基孔肯亚

Chikungunya

基孔肯雅热

这种病毒感染发生在世界上一些热带和亚热带地区，主要通过受感染的伊蚊叮咬传播

关键信息

• 基孔肯雅热是一种通过受感染的伊蚊叮咬传播的病毒感染。

• 近几十年来，基孔肯雅热已经严重蔓延，现在是一个主要的全球健康问题。

• 基孔肯雅热很少致命。症状包括发烧、严重的关节和肌肉疼痛、头痛和皮疹，这些症状往往在 1-2 周后消退;然而，长期关节疼痛可能会持续数月或数年。

• 旅行者应检查基孔肯雅热在目的地是否存在风险，并通过采取蚊虫叮咬预防措施来降低接触风险。

• 目前尚无预防基孔肯雅热的许可疫苗，也没有抗病毒治疗。

概述

基孔肯雅热是一种病毒感染，主要通过受感染的伊蚊叮咬传播给人类。该病发生在世界上一些热带和亚热带地区，近几十年来，随着国际传播的增加，该疾病已成为一个主要的全球健康问题。基孔肯雅病毒（CHIKV）是一种甲病毒，在1950年代坦桑尼亚暴发后首次分离出来[1]。基孔肯雅热一词源自坦桑尼亚的马孔德语，意为“弯曲的”，指的是感染引起的严重关节疼痛[2]。通常症状包括发烧、关节痛、肌肉痛、皮疹和头痛。这种疾病通常在一到两周内消退，很少致命;然而，关节疼痛可能持续数月或数年[3]。

风险领域

在20世纪下半叶，基孔肯雅热主要发生在亚洲和非洲的热带和亚热带地区，水平相对较低[3]。负责传播CHIKV的蚊子（埃及伊蚊和白纹伊蚊）分布广泛，特别是在热带和亚热带地区。近年来，它们也在欧洲和美国的部分地区被发现。

受感染的旅行者有可能将CHIKV引入全球新地区[4,5]，近几十年来，随着一些非常大规模的国际疫情，这种潜力已经实现，这些疫情影响了以前没有经历过基孔肯雅热地区的数百万人。这些暴发发生在印度洋岛屿、印度、太平洋岛屿、加勒比海、中美洲和南美洲[3,6,7]。

重要的是，在法国和意大利的温带欧洲也发生了一些较小的暴发[8,9]。尽管这些疫情规模不大，但它们凸显了在热带和亚热带地区以外进行全球传播的可能性。CHIKV在欧洲大陆传播的可能性很高。这是由于病毒通过从流行国家返回的受感染旅行者输入，许多欧洲国家（特别是地中海沿岸）存在有效媒介以及人群易感性[10,11]。

由于风险区域在不断变化，前往已知发生或可能发生基孔肯雅热的国家的旅行者应在旅行前查看有关疫情的最新信息。基孔肯雅热在新地区的疫情记录在我们网站的“疫情监测”部分。旅客可以通过查看“其他风险”部分来查看一个国家的 CHIKV 状态;我们国家/地区信息页面的“叮咬昆虫或蜱虫”部分。

发生CHIKV的国家记录也可在美国疾病控制中心（CDC）网站上找到。

旅行者面临的风险

前往疫情持续暴发地区的旅行者有感染基孔肯雅热的风险。流行病主要发生在热带国家的雨季，尽管不同地区的季节可能有所不同。传播CHIKV的蚊子主要是白天叮咬的蚊子。人类居住地周围存在天然和人造容器作为伊蚊的繁殖地，是基孔肯雅热传播的危险因素[12,13]。

基孔肯雅热在英国（UK）的旅客

在英格兰、威尔士和北爱尔兰（EWNI），2014年英格兰公共卫生部（现为英国卫生安全局（UKHSA））共报告了295例CHIKV感染病例，与2013年（24例）相比增加了12倍多。2014年，大多数EWNI病例（当已知旅行史时）访问了加勒比和南美洲，大多数病例是在年底报告的，这反映了该地区疫情的进展。8例病例与前往非洲的旅行有关（2013年为2例）。在2014年之前，大多数英国CHIKV病例发生于印度洋岛屿、南亚、东南亚和非洲[14]。

