苏格兰接种HPV疫苗后宫颈癌直线下降，但美国贫困县的发病率上升

两项新的研究描述了接种人瘤病毒（HPV，致病病原体）疫苗的妇女的浸润性宫颈癌发病率在苏格兰通过早期接种疫苗降至零，但在美国低收入县的妇女中上升。

在 12 岁或 13 岁时接种疫苗时没有病例

上周，在《美国国家癌症研究所杂志》（Journal of the National Cancer Institute）上，苏格兰公共卫生局领导的一个研究小组发表了一项观察性研究的结果，该研究使用了苏格兰宫颈癌筛查系统的数据，对1988年1月至1996年6月出生并在12岁或13岁时接种HPV疫苗的女性进行了研究。

苏格兰于2008年推出了国家HPV疫苗计划，对12或13岁的女孩进行常规免疫接种，对14至18岁的女孩进行为期2年的初步补种。

在提取的 447,845 条记录中，有 239 条记录了浸润性宫颈癌。 在12岁或13岁时接种HPV疫苗的妇女中，无论二价疫苗剂量如何，都没有浸润性宫颈癌病例的记录。

在 14 至 22 岁时接种三剂疫苗的女性患宫颈癌的几率明显低于未接种疫苗的女性（每 100,000 人中有 3.2 例; 95% 置信区间 [CI]，2.1-4.6）与 8.4/100,000（95% CI，7.2-9.6），估计疫苗有效性为 78%（95% CI，66.2% 至 86.4%）。

总共有 124,069 名 14 至 18 岁的参与者接种了疫苗，3,601 名 18 岁以上的参与者也接种了疫苗。两组共发现29例宫颈癌。

研究人员写道：“在年龄较大的年龄，接种3剂疫苗有显着的有效性，但这种益处仅限于14至18岁之间接种疫苗的人（68.8,95%CI = 53.5至79.0）。“对18岁以上人群的疫苗有效性的估计是不准确的，因为该组的疫苗接种人数很少（76.0,95%CI = \u201271.0至96.6）。”

我们的研究结果证实，二价疫苗可以预防浸润性宫颈癌的发展，如果在 12-13 岁时接种，即使间隔 1 个月接种 1 或 2 剂也会带来益处。

社会经济最贫困地区妇女的未调整宫颈癌发病率显著高于最贫困地区妇女（10.1/100,000;95% CI，7.8-12.8），而 3.9/100,000（95% CI，2.6-5.7）。来自最贫困地区的妇女在接种三剂疫苗后的发病率显著降低（13.1/100,000;95% CI，9.95-16.9，vs 2.29;95% CI，0.62-5.86）。

“我们的研究结果证实，二价疫苗可以防止浸润性宫颈癌的发展，如果在12-13岁时接种，即使间隔1个月的1或2剂也会带来益处，”该研究的作者写道。“在年龄较大时，需要接种 3 剂才能获得具有统计学意义的疫苗有效性。”

他们总结说：“然而，需要继续参与筛查和结果监测，以评估自2008年苏格兰开始接种疫苗以来所用疫苗和剂量计划变化的影响以及疫苗提供的保护寿命。“反过来，这将指导基于个人风险的筛查时间表的制定。

美国低收入女性的“相当令人担忧”的趋势

上周晚些时候发表在《国际癌症杂志》上的一项研究表明，美国低收入白人和黑人女性的晚期宫颈癌诊断和死亡人数分别在上升。

该研究由德克萨斯大学MD安德森癌症中心的研究人员领导，分析了监测、流行病学和结果数据，以跟踪2000年至2019年子宫切除术矫正的宫颈癌发病率和2005年至2019年的死亡率，按县级收入、种族和癌症分期划分诊断。低收入县的年收入从 19,000 美元到 39,000 美元不等。

在研究期间，报告了 119,018 例宫颈癌病例，低收入县的子宫切除术矫正率为每 100,000 人 14.1 例，高收入县为 9.5/100,000 例。在最初的下降之后，2006年后，低收入县白人妇女的宫颈癌发病率每年上升1.0%（95%CI，0.1%至4.5%），晚期癌症的宫颈癌发病率每年上升4.4%（95%CI，1.7%至7.5%）。

在低收入县，子宫切除术矫正的宫颈癌发病率为每10万人14.1例，在高收入县为每10万人9.5例。

低收入县的白人和黑人女性的宫颈癌死亡率每年增加1.1%（95%CI，-1.4%至3.7%）（每年2.9%;95%CI，-2.3%至18.2%），但趋势没有统计学意义。在低收入的西班牙裔妇女中，晚期宫颈癌发病率每年上升1.5%（95%CI，-0.6%至4.1%），但这一趋势在统计学上并不显着。

“这些发现非常令人担忧，”主要作者、MD安德森行为科学博士后Trisha Amboree博士在中心新闻发布会上说。“尽管由于宫颈癌预防计划在美国的广泛实施，几十年来有所改善，但我们的研究表明，女性可能在筛查和治疗过程中面临中断，这可能导致更远的癌症，并可能造成更多的死亡。

这些干扰可能包括接种HPV疫苗。“宫颈癌几乎完全可以通过接种人瘤病毒（HPV）疫苗，筛查和早期检测来预防，”共同资深作者，MD安德森行为科学副教授Jane Montealegre博士在新闻稿中说。“这种持续的上升趋势要求加大努力，消除宫颈癌预防方面的差异。

Cervical cancer plummets after HPV vaccination in Scotland, but rising disease rates in poor US counties | CIDRAP (umn.edu)