Clinical Guidance for Wound Management to Prevent Tetanus
要点
- 预防破伤风的最佳方法是接种疫苗和伤口处理。
- 在伤口护理期间，医务人员可以采取一些措施来最大限度地降低破伤风的风险。
- 不建议在伤口护理期间使用抗生素（局部或全身注射）来预防破伤风。
建议
医务人员应采取以下措施来预防破伤风：
- 提供适当的伤口护理
- 评估患者的破伤风疫苗接种状态
- 评估是否需要预防性破伤风免疫球蛋白 （TIG）
注意：适当的伤口护理包括评估伤口类型、观察感染迹象和正确治疗感染伤口。
不建议对破伤风进行抗生素预防
医务人员不应使用抗生素（局部或全身注射）来预防伤口损伤（潜在破伤风暴露）后的破伤风。然而，医务人员应观察伤口是否有感染迹象，并在伤口受伤（潜在的破伤风暴露）后及时治疗感染的伤口。
伤口评估和护理
评估
伤口可以根据其破伤风暴露风险进行分类。
干净的轻微伤口不会造成重大风险。
肮脏或严重的伤口会增加风险。例如，含有失活组织的伤口可以使破伤风衣原体增殖。
以下是脏伤或重伤的例子：
- 穿透伤或穿刺伤口
- 含有污垢、泥土、粪便或唾液的伤口（例如动物或人类咬伤）
- 含有失活组织的伤口：
- 烧伤
- 复合骨折
- 挤压伤
- 冻伤
- 坏死或坏疽性伤口
关心
医疗保健提供者应：
- 清洁所有伤口
- 清除污垢或异物
- 清除或清创坏死物质
破伤风疫苗接种状况评估
不建议接种疫苗
无论伤口类型如何，如果患者符合以下两个标准，则无需接种破伤风疫苗：
- 上一次接种破伤风疫苗不到 5 年
- 完成初级疫苗系列
建议接种疫苗
对于所有伤口
- 疫苗接种史不明的人
- 未接种疫苗的人
- 破伤风原发性系列不完全患者
用于清洁和轻微伤口
10 年或更长时间前接种过最后一次破伤风疫苗的完整破伤风初级系列接种者。
用于脏伤或大伤口
5 年或更长时间前接种过最后一次破伤风疫苗的完整破伤风初级系列的人。
继续阅读：破伤风疫苗接种：医疗保健提供者的信息
TIG评估
TIG含有抗破伤风毒素的抗体，并具有抗毒素的作用。TIG可以通过直接结合和中和循环毒素来提供针对破伤风的临时保护。TIG不能中和已经与神经末梢结合的毒素。
TIG预防适应症
用于清洁和轻微伤口
氩弧焊从不适用于干净和轻微的伤口。
用于脏伤或大伤口
- 破伤风疫苗接种史不明的人
- 从未接种过破伤风疫苗的人
- 破伤风疫苗初级系列接种不完整人群
- HIV感染者
- 患有严重免疫缺陷的人
处置
如有指征，肌内注射 250 国际单位的 TIG。