一种虽小却依然能致病的病毒：脊髓灰质炎病毒和脊髓灰质炎

关于脊髓灰质炎（“小儿麻痹症”）和引起这种疾病的肠道病毒——脊髓灰质炎病毒的一些知识。

什么是小儿麻痹症？

脊髓灰质炎是一种麻痹性疾病 ，由三种人类肠道病毒之一——脊髓灰质炎病毒 1 型、2 型和 3 型（PV1、PV2 和 PV3）感染引起。 脊髓灰质炎是一种严重的疾病 ，脊髓灰质炎病毒是一种致病病毒。 脊髓灰质炎主要影响儿童，是一种人类疾病。[9] 脊髓灰质炎病毒经口进入人体，在咽喉和肠道内复制，并可扩散至全身，感染大脑和脊髓。感染者咽喉和肠道中可排出脊髓灰质炎病毒数周。

感染后的不同结果

约四分之三的 PV 感染者症状轻微或无症状。约四分之一的人感觉不适，但持续时间不到一周。[6]

较小一部分患者会出现脑和脊髓受到感染的迹象。[6,7] 他们感到腿部刺痛或患上脑膜炎（脑膜发炎；大约 1/25，约 4%）。

大约每200人中就有1人（0.5%）会发展为瘫痪（手臂、腿部或两者均无力）。这就是脊髓灰质炎，也就是我们常说的“小儿麻痹症”。但这个名称实际上并不适用于症状较轻的感染结果。

每 100 名瘫痪患者中，有 2 至 10 人会死亡（占所有 PV 感染者的 0.01% 至 0.05%）。[6]

还有脊髓灰质炎后遗症 ，包括肌肉疼痛、虚弱或瘫痪，即使在儿童时期似乎已经康复的人，也可能在 15 到 40 年后出现这些症状。

脊髓灰质炎疫苗发挥了奇效

早在 1908 年，人们就知道脊髓灰质炎是由病毒引起的。[3] 第一批疫苗于 1955 年研制成功，1988 年，全球根除脊髓灰质炎行动（ GPEI ）启动。GPEI 的目标是通过接种疫苗来阻断脊髓灰质炎病毒的传播。

美洲于 1994 年被宣布为无脊髓灰质炎地区，西太平洋地区于 2000 年被宣布为无脊髓灰质炎地区。包括印度在内的东南亚地区于 2014 年被宣布为无脊髓灰质炎地区。

接种疫苗的人中大多数都免受疾病侵害。[6] 自 1998 年以来，脊髓灰质炎病例减少了 99.9% 。[5]

截至 2026 年 4 月 29 日 ，巴基斯坦仍检测到野生 PV1 病毒。野生 PV2 病毒已于 2015 年 9 月被根除 （最后一次检测到是在 1999 年的印度）。[5] 自 2012 年 11 月以来 ，任何地方都未检测到野生 PV3 病毒。 [5]

很明显，#疫苗有效。

脊髓灰质炎疫苗

最简便易用、价格最便宜且无需注射的口服脊髓灰质炎疫苗 (OPV) 有多种配方。[10] 它使用减毒但仍具有活性的病毒。这种脊髓灰质炎病毒可以在肠道内复制并进入血液，但不会引起脊髓和脑部疾病。这可以建立强大的免疫力，防止未来自然感染发展成脊髓灰质炎。[8] 事实上，接种疫苗的人会在一段时间内排出疫苗株，从而感染他人，帮助社区获得免疫力。

还有一种价格更高的注射型灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）。IPV 通过进入血液循环产生抗体，但它不像口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）那样在肠道内复制。这种免疫力较弱。它可以保护人免受疾病侵袭，但如果自然感染，它并不能阻止人排出脊髓灰质炎病毒。

感染和口服脊髓灰质炎疫苗后，我们会排出病毒。

接种 OPV 疫苗后，我们会像感染野生病毒一样，在数周内排出病毒。[8]

在已接种疫苗的社区中，自然感染的可能性很小。但在世界上疫苗接种率仍然很低的地区，自然感染的风险就会上升。这就引出了一个不太令人愉快的消息。

疫苗衍生脊髓灰质炎病毒

在未接种疫苗人群众多的地区，极少数情况下（大约每百万新生儿中发生 3 例[10]），通过脱落口服脊髓灰质炎疫苗病毒感染他人的过程可能会持续过久。病毒会在人与人之间传播。在每个人体内，脊髓灰质炎病毒（PV）都可能发生轻微变化。能够复制的病毒总是在不断变异。如果这种感染和变异过程持续 12-18 个月，就可能出现一种变异的脊髓灰质炎病毒，它能够再次感染神经和大脑；这种病毒被称为具有神经毒性的循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（cVDPV） [8]。2025-2026 年，刚果民主共和国发现了一例 cVDPV1 病例，乍得、刚果民主共和国、马拉维和尼日利亚发现了一例 cVDPV2 病例，乍得和尼日利亚发现了一例 cVDPV3 病例。

