CIDRAP 评论文章：呼吸道合胞病毒——呼吸道疾病流行季中备受关注的“中间孩子”

去年秋天，我母亲从药房给我打电话。“杰西，我需要买这个吗？我在柜台看到了，但我没听说过它。”

她当时正在谈论……  呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗 。她七十多岁了，免疫功能正常，女儿是公共卫生博士。如果说全国谁应该早就听说过这种疫苗，那非我母亲莫属。然而，她却站在 CVS 药店的货架旁，打电话问我她该不该接种。

从数据来看，她并不是一个异常值。

我们目前拥有的三种呼吸道病毒疫苗都面临着不同的障碍，而且这些障碍并不相同。流感疫苗面临的挑战是“这只是普通的流感”这种误解，以及人们反复出现的疑虑——认为接种流感疫苗不值得，因为其有效性会因每年疫苗与流行毒株的匹配程度而有所不同。（需要说明的是：即使匹配度中等的流感疫苗有效率只有40%，也比没有有效疫苗要好得多。）新冠疫苗面临的挑战是消除不信任，这种不信任很大程度上源于疫苗推广初期显得仓促，因为疫苗试验是并行进行的，而不是按顺序进行的，尽管试验的严谨程度是一样的。

普遍缺乏意识

呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗的情况有所不同。它不存在声誉问题或信任问题，而是认知问题。大多数人不知道 RSV 是什么，不知道自己面临感染风险，也不知道可以采取哪些措施。它就像呼吸道疾病流行季中那个总是被我们忽略的“隐形杀手”，我们总是忘记它其实就在我们身边。

在   最近一项针对四个国家 50 岁及以上成年人的国际调查显示，仅有 40%的人听说过呼吸道合胞病毒（RSV）。 在美国 ，一项针对 60 岁及以上成年人以及患有慢性心脏病、肺病或代谢性疾病的成年人的调查发现，仅有 43%的人听说过 RSV，而在听说过 RSV 的人中，只有约三分之一的人认为自己对这种疾病了解颇多。对于其他两个群体而言，这样的数字简直难以想象。

州和地方卫生部门一直在努力提高公众对呼吸道合胞病毒（RSV）的认识，但往往面临预算紧张、人员短缺的困境。联邦政府削减了拨款，一些受信任的机构也受到了冲击，疫苗接种建议的基本原则也受到了公众的质疑。尽管如此，疫苗接种率的上升证明了州和地方卫生部门的努力，但数据也清楚地表明，我们仍有许多工作要做。

州和地方卫生部门一直在努力提高人们对呼吸道合胞病毒的认识，但往往预算捉襟见肘，人员也日益减少。

认知差距体现在疫苗接种率上。目前建议所有 75 岁及以上的老年人以及 50 至 74 岁患有严重疾病风险较高的人群接种呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗，这类人群包括患有心脏病、慢性肺病、伴有终末器官损害的糖尿病或严重肥胖等疾病的人。然而，   美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的最新数据显示，截至 2026 年 1 月，75 岁及以上成年人的 RSV 疫苗接种率为 40.9%，50 至 74 岁高危成年人的 RSV 疫苗接种率为 30.9%。

与前两个流感季仅有 16% 这是一个真正的进步 ，但仍然低于流感疫苗接种率，后者目前为[此处应填写具体数值]。   的 60 岁及以上成年人接种 RSV 疫苗相比， 65 岁及以上成年人的接种率仍为 63.8 %，即使经过数年的下降，这一比例依然居高不下。我们不应该对一种上市仅两个季度的疫苗尚未赶上一个成熟的、已有百年历史的疫苗接种计划感到惊讶，但这并不意味着这种差距是可以接受的。

RSV 并非新病毒。儿科医生几十年来都知道它是……   在美国，呼吸道合胞病毒（RSV ）是导致婴儿住院的首要原因， 也是头号原因。但这种认知仅限于儿科领域。在成人中，RSV 感染在很大程度上未被发现和命名，直到我们开始对其进行检测。

我们可以避免大量住院病例。

我们开始检测后发现的情况令人警醒。据美国疾病控制与预防中心 (CDC) 估计，呼吸道合胞病毒 (RSV) 每年导致美国 50 岁及以上成年人中约 11 万至 18 万人住院 。多年来，这些患者要么被诊断为病毒性肺炎，要么被笼统地贴上“呼吸道感染”的标签就打发回家。目前仍无针对 RSV 的抗病毒药物，因此后期我们只能提供支持性治疗，这也正是我们现在拥有的早期预防手段如此重要的原因。

儿科的情况更为复杂，而这种复杂性本身也是问题的一部分。我们为婴儿提供了两种预防途径，这固然是好消息，但也容易让人感到困惑。第一种途径是……   孕妇在妊娠 32 至 36 周期间接种 Abrysvo 疫苗 ，该疫苗可通过胎盘将保护性抗体传递给胎儿。第二种疫苗是长效单克隆抗体。   nirsevimab 或新近获批的 clesrovimab ，直接用于未通过母体接种疫苗获得保护的婴儿。

