机构的代表性通过比较报告机构与NHSN登记的所有机构的机构和县特征进行评估。使用泊松回归模型估计新冠肺炎、流感和RSV疫苗的覆盖率(接种居民的百分比)和95% ci。对于每种疫苗，覆盖范围由美国卫生和人类服务部(HHS)地区分层，††县级社会脆弱性指数(SVI)，和设施大小的三分之一。所有分析均使用SAS(9.4版；SAS研究所)。不重叠的95% ci被认为代表了统计学上的显著差异。这项活动由CDC审查，被认为不是研究，并按照适用的联邦法律和CDC政策进行。***
结果
自愿流感和呼吸道合胞病毒报告者的代表性
截至2024年11月10日，在15，100家CMS认证的养老院中，分别有8，974家(59.4%)和7，816家(51.8%)自愿报告了流感和RSV疫苗接种覆盖率。在自愿报告覆盖范围的机构中，按HHS地区、SVI和机构规模划分的机构分布与在NHSN登记的所有CMS认证护理院的分布相当(表).
2024-2025年新冠肺炎疫苗接种覆盖率
14，028个(92.9%)疗养院报告了新冠肺炎疫苗接种覆盖率。大约十分之三(29.7%)的养老院居民接种了2024-2025年新冠肺炎疫苗，覆盖率从HHS第6区的19.8%到HHS第8区的38.6%不等。新冠肺炎疫苗接种覆盖率最高的是社会弱势最小的县(33.6%)和小型设施(34.7%)，最低的是大型设施(28.0%)。
流感疫苗接种覆盖率
在自愿报告流感疫苗接种数据的59.4%的机构中，超过一半(58.4%)的居民接种了流感疫苗。覆盖率从10区的50.9%到HHS 1区的64.1%不等。流感疫苗接种覆盖率最高的是社会最不脆弱的县(60.8%)和小型设施(62.9%)，最低的是大型设施(56.7%)。
RSV疫苗接种覆盖率
在自愿报告RSV疫苗接种数据的51.8%的养老院中，大约六分之一(17.9%)的居民接种了RSV疫苗。覆盖率从HHS第6区的9.3%到HHS第8区的29.2%不等。RSV疫苗接种覆盖率在社会最不脆弱的县(21.3%)和小型设施(24.1%)最高，在社会最脆弱的县(15.3%)和大型设施(15.9%)最低。
各地区疫苗接种总覆盖率
在HHS地区中，HHS第8区(科罗拉多州、蒙大拿州、北达科他州、南达科他州、犹他州和怀俄明州)的新冠肺炎和RSV疫苗覆盖率最高，流感疫苗覆盖率第二高。在第8区，南达科他州的新冠肺炎和RSV疫苗覆盖率最高，北达科他州的流感疫苗覆盖率最高(图).
讨论
截至2024年11月10日，向NHSN报告的疗养院居民中新冠肺炎、流感和RSV疫苗的覆盖率较低。与截至2023年11月12日向NHSN报告的养老院居民覆盖率相比，本季度新冠肺炎疫苗接种覆盖率更高(29.7%比2023年的24.0%)，†††但流感疫苗接种覆盖率较低(2023年为58.4%对68.3%)(NHSN，未公布的数据，2023年)。一次性剂量RSV疫苗的覆盖率从截至2023年11月12日的6.7%增加到截至2024年11月10日的17.9%(NHSN，未公布数据2023)。与截至2024年11月9日的一周内，全国免疫调查(NIS)成人新冠肺炎模块报告的≥65岁成人的新冠肺炎疫苗接种覆盖率和≥75岁成人的RSV疫苗接种覆盖率相比(分别为38.5%和39.7%)，向NHSN报告的养老院居民的新冠肺炎和RSV疫苗接种覆盖率较低(分别为29.7%和17.9%)。相比之下，养老院居民的流感疫苗接种覆盖率(58.4%)与年龄≥65岁的普通成年人(58.6%)相似(5).尽管来自NHSN和NIS的数据由于方法差异而无法直接比较，但新冠肺炎和RSV疫苗接种覆盖率的这些方向性差异与2023-24呼吸道病毒季节期间观察到的一致(6)并且可能反映了疗养院中呼吸道病毒疫苗接种的障碍。
在2024年10月的每周，大约有5500名疗养院居民接受了新冠肺炎的诊断，360名患者在接受阳性新冠肺炎检测结果后住院(NHSN，未公布的数据，2024)。在2023-24呼吸道病毒季节，年龄≥65岁的成年人占所有新冠肺炎相关住院患者的70%，约六分之一因新冠肺炎住院的成年人是疗养院居民(7).这些发现与一份报告一致，该报告表明，在2023-24呼吸道病毒季节，疗养院居民中与新冠肺炎相关的住院率峰值为每10，000名居民7.1人，约为所有70岁以上美国成年人每周峰值0.87人的八倍，这是新冠肺炎相关住院率最高的年龄组(8).
