百日咳：问题和解答
Pertussis (Whooping Cough):Questions and Answers
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关于疾病和疫苗的信息
百日咳的原因是什么？
百日咳是由一种细菌引起的，百日咳博德特氏菌。
怎么会百日咳传播？
百日咳通过传染性飞沫在空气中传播，具有高度传染性。
接触到百日咳后需要多长时间才能出现百日咳的迹象？
百日咳的潜伏期通常为7至10天，范围为4-21天。
百日咳症状是什么？
百日咳可分为三个阶段:卡他期:可持续1-2周，包括流鼻涕、打喷嚏、低烧和轻微咳嗽（与普通感冒症状相似）。
发作期:通常持续1-6周，但可持续长达10周。典型症状是突发或突然大量快速咳嗽。在咳嗽发作结束时，患者可能会遭受长时间吸气的痛苦，包括高声呐喊（因此得名“百日咳”）。婴幼儿通常表现得非常虚弱和痛苦，可能会发青和呕吐。“百日咳”不一定伴随着咳嗽。
恢复期:通常持续2-6周，但也可能持续数月。尽管咳嗽通常在2-3周后消失，但每当患者遭受任何后续呼吸道感染时，咳嗽发作可能会复发。
这种疾病在青少年和成人中通常较轻，包括持续咳嗽。然而，这些人仍然能够将疾病传播给他人，包括未免疫或未完全免疫的婴儿。
百日咳有多严重？
百日咳可能是一种非常严重的疾病，尤其是对婴儿而言。婴儿（6个月及以下）是最有可能死于这种疾病的儿童。住院率和并发症随着年龄的下降而增加。与这种疾病相关的呼吸困难会使患者及其家人非常痛苦和恐惧。
虽然成年人患百日咳的可能性比婴儿低，但大多数成年人会反复就医并错过工作，尤其是当百日咳最初不被认为是他们长期咳嗽的原因时。此外，患有百日咳的成人
感染是与其密切接触婴儿的常见传染源。
百日咳的并发症可能是什么？
年轻患者比老年患者患百日咳并发症的机会更大。最常见的并发症是继发性细菌感染，这是大多数百日咳相关死亡的原因。每20个病例中就有1个发生肺炎；6个月以下婴儿的这一比例更高。
婴儿也更有可能患有癫痫发作和脑肿胀等神经并发症，这可能是由于大脑供氧减少。其他不太严重的并发症包括耳部感染、食欲不振和脱水。
患有百日咳的成年人可能会出现并发症，如肺炎（高达5%的病例）和咳嗽导致的肋骨骨折（高达4%的病例）。其他报告的副作用包括（除其他外）、意识丧失、女性尿失禁、疝气、心绞痛和体重减轻。
我怎么知道我的孩子是否患有百日咳？
百日咳的诊断通常基于其特征性病史和体格检查。可能会进行实验室检查，包括从患者喉咙后部（通过鼻子）取样。
百日咳有治疗方法吗？
抗生素是治疗百日咳的必要药物。
百日咳患者会传染多久？
百日咳患者在卡他期间和咳嗽发作后的前两周（约21天）最容易传染。
百日咳在美国有多普遍？
在百日咳疫苗问世之前，百日咳是美国儿童疾病和死亡的主要原因。从1940年到1945年，报告了超过一百万例百日咳病例。随着20世纪40年代末疫苗的推出，美国报告的百日咳病例数从疫苗问世前的每年约20万例下降到1976年的1，010例。
自20世纪80年代以来，百日咳病例的数量有所增加，尤其是在小于6个月的婴儿和青少年中。近年来，美国报告的病例显著增加，百日咳疫情在一些州达到了流行病水平。2019年，美国疾控中心报告了18617例百日咳病例，包括9例死亡。在冠状病毒肺炎-19大流行期间，百日咳发病率急剧下降，这主要是由于许多人采取措施减少新冠肺炎病毒的传播。2022年，美国疾病控制与预防中心共报告了2388例百日咳病例，包括3例死亡病例（见www.cdc.gov/pertussis/down-loads/pertuss-surv-report-2022 _ temporary . pdf).