大多数婴儿只需要其中一种疫苗，而不是两种都用，但两种疫苗的存在为家庭提供了两种选择来获得保护的机会。有些父母会倾向于母体接种，希望婴儿出生时就已经受到保护。有些父母则会选择尼塞维单抗，可能是因为他们在孕期没有接种疫苗，也可能是因为他们希望婴儿直接接受免疫接种。无论选择哪种方式，都能保护婴儿。

这两种工具都是最近才出现的。我的孩子分别于2016年和2018年出生时，这两种工具都还没有出现，但如果当时有的话，我会选择其中任何一种。

有些父母会倾向于母体接种疫苗，希望婴儿出生时就已经接种了疫苗。有些父母则会选择使用尼塞维单抗。

模型显示 ，如果呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗的接种率与流感疫苗的接种率相当，我们可以在一个流行季内预防老年人高达 60%的 RSV 相关住院和死亡病例。这些工具理应得到更多利用。真实世界研究发现，RSV 疫苗对老年人 RSV 相关住院的有效率为 73%至 83% 。   某些疫苗的保护作用可持续到第二个接种季 。Abrysvo 削减   新生儿呼吸道合胞病毒（RSV）住院率降低了约三分之二 。根据 2024-2025 年的数据，Nirsevimab 对婴儿 RSV 相关住院的有效率约为 80% 。无论认知度存在什么问题，这都不是“产品无效”的问题。

美国疾病控制与预防中心（CDC） 一项基于 33 个州和华盛顿特区免疫信息系统的分析发现，在 2023-2024 年呼吸道感染季出生的婴儿中，仅有 29%的人通过两种途径获得了呼吸道合胞病毒（RSV）的保护，各州的保护率从内华达州的 11%到佛蒙特州的 53%不等。这种地域差异表明，该系统并非在所有地区都失效。它失效的地区是基础设施和接种渠道最薄弱的地方，这与其他疫苗的情况类似。

2024-25 年的初步数据显示，通过母亲接种疫苗或使用尼塞维单抗，8 个月以下婴儿的全国覆盖率已提高到约 57%，这是一个真正的进步，但仍有超过十分之四的美国婴儿没有得到保护，无法抵御美国婴儿住院的主要原因。

需要“一次性”信息传递

呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗和流感疫苗之间一个重要的区别很少被提及。流感疫苗和新冠疫苗都是每年接种的，而 RSV 疫苗则需要每年接种。   目前还不是 。就目前而言，只需接种一剂即可。虽然仍在进行监测以确定最终是否建议再次接种，但就目前而言，符合条件的年长者接种一次疫苗后就无需再次接种了。这比每年接种一次要容易得多。“接种一次，就万事大吉”应该成为目前所有宣传的重点，但事实并非如此。

你必须先推广疫苗，才能保护它。这与科学传播者通常接受的培训截然不同。

流感疫苗的推广应用历经数代人的努力才得以实现：季节性宣传活动、学校宣传、工作场所疫苗接种点，以及“流感季”逐渐成为一项重要的日程安排。我们的目标并非推翻这些成果，而是要让呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗也拥有同样的推广效果，而且不能再像过去那样耗费一个世纪的时间，也不能借助疫情来免费提高公众意识。

我们现有的流感疫苗接种策略就是整合相关内容。对于符合条件的年长者，每次接种流感疫苗时都应提及呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗，并强调只需接种一次即可。每次在合适的孕期进行产前检查时，都应包含孕妇疫苗接种。每家妇产医院都应制定针对未接种疫苗的孕妇使用尼塞维单抗的默认流程。妇产科和儿科诊疗流程需要交接班规范，因为儿科问题本质上就是临床工作流程问题。

目前成人疫苗接种主要在药房进行，因此关于老年人疫苗接种的讨论也应该在药房展开。公共卫生部门需要投入资源，像推广流感疫苗一样推广呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗接种，例如开展秋季宣传活动、在学校附近进行宣传，以及向雇主进行引导。

现在成人疫苗都是在药房接种的，所以关于老年人疫苗的讨论也应该在药房进行。

已有迹象表明，疫苗接种工作正在逐步推进。75 岁及以上成年人的呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗接种率在两个季度内翻了一番以上，药店也悄然储备了可同时检测流感、新冠病毒和 RSV 的联合呼吸道病毒检测试剂盒，这意味着更多人离开药店时就能知道自己患的是什么病。疾病的种类正在逐渐被人们所了解，疫苗也随之而来。

我妈从药房给我打电话时，我告诉她，去打吧。她正处于推荐接种年龄组，疫苗在临床试验和实际应用中都表现出色，而且她如果不接种疫苗就无法抵御呼吸道合胞病毒（RSV）的流行季也即将到来。

她打了针，现在没事了。大多数人永远不会打这样的电话，因为他们没有一个拥有公共卫生博士学位的女儿可以咨询。我们的工作就是确保他们永远不需要这样做。

施泰尔博士是一位公共卫生科学家和科学传播者。她是 “公正科学”（Unbiased Science） 的创始人 ，该组织利用数据可视化、现实世界的类比和人声，通过多种媒体形式向公众传达复杂的科学概念，以帮助他们理解。

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