疗养院居民对疫苗的需求很低，就像美国其他人口一样。****对机构的不信任和对安全性、有效性、疫苗的快速开发和批准以及疫苗类型(即mRNA)的担忧是导致新冠肺炎疫苗犹豫不决的最常见因素(9).关于效力的错误信息和怀疑也可能导致对其他疫苗的犹豫(9).卫生保健提供者和领导对疫苗接种的强烈建议有助于克服居民及其家庭对疫苗的犹豫。††††在迄今为止的2023-24呼吸道病毒季节和2024-25季节期间，所有三种疫苗的覆盖率在小型疗养院以及北达科他州和南达科他州的疗养院中最高，这表明小型设施中的工作人员可能更能够与居民和家庭建立信任，并减少疫苗接种的障碍(6各国努力在利益攸关方之间发展强有力的关系是有效的。
在2022年7月至2023年6月期间因呼吸道合胞病毒住院的≥60岁的人群中，17%是长期护理居民(3);2024年6月，ACIP扩大了对RSV疫苗的建议，包括为所有年龄≥60岁的养老院居民接种疫苗(4).然而，养老院居民的RSV疫苗接种覆盖率仍然很低，表明疫苗接种的障碍仍然存在。RSV的成本更高与流感疫苗相比，新冠肺炎*****疫苗会增加养老院和居民的接种成本。RSV疫苗可向Medicare部分收费，一些疗养院没有D部分收费系统。这项研究发现，所有三种疫苗的覆盖率在社会脆弱性较低的县最高，这表明与成本和账单相关的障碍不成比例地影响了资源有限的养老院。
鉴于实现高疫苗接种覆盖率的多重障碍，需要将多种方法结合起来。CDC和CMS为疗养院开发了呼吸系统疫苗医疗保健账单。†††††CDC向州和地方卫生部门以及CMS质量创新网络(质量改进组织)提供NHSN监测数据，以帮助指导对新冠肺炎疫苗接种覆盖率低的设施的直接推广。CDC还增加了针对养老院和老年人的定制指导和支持材料，包括网络研讨会、养老院病毒呼吸道病原体工具包和为什么接种疫苗咨询表。此外，HHS出资的风险更小。多做。提高疫苗信心的活动针对的是老年人，重点是养老院居民。
限制
这份报告的发现至少受到三个限制。首先，报告流感和RSV疫苗接种覆盖率是可选的。选择报告这些数据的机构可能更有可能提供流感或RSV疫苗。然而，自愿报告者和所有设施之间设施特征分布的相似性表明，自愿报告这些数据的设施与所有设施相似。第二，报告流感疫苗接种(从22.1%到59.4%)和呼吸道合胞病毒疫苗接种(从21.1%到51.8%)的设施数量在上一季节(2023年11月12日那一周)和本季节(2024年11月10日那一周)之间大幅增加，限制了直接比较。最后，向NHSN报告的疫苗接种数据没有按年龄分列；RSV疫苗接种覆盖率是在所有年龄的居民中计算的，而不仅仅是大约91%的年龄≥60岁的养老院居民(10).年龄≥60岁的居民的RSV疫苗接种覆盖率可能高于报告的总体覆盖率。
对公共卫生实践的影响
在2024-25呼吸道病毒季节，大多数疗养院居民没有获得针对严重新冠肺炎、流感和RSV疾病的疫苗接种所提供的保护。必须优先解决新冠肺炎、流感和呼吸道合胞病毒疫苗接种覆盖率低的问题，大型设施和社会脆弱性高的县的设施可以受益于有效的干预措施。虽然CDC和其他联邦机构已经制定了计划，以解决养老院接种疫苗的财务和疫苗犹豫相关的障碍，但需要在各个层面采取更多措施来保护养老院居民，他们是严重呼吸系统疾病的高危人群之一。
通讯作者:汉娜·雷塞斯，ypk7@cdc.gov.
