疫苗如何几乎消除乌兹别克斯坦儿童的乙型肝炎

2001 年，很少有人会想到乌兹别克斯坦会成为消除儿童乙型肝炎的区域典范。那时，它正在努力应对高感染率和分散的卫生系统。然而，仅仅二十多年后，一项全国性调查显示，乌兹别克斯坦儿童乙肝病毒的患病率已降至仅 0.2%——不仅达到了世界卫生组织的乙肝控制目标，而且使乌兹别克斯坦成为欧洲地区仅有的九个实现这一里程碑的国家之一。

隐形病毒

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的肝脏感染。一些被感染的人只病了几周;其他人根本没有症状，康复后没有持久影响，而少数人可能在感染后不久就病重并死亡。

还有发展为终生慢性感染的风险，多年后可能会悄悄发展为肝功能衰竭或癌症。婴儿发生这种情况的风险更高，因为他们的免疫系统仍然不成熟，无法有效识别和抵抗病毒。

幸运的是，三剂乙肝疫苗可提供 98-100% 的感染保护，保护可持续至少 20 年——甚至可能终生。因此，世界卫生组织 （WHO） 建议所有婴儿在出生后尽快接种疫苗，最好在 24 小时内接种疫苗，然后至少间隔 4 周再接种两剂或三剂。

乌兹别克斯坦于 2001 年 10 月在全国范围内开展乙型肝炎免疫接种，并得到了全球疫苗免疫联盟 450 万美元资金的支持，直至 2008 年底。该计划提供出生剂量的单价乙型肝炎疫苗，然后是两剂额外剂量。

2009 年，该国过渡到五价疫苗——这种疫苗可以预防乙型肝炎、白喉、破伤风、百日咳和乙型流感嗜血杆菌——同时继续接种出生剂量的单价乙型肝炎疫苗。在接下来的十年里，Gavi 又提供了 3200 万美元的支持，为这种扩展的方法提供了支持。

自 2002 年以来，含乙型肝炎疫苗的覆盖率一直很高，通常超过 95%。即便如此，尚未评估乙型肝炎疫苗接种的影响以及实现区域乙型肝炎控制和全球病毒性乙型肝炎消除目标的进展情况。

慢性感染

为了进行调查，美国疾病控制和预防中心 （CDC） 的 Nino Khetsuriani 博士和一组乌兹别克斯坦研究人员进行了一项全国性的横断面调查，测量了儿童慢性感染的一个关键标志物，即乙型肝炎表面抗原 （HBsAg）。

2022 年，他们收集了 3,753 名儿童的血液样本，并核实他们的免疫接种记录，以检查他们接种了多少剂乙肝疫苗。

发表在《疫苗》上的这项研究显示，只有 0.2% 的一至三年级儿童对这种抗原检测呈阳性——远低于世卫组织欧洲区域目标设定的 0.5% 阈值，“表明乌兹别克斯坦 20 多年来成功的常规乙型肝炎疫苗接种产生了深远影响，”Khetsuriani 及其同事说。

“随着持续的高覆盖率，随着更多接种疫苗的人群成年，乌兹别克斯坦普通人群的总体患病率可能会进一步下降，而乌兹别克斯坦的乙型肝炎负担将越来越多地转移到疫苗引入前出生的年龄组，”他们补充说。

卓越的免疫接种

乌兹别克斯坦在 2022 年完全摆脱了全球疫苗免疫联盟的核心支持，卫生专家越来越认为其国家免疫计划是该地区最有效的计划之一，99% 的儿童接种了第三剂含白喉、破伤风和百日咳的疫苗——这代表了更广泛的常规疫苗接种覆盖率。

全球疫苗免疫联盟中等收入国家高级国家经理 Jan-Christopher Castilhos França 表示：“乌兹别克斯坦在摆脱全球疫苗免疫联盟的支持后，成为免疫接种卓越的典范。该国的国家免疫计划完全自筹资金，表现出不懈的承诺和卓越的表现，为当前和以前的全球疫苗免疫联盟国家树立了高标准。

“全球疫苗免疫联盟最近在 2024 年底进行的一项审计证实了乌兹别克斯坦免疫框架的实力，赞扬了国家专业人员的奉献精神以及该计划令人印象深刻的效率和韧性，即使在资源有限的情况下也是如此。”

淘汰目标

虽然乌兹别克斯坦的疫苗接种计划为消除这种疾病奠定了坚实的基础，但由于资源有限，其他领域的进展（例如广泛检测、获得抗病毒治疗以及加强医疗机构的感染控制和预防）进展较慢。

然而，在 2017 年，政府将病毒性肝炎提升为国家卫生重点，并在次年设定了具体的预防和治疗目标。从那时起，塔什干的一个试点计划试行了一种简化的检测和治疗方法，2022 年，政府宣布了雄心勃勃的计划：每年对多达 100 万人进行乙型和丙型肝炎检测，建立慢性肝病国家电子登记处，并为接触血液的卫生工作者提供乙型肝炎疫苗接种。

“目前正在制定的消除病毒性肝炎国家战略计划的定稿将有助于确定创新方法，并确保在整个乌兹别克斯坦继续扩大这些努力，”Khetsuriani 及其同事说。