围产期乙型肝炎的临床概述

概述

当孕妇感染乙型肝炎病毒时，可能会在婴儿出生时构成严重风险。感染 HBV 的婴儿大约有 90% 的几率发展为慢性 HBV 感染。

对孕妇进行乙型肝炎检测，并为孕妇和婴儿提供适当的治疗和疫苗接种，是预防围产期乙型肝炎病毒感染的最佳方法。

原因

围产期 HBV 感染的最常见原因是感染 HBV 的孕妇分娩，而婴儿在出生后 12 小时内没有接受暴露后免疫预防（乙型肝炎出生剂量和乙型肝炎免疫球蛋白 [HBIG]）1.

婴儿也可能通过接触 HBV 感染者的血液或其他体液而感染 HBV。

类型

HBV 感染可伴有或不伴有症状。乙型肝炎病毒感染可以在确诊乙型肝炎表面抗原 （HBsAg） 检测结果呈阳性的孕妇和婴儿中发现。

未消退的急性乙型肝炎感染进展为慢性或长期 HBV 感染。慢性 HBV 感染的风险因感染年龄而异，在幼儿中最大。大约 90% 的 HBV 感染婴儿和 30% 的 1-5 岁 HBV 感染儿童会发展为慢性 HBV 感染。相比之下，大约 95% 的 HBV 感染成人患者完全康复，不会成为慢性感染。

感染率和趋势

2021 年，美国估计有 17,827 名 HBsAg 阳性患者所生婴儿，占所有出生婴儿的近 0.5%。美国出生和非美国出生的人分别占所有出生人数的 79% 和 20%，分别占 HBsAg 阳性人群估计出生人数的 46% 和 53%。2

CDC 收集、分析和报告 HBV 感染者所生婴儿的结果数据。这种干预措施称为围产期乙型肝炎预防计划 （PHBPP）。3

了解有关 PHBPP 结果数据的更多信息。

病征

婴儿和 5 岁以下的儿童通常无症状。

如果出现症状，通常在接触后约 90 天出现（范围：60-150 天）。

如果存在 HBV 感染的体征和症状，可能包括：

• 腹痛、恶心和/或呕吐
• 深色尿液或粘土色大便
• 疲劳
• 发烧
• 黄疸
• 关节痛
• 食欲不振

了解更多关于 HBV 感染的体征和症状。

预防

CDC 免疫接种实践咨询委员会 （ACIP） 建议所有婴儿在出生时接种乙型肝炎疫苗 （HepB），无论分娩父母的 HBV 感染状态如何1.

HBsAg 阳性者所生的婴儿需要在出生后 12 小时内接种乙肝疫苗和 HBIG，以保护他们免受感染。然而，由于围产期 HBsAg 状态的检测、报告和记录错误或延迟可能而且确实会发生，因此在所有婴儿出生后尽快接种第一剂 HepB 疫苗可以作为一个安全网，当父母的 HBsAg 状态未知或分娩时记录不正确时，可以降低围产期传播的风险。此外，在出生时开始接种乙肝疫苗系列已被证明可以增加孩子按时完成疫苗系列的可能性。

检测、筛查和诊断

临床医生应在每次妊娠期间对所有孕妇进行 HBsAg 筛查，最好在妊娠早期进行筛查，无论疫苗接种状态、慢性疾病或检测史如何。确认阳性 HBsAg 检测结果表明当前感染了 HBV。

临床医生应检测已完成乙肝疫苗系列接种的 HBsAg 阳性患者所生的所有婴儿。临床医生应在婴儿 9-12 个月大时检测 HBsAg 和乙型肝炎表面抗原抗体（抗-HBs），如果系列接种延迟，则应在疫苗系列完成后 1-2 个月进行检测。

要了解有关围产期筛查和检测的更多信息，请参阅围产期检测指南。

治疗和恢复

一旦临床医生确认了检查结果，他们就可以做出治疗和管理决策。

HBV 感染孕妇的病例管理

• 所有 HBsAg 阳性的孕妇都应进行 HBV DNA 检测，以指导妊娠期间使用母体抗病毒治疗来预防围产期 HBV 传播。
• 美国肝病研究协会 （AASLD） 建议，当母体 HBV DNA 大于 200,000 IU/mL 时，应进行母体抗病毒治疗。
• 所有 HBsAg 阳性的孕妇都应转诊至其辖区的 PHBPP 进行病例管理，以确保其婴儿及时接受暴露后免疫预防和随访。应将表明孕妇 HBsAg 阳性状态的原始实验室报告副本提供给计划分娩的医院或分娩机构以及将照顾新生儿的医疗保健提供者 （HCP）。

HBsAg 阳性者所生的所有婴儿应在出生后 12 小时内接种乙肝疫苗和 HBIG，并在不同的注射部位（例如，单独的肢体）接种。出生剂量只能使用单抗原乙肝疫苗。

出生体重 ≥2,000 克（≥4.4 磅）的围产期 HBV 暴露婴儿的管理

出生体重 <2,000 克（<4.4 磅）的围产期 HBV 暴露婴儿的管理

* 不早于 6 个月大时接种最后一剂（最低年龄 164 天包括 4 天的宽限期）。在 9-12 个月大时（如果系列延迟，则在最后一次给药后 1-2 个月）通过仅检测 HBsAg 和抗 HBs 来完成 PVST。不要检测抗 HBc。

对于 HBsAg 阳性父母所生的婴儿，应按照上述建议的时间表完成乙型肝炎疫苗系列。该系列的最后一剂不应在 24 周龄 （164 天） 之前给药。下载此疫苗接种系列的可打印版本这里。