有时，疫苗接种率低的社区可能也缺乏清洁用水，导致卫生条件差，从而增加了接触病毒的可能性。

这就是为什么在易感人群中，口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）接种往往需要大规模开展的原因。如果所有人都在相近的时间接种疫苗，那么在 12-18 个月内，他们就能获得充分的保护，免受感染。但如果存在抵制疫苗接种或暴力事件，则可能存在未接种疫苗的人群。通过接种疫苗，可以迅速控制循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（cVDPV）的爆发。

那么，为什么还要使用 OPV 呢？

为什么不完全改用灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）呢？这是因为口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）能产生更高水平的免疫保护。它能阻止脊髓灰质炎病毒的排出，而且是一种可传播的疫苗。[11,12] 使用 OPV 对于在大范围内消除脊髓灰质炎至关重要。在一些地区，IPV 与 OPV 联合使用。在脊髓灰质炎传播已经停止且自然感染风险极低的地区，则单独使用 IPV。澳大利亚于 2005 年 11 月停止使用 OPV。

要确保世界各地如此多的人接种疫苗，并且我们几乎已经将这种病毒从传播中根除，这无疑是一项惊人的工作量。

脊髓灰质炎病毒属于一大类病毒。

这些 PV 属于肠道病毒属的一个物种，称为柯萨奇波尔肠道病毒。该物种包含 27 种病毒或分离株，而肠道病毒属还包含其他 14 个物种。据我们所知，大多数肠道病毒物种所含的病毒不会感染人类。

脊髓灰质炎病毒（PV）或许是与急性弛缓性麻痹（AFP） 相关的肠道病毒中最广为人知的，无论是否伴有长期后遗症。但其他肠道病毒也存在于患有 AFP 的儿童中。

另一种肠道病毒，即 EV-A71（A 种，71 号），引起的疾病，目前已有多种在中国生产的获批疫苗。EV-A71 相关的严重疾病包括手足口病、神经系统疾病、脑炎和急性弛缓性麻痹 （AFP） 。

其他在患有急性弛缓性麻痹症 ( AFP) 的儿童中发现的肠道病毒包括柯萨奇病毒 (CV) A24、CV-B5、肠道病毒 (EV) 75、埃可病毒 (E) 9、E-11 和 E-18。[15] 这些病毒属于两个不同的物种，即肠病毒β柯萨奇和肠病毒柯萨奇波尔 。

但拥有 AFP 认证到底意味着什么？

急性弛缓性麻痹 = 突然发作，肌肉松弛无力，无法活动

AFP 是临床上对同时出现的一系列体征和症状（一种综合征）的描述。

AFP 有许多病因，例如，1970 年的这段描述。[16]

这不是一个新的术语。以下是 1899-1900 年发表的文章中对它的描述。[17,21]

急性弛缓性麻痹 （AFP） 是指迅速发生的肢体无力性瘫痪。[9] 它表现为一个或多个肢体或呼吸肌无力，由下运动神经元或颅神经受损引起。[13] 如果损伤累及呼吸肌，患者可能无法在没有机械辅助的情况下呼吸。长期或永久性损伤会导致肌肉萎缩。

瘫痪并非总是永久性的。

疾病的急性期可持续长达一个月。瘫痪的肌肉恢复通常在六个月到两年内完成。[24] 此后，剩余的瘫痪被称为“脊髓灰质炎后遗症”，并且是终身的。

急性弛缓性麻痹还有其他原因。

还有其他一些与急性弛缓性麻痹症无关的病毒与之相关。
[18,19] 其中包括：

• 西尼罗病毒
• 日本脑炎病毒
• 人类疱疹病毒
• 欧洲蜱传脑炎病毒。

除了病毒之外， AFP 还与以下疾病有关[16,20,24]：

• 格林-巴利综合征
• 横贯性脊髓炎
• 创伤性神经炎
• 毒性神经病变
• 肌肉疾病
• 系统性疾病
• 脱髓鞘疾病
• 肉毒杆菌中毒
• 杀虫剂中毒
• 蛇咬伤