你会不止一次百日咳吗？
再次感染并不常见，但确实会发生。在自然感染的情况下，对百日咳的免疫力可能会在发病七年后减弱；再次感染可能以持续咳嗽开始，而不是典型的百日咳。
治疗白喉、破伤风和百日咳的疫苗是什么时候出现的？
第一种针对白喉的灭活毒素或类毒素是在1921年左右开发的，但直到20世纪30年代才得到广泛应用。1924年，第一个破伤风类毒素（灭活毒素）被生产出来，并在第二次世界大战期间成功用于武装部队预防破伤风。第一种百日咳疫苗是在20世纪30年代开发的，并在20世纪40年代中期得到广泛使用，当时百日咳疫苗与白喉和破伤风类毒素结合制成了百白破联合疫苗。1991年，出于对百白破安全性和副作用的担忧，开发了纯度更高、副作用更少的百日咳疫苗。这些无细胞百日咳疫苗已经取代了美国的全细胞百白破疫苗。
2005年，有两种疫苗产品获得了青少年和成人的许可，它们将破伤风和白喉类毒素与无细胞百日咳（Tdap）疫苗结合在一起。
如何制作出能预防白喉、破伤风和百日咳的疫苗？
这些疫苗是通过化学处理白喉、破伤风和百日咳毒素制成的，使其无毒，但仍能在接种者体内产生免疫反应。它们被称为“灭活”疫苗，因为它们不含活细菌。
所有含有白喉和破伤风类毒素的疫苗和百日咳疫苗有什么区别？
这就像字母汤！以下是各种产品的列表:
- DTaP:白喉和破伤风类毒素和无细胞百日咳疫苗；适用于6周至6岁的婴儿和儿童。此外，几种儿童联合疫苗也包含DTaP成分。
- Tdap:破伤风和白喉类毒素与无细胞百日咳疫苗；给青少年和成年人接种。孕妇应在每次怀孕期间接受Tdap。
- Td:破伤风和白喉类毒素；适用于7岁及以上儿童。小“d”表示白喉类毒素的量少于儿童DTaP制剂。CDC建议对7岁以下的百日咳疫苗接种有禁忌症的儿童使用Td。
这些疫苗是如何接种的？
DTaP制剂（或在百日咳成分禁忌时为Td）以注射形式注射于大腿前外侧肌肉（用于婴儿和幼儿）或三角肌（用于大龄儿童）。Tdap和Td用于7岁及以上的儿童和成人的三角肌。
谁应该接种这些疫苗？
所有从2个月大开始的儿童、青少年和成人都需要预防这三种疾病——白喉、破伤风和百日咳。
一生中也需要常规的加强剂量。
疫苗的剂量是多少需要？
婴儿的通常计划是在2、4、6和15-18个月大时注射一系列四剂DTaP。建议在4至6岁之间注射第五针或加强剂量，除非第四针注射较晚(4岁生日后)。
对于从未接种疫苗的人或可能已经开始但未完成一系列注射的人，含破伤风类毒素的疫苗应在剂量#1和#2之间的1至2个月内以及剂量#2和#3之间的6至12个月内注射3次。至少一个剂量，最好是第一个，应该是Tdap，Td或Tdap用于剂量#2和#3。
因为对白喉和破伤风的免疫力会随着时间的推移而减弱，所以每十年就需要接种一次白喉或Tdap疫苗。
当青少年和成人计划进行常规的破伤风和白喉加强剂时，他们是否应该接种Td或Tdap疫苗？
免疫专家建议，如果所有11-12岁的青少年已完成儿童期DTaP计划，且尚未接受一剂Td或Tdap，则应在例行的青少年免疫访视中给予一剂Tdap作为加强剂。如果一名7-9岁的儿童在儿童期没有完成主要系列，则应作为追赶计划的一部分给予一剂Tdap，然后在11-12岁时给予常规青少年剂量。如果补种剂量是在10岁时给予的，则可以算作青少年剂量。
所有成年人应尽快接受单剂量Tdap。然后，Td或Tdap的后续加强剂量应每十年一次。孕妇应该在每次怀孕期间接受Tdap。最近接种过Td疫苗的青少年和成人无需等待即可接种Tdap。
