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standing orders for Administering Tdap During Pregnancy
本模板符合美国儿科学会和美国妇产科医师学会截至 2026 年 2 月 6 日的建议，详情见网址：www.immunize.org/official-guidance/hpo/vax-recs/vaccine/。
其他疫苗的常规医嘱可查阅：www.immunize.org/standing-orders。
注：本常规医嘱模板可由医疗机构自行调整，无需获得免疫接种网（Immunize.org）的许可。为表敬意，使用时请注明本模板来源为免疫接种网。
目的
为降低破伤风、白喉和百日咳的发病率与死亡率，为所有符合美国疾病控制与预防中心免疫实践咨询委员会（ACIP）制定标准、且相关标准已刊载于 2020 年 1 月 24 日《发病率与死亡率周报》的妊娠期女性接种疫苗。
政策
在州法律允许的范围内，具备资质的护士、药剂师及其他医疗专业人员可依据常规医嘱，对符合以下任一条件的妊娠期女性评估疫苗接种需求并实施接种。
操作流程
1 评估妊娠期女性的疫苗接种需求
对包括青少年在内的妊娠期女性，依据以下任一标准评估其破伤风、白喉、百日咳疫苗的接种需求：
- 目前处于妊娠期（优选妊娠 27-36 周），且无本次妊娠期接种百白破联合疫苗（Tdap）的记录；
- 无接种过至少 3 剂含破伤风、白喉类毒素疫苗（无细胞百白破疫苗、全细胞百白破疫苗、白破疫苗、破伤风白喉联合疫苗、百白破联合疫苗）的记录。
2 排查接种禁忌与慎用情况
接种禁忌
- 若妊娠期女性曾接种该疫苗或其任一成分后，出现严重全身性反应或过敏性休克，禁止为其接种百白破联合疫苗。疫苗成分相关信息可查阅免疫接种网的疫苗生产企业说明书（网址：www.immunize.org/official-guidance/fda/pkg-inserts/），或美国食品药品监督管理局官网（网址：www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/vaccines/vaccines-licensed-use-united-states）。
- 若妊娠期女性曾接种全细胞百白破疫苗 / 无细胞百白破疫苗 / 百白破联合疫苗后 7 日内，出现无法归因于其他明确病因的脑病，禁止为其接种百白破联合疫苗。
慎用情况
- 伴或不伴发热的中、重度急性疾病；
- 曾接种含破伤风类毒素疫苗后 6 周内发生吉兰 – 巴雷综合征；
- 曾接种含破伤风或白喉类毒素疫苗后出现阿瑟型超敏反应，此类情况需推迟接种，直至距末次接种含破伤风类毒素疫苗至少满 10 年；
- 存在昏迷、进展性或不稳定的神经系统疾病、无法控制的癫痫或进展性脑病，需待患者治疗方案确定、病情稳定后，再评估接种可行性。
3 提供疫苗知情告知书
为所有接种者提供最新版联邦疫苗知情告知书（VIS）。若非英语接种者有需求，且存在其母语版本的告知书，需为其提供对应版本。百白破联合疫苗的知情告知书及各语言译本可查阅：www.immunize.org/vaccines/vis/tdap。（关于告知书发放的记录方式，详见第 6 节《疫苗接种记录》。）
4 疫苗接种准备
根据下表选择针头规格、针头长度及注射部位：
| 患者体重 | 针头规格 | 针头长度 | 注射部位 |
|---|---|---|---|
| 不足 130 磅 | 22-25 号 | 5/8 英寸 *–1 英寸 | 上臂三角肌 |
| 130-152 磅 | 22-25 号 | 1 英寸 | 上臂三角肌 |
| 153-200 磅 | 22-25 号 | 1-1.5 英寸 | 上臂三角肌 |
| 200 磅及以上 | 22-25 号 | 1.5 英寸 | 上臂三角肌 |
| 任意体重 | 22-25 号 | 1 英寸 *–1.5 英寸 | 大腿前外侧肌 |
* 注：肌内注射时，若绷紧皮肤、不挤压皮下组织，且以 90° 角进针，可选用以下替代针头长度：体重不足 130 磅的患者可使用 5/8 英寸针头。
5 实施百白破联合疫苗接种
