看看每种疫苗：狂犬病疫苗
A Look at Each Vaccine: Rabies Vaccine
一旦有人接触过病毒，他们的剂量将根据他们的疫苗接种史而有所不同：
- 对于那些以前没有接种疫苗而接触过狂犬病的人，在接触狂犬病后不久就接种疫苗，以预防进行性、总是致命的狂犬病。在这些情况下，在成人的肩部肌肉或儿童的大腿上总共注射四次。第一次注射是在接触患有狂犬病的动物后立即进行的，然后在三天后、七天后和 14 天后再次注射。该人还应该接受另一种称为狂犬病免疫球蛋白 （RIG） 的注射。
- 对于接触过狂犬病但之前接种过狂犬病疫苗的人，应在肩部（成人）或大腿（儿童）肌肉中注射两针。第一针应在暴露后立即进行。三天后应进行第二次注射。这些人不需要获得 RIG。
狂犬病的面孔
埃德加·爱伦·坡（Edgar Allen Poe）很可能死于狂犬病，自从狂犬病动物的咬伤导致不可避免的可怕死亡以来，狂犬病就一直困扰着人类。在 1880 年代，路易斯·巴斯德 （Louis Pasteur） 首次将他的实验性狂犬病疫苗注射给一个名叫约瑟夫·迈斯特 （Joseph Meister） 的 9 岁男孩。知道没有疫苗的结果后，迈斯特的母亲坚持让巴斯德在她的儿子身上尝试他的疫苗，尽管巴斯德对给孩子注射实验性疫苗犹豫不决。Meister在接种多剂疫苗后完全康复，后来在法国巴斯德研究所工作。
据记载，未接种疫苗的人在出现狂犬病症状后幸存下来的病例不到15例。
疾病
什么是狂犬病？
狂犬病是一种攻击大脑和神经系统的病毒。它通过狂犬病动物（即感染狂犬病病毒的动物）的叮咬传播。病毒的潜伏期，或者说从接触病毒到出现疾病的最初症状之间的时间，是相当长的：平均约为两个月。由于病毒的潜伏期很长，因此即使在接触病毒后接种狂犬病疫苗也有效。然而，一旦症状开始，疾病的进展是无情的和不可阻挡的。
狂犬病的最初症状是疲劳、喉咙痛、发冷、呕吐和头痛。一周后，这些症状逐渐恶化，伴有迷失方向、幻觉、异常行为、多动症和吞咽困难。狂犬病的最后阶段包括瘫痪、昏迷和最终死亡。
你如何感染狂犬病？
狂犬病是通过接触受感染动物的唾液而感染的。任何哺乳动物都可能感染狂犬病，但美国最常感染的动物是浣熊、臭鼬、蝙蝠和狐狸。如果被感染动物咬伤穿透皮肤，狂犬病就会传播。如果受感染的动物舔开放性伤口、割伤或抓挠，或者动物舔口、鼻子或眼睛，狂犬病也可以传播。简单地抚摸患有狂犬病的动物不会传播狂犬病。
如果您或家人被患有狂犬病的动物咬伤，您应该彻底清洁伤口，然后致电当地卫生部门或当地传染病专家（在医院），以确定该地区的哪些动物可能传播狂犬病。但一般来说，在美国，以下准则可以作为一个很好的经验法则：
不需要狂犬病疫苗：
- 如果动物（例如狗或猫）住在附近或一直在附近闲逛，可以观察它 10 天，看看它是否表现正常。
- 如果 10 天后，动物没有表现出任何狂犬病迹象，则不需要治疗。
- 此外，接种狂犬病疫苗的动物不太可能传播狂犬病，因此更有理由确保您的动物接种狂犬病疫苗。
小鼠、大鼠、松鼠、兔子、鸟类和花栗鼠一般不携带狂犬病。没有爬行动物、两栖动物或鱼类感染或传播狂犬病的记录。
需要狂犬病疫苗：
- 如果没有人认识这种动物并且无法观察到它，或者在患有狂犬病动物的国家，应立即开始治疗。
- 如果在观察的 10 天内，动物表现出任何狂犬病迹象（例如奇怪或异常行为），则应立即开始治疗。