1美国疾病预防控制中心新发和人畜共患传染病中心医疗质量促进部；2弗吉尼亚州切萨皮克切纳加企业系统和解决方案有限责任公司；3佛蒙特州东西福特马兰丹咨询集团；4弗吉尼亚州切萨皮克的C6金矿带；5弗吉尼亚州莱斯顿的莱多斯公司；6美国疾病预防控制中心国家免疫和呼吸系统疾病中心免疫服务部；7美国疾病预防控制中心国家免疫和呼吸道疾病中心冠状病毒和其他呼吸道病毒分部。
所有作者都已完成并提交了国际医学期刊编辑委员会表格，用于披露潜在的利益冲突。Ryan E. Wiegand报告了赛诺菲公司和默克公司的普通股。没有披露其他潜在的利益冲突。
*截至2024年10月23日，ACIP还建议年龄≥65岁的人和中度或重度免疫低下的人在接受第一剂疫苗后6个月接受第二剂2024-2025新冠肺炎疫苗(https://www.cdc.gov/covid/vaccines/stay-up-to-date.html).本研究使用的数据是在2024–2025新冠肺炎疫苗上市后不到6个月收集的，反映了2024–2025新冠肺炎疫苗首剂的接受情况。
† https://www.cdc.gov/flu/vaccines/index.html
§ https://www.federalregister.gov/d/2021-10122
¶ https://www . CDC . gov/nhsn/pdfs/covid 19/ltcf/VAX-RPV-protocol-LTC-residents-oct-2023-508 . pdf
**如果机构积极参与了NHSN长期护理部分，并且曾经报告过非零的疫苗接种分母数据，则该机构也包括在内。如果在2024年11月10日或2024年11月3日这一周报告无居民或未报告数据，则设施不包括在覆盖估计范围内(新冠肺炎不包括1072个设施；6126人因流感被排除；7，284人被排除在RSV之外)。
†† https://www . hhs . gov/about/agencies/IEA/regional-offices/index . html
SVI考虑社会经济地位、家庭特征、种族、民族、住房类型和交通。SVI下三分之一区的县比SVI上三分之一区的县更不容易受到社会伤害。SVI分类基于设施所在县SVI的三等分分布(低:≤0.38；中:> 0.38至≤0.66；且高:> 0.66)。30个机构被排除在外，因为它们位于没有指定SVI分数的县。https://www.atsdr.cdc.gov/place-health/php/svi/?CDC _ AAref _ Val = https://www . ATS dr . CDC . gov/placeandhealth/svi/index . html
设施规模类别基于每个设施的居民总数的三分位数分布(小:≤60名居民；中等:61–96名居民；和大型:≥97居民)。
*** 45《联邦法规汇编》第46.102(l)(2)部分，21《联邦法规汇编》第56部分；42美国南加州大学分部。第241(d)段；5南加州大学分部。552a美国加州大学第44分校。3501及以下。
††† https://www . CDC . gov/nhsn/covid 19/LTC-vaccination-dashboard . html
https://www.cdc.gov/nhsn/covid19/ltc-report-overview.html
NHSN将新冠肺炎相关住院定义为实验室确认的新型冠状病毒感染后10天内入院。
**** https://www . CDC . gov/covidvaxview/weekly-dashboard/adult-vaccination-coverage . html
†††† https://www . CDC . gov/long-term-care-facilities/hcp/respiratory-virus-toolkit/index . html
https://www . Washington post . com/opinions/2023/12/05/冠状病毒肺炎-疫苗-疗养院-达科他州/; https://www . Washington post . com/opinions/2023/12/07/lessons-疗养院-冠状病毒肺炎-疫苗/？utm_campaign
https://www . MC knights . com/news/ask-the-care-expert-about-billing-for-RSV-vaccines/
***** https://www . MC knights . com/news/new-冠状病毒肺炎-疫苗-可用-但支付-问题-复杂化-进入疗养院/
††††† https://www . CMS . gov/files/document/billing-medicare-respiratory-vaccines . pdf
https://www . CDC . gov/vaccines/hcp/downloads/ltcf-why-get-vaccined . pdf
参考
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缩写:HHS =美国卫生与公众服务部；RSV =呼吸道合胞病毒；SVI =社会脆弱性指数。
*使用泊松回归模型计算新冠肺炎、流感和RSV疫苗的覆盖率(接种居民的百分比)和95% ci的估计值。
†养老院报告的2024年11月10日(或前一周，如果2024年11月10日的数据不可用)的数据用于分析。如果在2024年11月10日或2024年11月3日这一周报告无居民或未报告数据，则设施不包括在覆盖估计范围内(新冠肺炎不包括1072个设施；6126人因流感被排除；7，284人被排除在RSV之外)。
§ https://www . hhs . gov/about/agencies/IEA/regional-offices/index . html
¶ https://www.atsdr.cdc.gov/place-health/php/svi/?CDC _ AAref _ Val = https://www . ATS dr . CDC . gov/placeandhealth/svi/index . html。SVI分类基于设施所在县的SVI的三分之一分布。低:≤0.38；中:> 0.38至≤0.66；而高:> 0.66。三十个机构位于没有指定SVI分数的县。
**设施规模类别基于每个设施的居民总数的三等分分布。小:≤60居民；中等:61–96名居民；和大型:≥97居民。
图. 美国管辖区和美国卫生与公众服务部地区养老院居民中2024–2025年新冠肺炎疫苗(A)、流感疫苗(B)和呼吸道合胞病毒疫苗(C)覆盖率的估计值*†—美国国家医疗安全网络，2024年11月§
缩写:DC =哥伦比亚特区；PR =波多黎各；呼吸道合胞病毒。
*使用泊松回归模型计算了2024–2025年新冠肺炎、流感和RSV疫苗的覆盖率估计值(接种疫苗的居民百分比)和95% ci。
† https://www . hhs . gov/about/agencies/IEA/regional-offices/index . html
§养老院报告的2024年11月10日(或前一周，如果2024年11月10日的数据不可用)的数据用于分析。如果在2024年11月10日或2024年11月3日这一周报告无居民或未报告数据，则设施不包括在覆盖估计范围内(新冠肺炎不包括1072个设施；6126人因流感被排除；7，284人被排除在RSV之外)。
本文的建议引用:Reses HE，Segovia G，Dubendris H，等。养老院居民中流感、呼吸道合胞病毒和新冠肺炎疫苗的覆盖范围——国家医疗保健安全网络，美国，2024年11月。MMWR莫布凡人周刊代表2024；73:1052–1057.DOI:http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7346a2.