其他需要记住的重要事项：

• 疫苗系列完成后，应在 9-12 个月大时进行 HBsAg 和抗 HBs 的疫苗接种后血清学检测 （PVST）。
• 9 个月之前不应进行检测，以避免从出生时施用的 HBIG 中检测到被动抗 HBs，并最大限度地提高检测晚期 HBV 感染的可能性。
• 不建议对婴儿进行乙型肝炎核心抗原抗体（抗-HBc）检测，因为被动获得性母体抗 HBc 抗体可能会在 24 个月以下的 HBsAg 阳性患者所生的婴儿中检测到。

有关婴儿管理的更多信息，请参阅提示表 — 产科医生的乙型肝炎筛查、检测和孕妇管理。

患者咨询

临床医生应为所有 HBsAg 检测呈阳性的孕妇提供：

• 有关抗病毒疗法对 HBV 感染的潜在用途的信息。
• 概述婴儿及时进行暴露后免疫预防（出生后 12 小时内接种乙肝疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白）重要性的信息。
• 有关为婴儿完成疫苗系列和 PVST 的信息。

长期影响

孕妇感染 HBV 对婴儿出生时构成严重风险。如果不及时进行暴露后免疫预防，在美国，HBsAg 阳性患者所生的婴儿中约有 90% 会感染慢性 HBV，其中约四分之一最终会死于慢性肝病。

案例定义

CDC 与国务和地区流行病学家委员会合作，制定了病例定义，为识别和报告国家法定传染病提供统一的临床和实验室检测标准。

要了解有关围产期乙型肝炎病例分类的更多信息，请访问：国家法定报告疾病监测系统 （NNDSS）。

公共卫生工作和研究

孕妇感染 HBV 对婴儿出生时构成严重风险。如果不及时进行暴露后免疫预防，在美国，HBsAg 阳性患者所生的婴儿中约有 90% 会感染慢性 HBV，其中约四分之一最终会死于慢性肝病。

自 1990 年以来，CDC 一直资助公共卫生管辖区（由州或地方公共卫生机构管理的地区）识别 HBV 感染孕妇并对其婴儿进行病例管理，以防止 HBV 感染的父婴传播。国家 PHBPP 旨在确保 HBV 感染者所生的婴儿及时接受暴露后免疫预防，完成全系列乙肝疫苗，并在完整系列后接受 PVST，以确认免疫力，识别需要再次接种的婴儿，并确定感染婴儿。PHBPP 资助的司法管辖区对这些婴儿进行长达 24 个月的随访，以监测这些推荐干预措施的完成情况。3

了解有关 PHBPP 结果数据的更多信息。

资源

对于寻求更多信息的临床医生，CDC 提供了有关围产期 HBV 的多种资源。

• 围产期乙型肝炎预防计划：该网站包含州、地方和地区各级 PHBPP 工作人员的资源。

• 提示表 — 产科医生的乙型肝炎筛查、检测和孕妇管理：这是为产科医生管理孕妇提供的单页乙型肝炎资源。

• 提示表 — 儿科医生对 HBV 感染者所生婴儿的管理： 这是一份两页的提示表，供儿科医生管理围产期 HBV 暴露婴儿使用。

• 当 HBsAg 结果可用时，预防分娩时围产期乙型肝炎病毒传播的程序： 这是一种算法，说明了在母体 HBsAg 检测结果可用时防止围产期 HBV 传播的程序。

• 当 HBsAg 结果不可用时，预防围产期乙型肝炎病毒在分娩时传播的程序： 这是一种算法，说明了当母体 HBsAg 检测结果不可用时防止围产期 HBV 传播的程序。
• 围产期乙型肝炎预防计划：该网站包含州、地方和地区各级 PHBPP 工作人员的资源。
• HBIG 的来源：此页面包含有关 HBIG 制造商的信息。

其他资源

来自美国生殖医学会 （ASRM） 的信息

• 使用自体配子降低生育治疗期间病毒传播风险的建议：委员会意见
  • ASRM 的这份文件提供了基于科学原理和经验的策略，以降低使用自己的配子寻求不孕症治疗的夫妇的病毒传播风险。
• 使用妊娠载体的实践建议：委员会意见
  • ASRM 的这份文件为妊娠携带者和预期父母的筛查、评估以及心理教育和法律咨询提供了最新建议。您还将找到 HBV 和 HCV 检测建议。

患者信息

当孕妇患有乙型肝炎时： 这些单页资源涵盖了患有乙型肝炎的父母可以采取的预防措施来保护他们的婴儿。

• 当孕妇患有乙型肝炎时 （英文）
• 当孕妇患有乙型肝炎时（西班牙语）
• 当孕妇患有乙型肝炎时（法语）
• 当孕妇患有乙型肝炎时（俄语）
• 当孕妇患有乙型肝炎（缅甸语）时
• 当孕妇患有乙型肝炎时（中文）
• 当孕妇患有乙型肝炎（苗族）时
• 当孕妇患有乙型肝炎（高棉）时
• 孕妇患有乙型肝炎时（韩国）
• 当孕妇患有乙型肝炎时（老挝）
• 当孕妇患有乙型肝炎（他加禄语）时
• 当孕妇患有乙型肝炎时（越南语）

乙型肝炎和你的宝宝： 这个单页资源涵盖了乙肝疫苗对父母及其婴儿的好处。

• 乙型肝炎和你的宝宝 （英文）
• 乙型肝炎和你的宝宝（西班牙语）
• 乙肝疫苗:终生保护您的宝宝 – 疫苗网 (vaccine.vip)