2016年，全英国共报告了169例回国旅客病例，其中2017年为104例，2018年为59例[15]。在EWNI 2019中，共报告了100例归国旅客病例，其中2020年为33例，2021年为17例，2022年为31例，2023年为45例[16]。

2023 年，已知有 43 例旅行史，其中大多数报告曾前往南亚和东南亚。1例病例报告曾访问过阿根廷，这是自2008年以来首次报告前往阿根廷后报告的EWNI CHIKV病例。最常报告的旅行国家是印度，其次是巴西和尼日利亚。访问过印度的感染旅行者报告曾前往多个地区，包括德里、马哈拉施特拉邦、旁遮普邦和北方邦[16]。

传播

CHIKV主要通过受感染的埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。这些蚊子全天活跃，尤其是在活动最活跃的时段：上午和傍晚至黄昏[11]。埃及伊蚊往往居住在城市地区靠近人类住宅的地方，经常在室内叮咬[12,13];它们倾向于咬人而不是动物[5]。白纹伊蚊活跃于城市、城郊和农村地区，以及森林地区附近;它们在室内和室外都咬人，但更喜欢户外[12,13]。白纹伊蚊叮咬人类和各种动物，使蚊子能够在动物和人类之间传播CHIKV。

在非洲，CHIKV在伊蚊和非人灵长类动物或森林地区的小型哺乳动物之间传播，形成动物宿主[3]。非洲的暴发通常与强降雨有关，此时蚊子数量增加，CHIKV更有可能从森林地区的动物传播到附近住宅的人类[3,5]。在流行病期间，CHIKV可以在人类和蚊子之间传播，而不需要动物宿主。相比之下，亚洲的传播似乎主要发生在人类和城市地区的伊蚊之间[3]。

体征和症状

基孔肯雅热的最初症状可能需要四到八天才能出现;在某些人中，它可能更短或更长。该病的发病特征是突然出现高热、严重关节痛（关节痛）和肌痛（肌肉痛），伴有头痛、畏光（对光敏感）和皮疹[3]。有些人可以感染CHIKV而没有出现症状，尽管这似乎相对罕见。

Jont疼痛通常是最致残的症状，往往累及多个关节，尤其是四肢（踝关节、腕部和手部）[3,17]。感染通常在1-2周后消退，但在一些患者中，关节疼痛可能持续数月甚至数年，导致长期残疾[3]。高达12%的患者在3年后出现持续性关节疼痛[16]。偶尔有眼部、神经系统和心脏并发症以及胃肠道不适的报道。严重并发症很少见，死亡也很少见（大约每 1000 例病例中就有一例）。死亡风险最高的人群包括婴幼儿、老年人和有潜在健康问题的成人[3]。

诊断和治疗

当访问过或居住在已知风险区域的人出现典型临床症状时，特别是当疫情持续时，应怀疑CHIKV感染。可以通过检测患者血液中是否存在病毒或病毒抗体来确认诊断。在英国，应将疑似病例的适当样本连同完整的临床和旅行史以及相关日期一起送往英国卫生安全局罕见和进口病原体实验室。

目前不推荐使用特定的抗病毒治疗，患者应接受休息、补液和止痛药和发热药物治疗。非甾体类抗炎药可能有助于缓解症状。

预防基孔肯雅热

卫生专业人员应了解CHIKV疫情的发生地点，以便进行适当的旅行前咨询。旅行者应在旅行前寻求健康专家的建议，并可以通过采取咬伤预防措施来降低感染基孔肯雅热的风险。在黎明和黄昏前后应特别警惕咬伤预防措施。如果可能的话，应移除可能成为蚊子滋生地的天然或人造水容器。英国目前没有预防基孔肯雅热的疫苗。CHIK 疫苗 （Ixchiq） 已经开发出来，并被批准在美国和欧盟使用。该疫苗未获准在英国使用。

资源

• 欧洲疾病预防控制中心：基孔肯雅热全球概况
• 英国卫生安全局（前身为英国公共卫生局）：基孔肯雅热
• 世界卫生组织：基孔肯雅热实况报道