浣熊、臭鼬、狐狸和蝙蝠等野生动物可能携带狂犬病。未接种疫苗的伴侣动物，如猫和狗，可能携带狂犬病。
美国疾病控制与预防中心（CDC）有一张地图，显示了该国某些类型的动物被视为狂犬病宿主的地区。
你如何对待被可能患有狂犬病的动物咬伤的人？
被可能患有狂犬病的动物咬伤的人的治疗应包括以下内容：
- 用肥皂和水仔细清洗伤口。
- 施用狂犬病免疫球蛋白 （RIG）*，这是一种从血液中狂犬病特异性抗体水平高的人身上获得的血清制剂。应在伤口内和伤口周围注射 RIG，以防止狂犬病病毒附着在神经系统上。
- 立即开始注射狂犬病疫苗。
- 致电动物管理部门。
*狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗在当地急诊科接种。
疫苗
狂犬病疫苗是如何制造的？
狂犬病疫苗是在实验室的细胞中生长的。使用三种不同类型的细胞：
- 从 1960 年代初期进行的单次选择性流产中获得的人类细胞
- 雏鸡胚胎细胞
- 胎儿恒河猴肺细胞
病毒生长后，将其从细胞中纯化，并用一种完全杀死病毒的化学物质（称为β-丙内酯）处理。狂犬病疫苗与流感和甲型肝炎疫苗一样，是一种“灭活”病毒疫苗。（见疫苗是如何制造的？
狂犬病疫苗有效吗？
狂犬病疫苗效果非常好。研究表明，如果立即适当地将疫苗接种给被狂犬病动物咬伤的人，它是 100% 有效的。
狂犬病疫苗有副作用吗？
虽然今天使用的狂犬病疫苗确实有相当高的副作用，但它们通常是轻微的：
- 手臂酸痛（100 名接受者中有 15 至 25 名）
- 头痛（100 名接受者中有 5 至 8 名）
- 恶心和呕吐（100 名接受者中有 2 至 5 名）
据报道，每 10,000 剂疫苗中约有 1 剂在接种疫苗后出现严重过敏反应。这种严重的过敏反应包括口腔肿胀、呼吸困难、低血压或休克等症状。过敏反应通常发生在接种疫苗后 15 分钟内;因此，接种疫苗后最好在医生办公室等待一会儿。
以前的狂犬病疫苗与现在的狂犬病疫苗
过去，不再可用的狂犬病疫苗需要多达 30 针，而且非常痛苦。目前的狂犬病疫苗在可能接触病毒后只需要注射两到四次（取决于以前的疫苗接种状态），而且疼痛要小得多。
相对风险和收益
狂犬病疫苗的益处是否大于风险？
狂犬病疫苗在预防狂犬病方面效果非常好，但副作用发生率相当高，如手臂酸痛、恶心、呕吐和头晕。疫苗也很少引起严重的过敏反应，过敏反应。目前还没有人死于狂犬病疫苗。另一方面，一旦症状开始出现，狂犬病就是一种致命的疾病。因此，狂犬病疫苗的好处显然大于疫苗的风险。
疾病风险
- 早期症状：疲劳、喉咙痛、发冷、呕吐和头痛。
- 后期症状：定向障碍，幻觉，异常行为，多动和吞咽困难，昏迷，瘫痪。
- 如果不及时治疗，这种疾病几乎都是致命的。
疫苗风险
- 注射部位疼痛（4 人中最多 1 人）
- 头痛（100 人中最多 8 人）
- 恶心和呕吐（100 人中最多 5 人）
- 全身性过敏反应（1/10,000）
参考
Plotkin SA、Orenstein W、Offit PA 和 Edwards KM. 疫苗中的狂犬病疫苗，第 7 版，2018 年，919-942。
由 Paul A. Offit， MD 于 2022 年 7 月 13 日留下的评价
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