ACIP共享临床决策建议

ACIP基于共同的临床决策制定了五项疫苗接种建议，这些建议已列于成人和儿童/青少年免疫接种时间表中。

• 16-23岁青少年和年轻成人的B群脑膜炎球菌（MenB）疫苗接种
• 60岁及以上糖尿病成人的乙型肝炎（HepB）疫苗接种
• 27-45岁成人的人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种
• 对于已完成推荐疫苗系列接种（包括任何年龄接种的PCV13和65岁及以上接种的PPSV23）的65岁及以上成年人，接种肺炎球菌结合疫苗（PCV20或PCV21）
• 为中度或重度免疫功能低下人群接种额外剂量的新冠疫苗

与常规接种建议、补种建议和基于风险的接种建议不同，临床共同决策接种建议并非针对特定年龄组的所有人或可识别风险组的所有人。相反，临床共同决策接种建议是个体化的，其依据是医疗服务提供者与患者或其父母/监护人之间的决策过程。

常规接种建议、补种建议、基于风险的接种建议与临床共同决策接种建议之间的关键区别在于是否默认接种。对于常规接种建议、补种建议和基于风险的接种建议，默认决策应为根据年龄组或其他适应症为患者接种，除非存在禁忌症。而对于临床共同决策接种建议，则没有默认决策——是否接种的决定可能需要参考以下因素：关于哪些人可能从接种中受益的现有最佳证据、个人的特征、价值观和偏好、医疗服务提供者的临床判断，以及所考虑疫苗的特性。在决策过程中，并没有规定好的一系列考量因素或决策节点。

一般来说，当某些人群可能从疫苗接种中获益，但对该群体进行广泛接种不太可能产生群体层面的影响时，ACIP会提出共享临床决策建议。

例如，2019年6月，美国免疫实践咨询委员会（ACIP）建议对27-45岁的成年人进行HPV疫苗接种时采用共同临床决策模式。HPV感染通常在首次性行为后不久发生。由于既往感染以及暴露风险较低（例如，处于长期、双方单一性伴侣关系中的人），疫苗在年龄较大的人群中效果较差。ACIP建议采用共同临床决策而非补种疫苗，因为该年龄段的大多数成年人从接种疫苗中获得的益处很少甚至没有。然而，一些尚未通过接种疫苗或自然感染获得HPV免疫力的人（例如，从未接种过疫苗且从未有过性行为的人）以及未来可能有感染新HPV风险的人（例如，计划在未来与新伴侣发生性行为的人）可能会从接种疫苗中获益。

在这种情况下，美国疾病控制与预防中心（CDC）将医疗服务提供者定义为任何提供或接种疫苗的人：包括初级保健医生、专科医生、医师助理、执业护士、注册护士和药剂师。

这取决于医疗服务提供者。一些医疗服务提供者可能会选择与所有或大多数符合接种条件的患者讨论那些推荐用于共同临床决策的疫苗接种事宜，而另一些提供者在与患者讨论这些疫苗接种时可能会更具选择性。医疗服务提供者还应该乐于接受患者主动发起的关于这些疫苗接种的对话。

ACIP和CDC提供资源，帮助提供者实施这些建议。

ACIP建议

医疗服务提供者可以在 ACIP疫苗建议和指南页面上找到关于ACIP建议的信息。

对于免疫实践咨询委员会（ACIP）的每一项建议，美国疾病控制与预防中心（CDC）都会在《发病率和死亡率周报》（MMWR）上发布一份政策说明，其中提供了每项建议的背景信息和相关考量。

CDC关于共享临床决策的资源

美国疾病控制与预防中心（CDC）还将制定针对特定疫苗的指南，以帮助临床医生理解并应用共同的临床决策建议。

B型脑膜炎球菌疫苗接种

乙型肝炎疫苗接种

27-45岁成人的人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种

65岁及以上成人的肺炎球菌疫苗接种

中度或重度免疫功能低下人群的COVID-19疫苗额外剂量

根据《平价医疗法案》及其实施条例，疾病预防控制中心（CDC）所采纳的、“针对相关个人”且“列入疾病预防控制中心免疫接种时间表”的免疫实践咨询委员会（ACIP）建议，通常要求团体健康计划以及提供团体或个人健康保险的保险公司予以覆盖，且不得施加任何费用分担要求（如 copayment、coinsurance 或 deductible）。A 这一覆盖要求包括经疾病预防控制中心采纳并列入免疫接种时间表的共享临床决策建议。