您可能也听说过急性弛缓性脊髓炎 (AFM) ——它是急性弛缓性麻痹 ( AFP) 的一个特征更为明确的亚型 ，需要更多影像学检查来证实脊髓炎症。[25] 您可能听说过 AFM 与 EV-D68（D 型，68 号）有关，但 AFM 也与 EV-A71 和其他病毒有关。AFM 是一个较新的术语，但它所描述的疾病并非如此。

包起来

只有检测到脊髓灰质炎病毒（而检测病毒需要付出大量努力），才能确诊为脊髓灰质炎。精心策划并不断完善的疫苗接种策略，加上广泛的合作和慈善捐助，已使脊髓灰质炎病毒几乎从地球上彻底消失。

我的另一篇文章—— 《 印度超过 4 万例急性弛缓性麻痹症病例是否意味着脊髓灰质炎正在肆虐？并非如此》 ——探讨了这个问题的另一个方面。文章指出，印度数千例急性弛缓性麻痹症病例并非由脊髓灰质炎引起，而是全球根除脊髓灰质炎行动（GPEI） 带来的又一益处：加强了对急性弛缓性麻痹症的监测。

参考

1. 免疫行动联盟
   http://www.immunize.org/photos/polio-photos.asp
2. 美国疾病控制与预防中心（CDC）公共卫生图像库（PHIL），3D 脊髓灰质炎病毒颗粒
   https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=22498
3. 扶轮社 | 立即根除小儿麻痹症
   www.endpolio.org
4. 全球根除脊髓灰质炎行动
   http://polioeradication.org/who-we-are/our-mission/
5. 全球宣布根除2型野生脊髓灰质炎病毒
   http://polioeradication.org/news-post/global-eradication-of-wild-poliovirus-type-2-declared/
6. 什么是脊髓灰质炎？ | 美国疾病控制与预防中心
   https://www.cdc.gov/polio/about/index.htm
7. 什么是小儿麻痹症？ | 可汗学院
   https://www.khanacademy.org/science/health-and-medicine/infectious-diseases/polio/a/what-is-polio
8. 疫苗衍生脊髓灰质炎病毒
   http://polioeradication.org/polio-today/polio-prevention/the-virus/vaccine-derived-polio-viruses/
9. 与小儿麻痹症专家共饮咖啡：卡罗琳·塞恩，世卫组织
   http://polioeradication.org/news-post/coffee-with-polio-experts-carolyn-sein-who/
10. 口服脊髓灰质炎疫苗 | 全球根除脊髓灰质炎行动
    http://polioeradication.org/polio-today/polio-prevention/the-vaccines/opv/
11. 利用可传播疫苗控制疫情
    https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0196978
12. 传染性病毒疫苗
    https://www.cell.com/trends/microbiology/fulltext/S0966-842X(17)30212-3?_returnURL=https%3A%2F%2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpii%2FS0966842X17302123%3Fshowall%3Dtrue
13. 脊髓灰质炎会消失，但急性弛缓性麻痹症会继续存在。
    https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)61080-1/fulltext
14. 急性弛缓性麻痹（AFP）监测：根除脊髓灰质炎的监测策略 | 世界卫生组织印度办事处
    http://www.searo.who.int/india/topics/poliomyelitis/acute_flaccid_paralysis_surveillance.pdf
15. 1996-2004年澳大利亚急性弛缓性麻痹患者粪便样本中分离出的脊髓灰质炎病毒和其他肠道病毒
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16737480
16. 儿童急性弛缓性麻痹（付费内容）
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5437598
17. 成人急性脊髓灰质炎（感染所致）
    https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/477446
18. 急性弛缓性麻痹的感染性病因
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14501988
19. 急性弛缓性麻痹和肠道病毒感染
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29959591
20. 急性弛缓性麻痹 | 昆士兰州卫生指南
    https://www.health.qld.gov.au/cdcg/index/ 法新社
21. 小儿麻痹症是一种传染病
    https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(01)50359-1/fulltext
22. 关于急性弛缓性脊髓炎
    https://www.cdc.gov/acute-flaccid-myelitis/about-afm.html
23. 加拿大2014年急性弛缓性麻痹集群的纵向结局：一项全国性研究
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28193112
24. 急性弛缓性麻痹现场监测指南
    卫生和家庭福利部家庭福利司儿童健康处，新德里。
    经印度国家脊髓灰质炎监测项目协助编写 | 2005 年 11 月 18 日。
    http://www.searo.who.int/india/topics/poliomyelitis/Field_guide_for_Surveillance_of_Acute_Flaccid_Paralysis_3rd_edition.pdf
25. 肠道病毒 D68 与急性弛缓性脊髓炎——因果关系证据评估
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29482893