为患者肌内注射 0.5 毫升百白破联合疫苗，接种剂量与程序根据既往疫苗接种史制定，具体如下（本次妊娠期接种的百白破联合疫苗及后续的破伤风白喉联合疫苗 / 百白破联合疫苗接种要求）：
| 既往全细胞百白破 / 白破 / 无细胞百白破 / 破伤风白喉联合 / 百白破联合疫苗接种史 | 接种方案 |
|---|---|
| 无接种记录或接种史不详 | 百白破联合疫苗†作为第 1 剂接种；第 2 剂接种破伤风白喉联合疫苗 / 百白破联合疫苗，与第 1 剂间隔至少 4 周；第 3 剂接种破伤风白喉联合疫苗 / 百白破联合疫苗，与第 2 剂间隔 6-12 个月。 |
| 既往接种 1 剂（非百白破联合疫苗） | 百白破联合疫苗†作为第 2 剂接种，与第 1 剂间隔至少 4 周；第 3 剂接种破伤风白喉联合疫苗 / 百白破联合疫苗，与第 2 剂间隔 6-12 个月。 |
| 既往接种 1 剂百白破联合疫苗（本次妊娠前接种） | 百白破联合疫苗†作为第 2 剂接种，与第 1 剂间隔至少 4 周；第 3 剂接种破伤风白喉联合疫苗 / 百白破联合疫苗，与第 2 剂间隔 6-12 个月。 |
| 既往接种 2 剂（均非百白破联合疫苗） | 百白破联合疫苗†作为第 3 剂接种。 |
| 既往接种 2 剂（含 1 剂或 2 剂本次妊娠前接种的百白破联合疫苗） | 百白破联合疫苗†作为第 3 剂接种。 |
| 既往接种 3 剂及以上（均非百白破联合疫苗） | 接种百白破联合疫苗†。 |
| 既往接种 3 剂及以上（含 1 剂及以上本次妊娠前接种的百白破联合疫苗） | 接种百白破联合疫苗†。 |
†注：每次妊娠均应在妊娠晚期早期接种百白破联合疫苗，优选妊娠 27-36 周前期。
6 疫苗接种记录
需在以下载体中记录每位接种者的疫苗接种信息及必要的随访安排：
- 医疗病历：记录疫苗接种日期、生产企业、批号、接种部位、接种途径，以及接种人员的姓名、地址，必要时注明职称。同时，需在患者医疗病历或机构登记册中，记录疫苗知情告知书的发布日期及发放日期。医疗病历 / 病案的记录与保存应符合适用的州级法律法规。若未为患者接种疫苗，需记录未接种原因（如存在医学禁忌、患者拒绝），并在下次诊疗时与患者沟通疫苗接种的必要性。
- 个人免疫接种记录卡：记录疫苗接种日期及接种机构的名称 / 地址。
- 免疫接种信息系统（登记系统）：若当地有相关州 / 地方级免疫接种信息系统，需将接种信息上报至该系统。
7 做好医疗应急处置准备
制定书面的医疗应急处置方案，配备相应的设备和药品，做好疫苗接种相关医疗应急的处置准备。免疫接种网发布的《社区环境下成人疫苗接种反应的医疗处置方案》可查阅：www.immunize.org/catg.d/p3082.pdf；《社区环境下儿童和青少年疫苗接种反应的医疗处置方案》可查阅：www.immunize.org/catg.d/p3082a.pdf。为预防晕厥，接种时让患者采取坐位或卧位，并考虑在接种后对患者进行 15 分钟的留观。
8 向美国疫苗不良事件报告系统上报不良事件
将百白破联合疫苗接种后发生的所有不良事件，上报至美国联邦疫苗不良事件报告系统（VAERS）。推荐通过线上方式提交报告，也可下载可编辑的 PDF 报告表，网址：https://vaers.hhs.gov/reportevent.html。如需进一步协助，可拨打热线：(800) 822-7967。
常规医嘱授权
本政策与操作流程适用于本机构所有患者，自____年____月____日起生效，至____年____月____日终止，或经撤销后失效。
医疗机构名称：________________________
医疗主任打印姓名：____________________
医疗主任签名：________________________
签署日期：____年____月____日
附
免疫接种网（专业版）：www.immunize.org
免疫接种网（公众版）：www.vaccineinformation.org
本文件网址：www.immunize.org/catg.d/p3078b.pdf
文件编号：P3078b
更新日期：2026 年 2 月 16 日
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