如果某人经历了深的或穿刺的伤口，或被污垢污染的伤口，如果最后一次剂量是在五年前，则可能会给予Td或Tdap的额外加强剂量。如果Td和Tdap都可用，并且该人自7岁生日以来没有接受过一剂Tdap，则给Tdap。保持所有免疫接种的最新记录是很重要的，这样就没有必要重复注射。尽管受到充分保护是至关重要的，但接受超过推荐剂量的剂量会导致局部反应增加，如手臂疼痛肿胀。
谁支持使用这些疫苗？
这些疫苗的使用由免疫实践咨询委员会推荐，并由CDC、美国儿科学会、美国家庭医师学会、美国妇产科医师学会、美国护士助产士学会、美国儿科学会、医师协会、美国医师学院、全国儿科护理从业者协会、美国药剂师协会和美国卫生保健流行病学协会批准。
这些疫苗的副作用有什么报道？
局部反应，如注射部位的红肿、注射部位的疼痛和压痛，以及轻微的全身反应，如发烧，在儿童和成人中并不少见。
大龄儿童和成人接种Td或Tdap后的副作用包括注射部位红肿(Td后)和全身疼痛以及疲劳(Tdap后)。接受超过推荐剂量Td/Tdap疫苗的年龄较大的儿童和成人可能会经历更多的局部反应，如手臂疼痛肿胀。这是因为他们血液中的破伤风抗体水平很高。
这些疫苗的效果如何？
在适当间隔的DTaP或Td/ Tdap的初级系列后，大约95%的人的血液中将具有保护水平的白喉抗毒素，100%的人的血液中将具有保护水平的破伤风抗毒素。
然而，抗毒素水平会随着时间的推移而降低，因此建议每10年使用一次Td或Tdap进行常规加强免疫。接种疫苗后短期内对百日咳疾病的保护率约为80-85%，但大约一年后保护率开始下降。
孕妇可以接种Tdap疫苗吗？
是的。所有孕妇都应在每次怀孕期间接受Tdap，最好是在怀孕27至36周的早期。研究表明，怀孕期间接种疫苗可以将婴儿在婴儿早期患百日咳的风险降低90%。婴儿在接种至少3剂DTaP后才能获得足够的百日咳保护。如果新妈妈从未接种过Tdap疫苗，应该在出院前接种。
谁不应该接种该疫苗？
一般来说，任何对疫苗成分或前一剂疫苗有严重过敏反应的人都不应再接种同一剂疫苗。对前一剂DTaP或Tdap疫苗有严重过敏反应的人不应再接种另一剂。
如果7岁以下的儿童在使用前一剂DTP或DTaP后7天内出现脑病（例如昏迷、意识水平下降、癫痫持续发作），且不是由于其他可识别的原因造成的，则不应再使用另一剂DTaP。为了及时完成这些幼儿的破伤风和白喉疫苗接种，CDC建议使用Td（减破伤风白喉）疫苗（已获许可用于7岁及以上儿童）的标签外接种，遵循将用于该年龄组DTaP的相同时间表。如果接受过一次DTP、DTaP或Tdap治疗后出现脑病的患者目前年龄在7岁或以上，他们应该接受Td而不是Tdap。
某些条件是DTaP和Tdap疫苗的预防措施。预防措施意味着一个人通常不会接种疫苗，但有时免疫接种的益处大于风险，例如在社区范围内爆发百日咳时。
预防措施包括:前一剂破伤风类毒素后6周内出现吉兰-巴雷综合征（一种罕见的神经系统疾病）；前一剂含破伤风或白喉类毒素的疫苗接种后出现严重的局部反应（称为阿瑟反应）（推迟接种疫苗，直到导致反应的最后一剂疫苗接种后至少10年）；以及伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病。轻症患者可以接种疫苗。
患有公认的、可能的或潜在的神经系统疾病的人应推迟接受DTaP或Tdap疫苗，直到病情得到评估、治疗和/或稳定。
接种疫苗能引起这种疾病吗？
不会
FOR PROFESSIONALS www.immunize.org / FOR THE PUBLIC www.vaccineinformation.org
www.immunize.org/catg.d/p4212.pdf
Item #P4212 (4/4/2024)