猴痘临床护理和怀孕期间的治疗

猴痘和怀孕

有关妊娠期猴痘病毒 （MPXV） 感染的数据有限。目前尚不清楚孕妇是否更容易感染 MPXV，或者感染在怀孕期间是否更严重。MPXV 可在怀孕期间传播给胎儿，或在出生期间和出生后通过密切接触传播给新生儿。在妊娠期间确诊 mpox 的病例中，已有不良妊娠结局的报道，包括自然流产和死产。早产和新生儿 mpox 也有报道。严重程度和不良妊娠结局的频率和危险因素尚不清楚。

相比之下，天花是一种由 1980 年根除的类似正痘病毒（天花病毒）引起的疾病，其表现比 mpox 更严重，并且与妊娠期间更严重的疾病和不良妊娠结局的风险有关。

体征和症状

孕妇 MPXV 感染的体征和症状与其他 MPXV 感染者相似，包括前驱症状（例如发热、头痛、淋巴结肿大、不适、咽痛和咳嗽）和皮疹。

疑似 mpox 患者的病例发现方法与孕妇和其他人相同。

怀孕期间：

• 发热的原因可能难以与其他感染区分开来，例如羊膜内感染（绒毛膜羊膜炎），直到出现皮疹。
• 有 mpox 危险因素的孕妇的皮疹需要与妊娠期皮肤病相鉴别，包括妊娠多形性皮疹（也称为瘙痒性荨麻疹丘疹和妊娠斑块）。
• 对于最初被认为为更常见感染（例如水痘带状疱疹或性传播感染）的皮疹患者，应仔细评估其是否为特征性 mpox 皮疹（见图片），并应考虑进行诊断性检查，特别是如果患者有 MPXV 感染的流行病学危险因素。
• MPXV 和性传播感染 （STI） 和 HIV 的混合感染已有报道，存在 STI 并不能排除 mpox。鼓励采用广泛的检测方法。

治疗

虽然大多数 MPXV 感染的成年人病情轻微并自行恢复，但如果需要，应优先考虑孕妇、最近怀孕和哺乳期妇女的药物治疗。这是因为妊娠期间患重病的风险可能增加，怀孕期间传播给胎儿或出生期间和出生后通过密切接触传播给新生儿的风险，以及新生儿严重感染的风险。

如有指征，应向孕妇、近期妊娠或哺乳期妇女提供 mpox 治疗。应通过共同决策与患者讨论治疗的风险和获益。

密切监测严重疾病和妊娠并发症很重要。在门诊或住院期间对孕妇进行治疗和监测的决定应因人而异。

Tecovirimat（也称为 TPOXX 或 ST-246）

在咨询 CDC 后，如果需要治疗，应考虑将 tecovirimat 作为孕妇、近期妊娠或母乳喂养女性的一线抗病毒药物。Tecovirimat是一种抗病毒药物，经 FDA 批准用于治疗成人和儿童天花病毒引起的人类天花疾病。然而，它用于其他正痘病毒感染，包括 mpox，尚未获得 FDA 的批准。因此，CDC 持有非研究扩大准入研究性新药 （EA-IND） 方案（有时称为“同情使用”），该方案允许使用 tecovirimat 对所有年龄段的成人和儿童进行非天花正痘病毒感染（包括 mpox）的初级或早期经验性治疗。

关于 tecovirimat 对生殖发育影响的信息仅限于动物研究。在这些研究中未观察到特定的胎儿影响，其中受试者动物以比推荐人类剂量高约 23 倍的水平口服 tecovirimat。目前尚不清楚怀孕期间使用 tecovirimat 治疗是否能预防先天性 mpox。

没有关于 tecovirimat 对产奶量、母乳中存在该药物或对母乳喂养儿童的影响的人类数据；信息仅限于动物研究。在动物研究中，Tecovirimat 存在于母乳中，其中实验对象动物口服 Tecovirimat 的水平大约是推荐人类剂量的 23 倍。目前尚不清楚母乳中表达的 tecovirimat 水平是否足以治疗患有 mpox 的母乳喂养儿童。因此，如有指征，应独立治疗患有 mpox 的母乳喂养儿童。

Tecovirimat 允许使用EA-IND 协议旨在与 CDC mpox 治疗指南结合使用。

西多福韦和布林西多福韦

虽然西多福韦和布林西多福韦已被认为是治疗 mpox 的替代抗病毒疗法，动物研究显示了致畸性的证据。因此，这些药物不应用于治疗怀孕前三个月妇女的 mpox。目前尚不清楚母乳中是否存在西多福韦和布林西多福韦，因此不应用于母乳喂养的妇女，因为母乳喂养的婴儿可能出现严重不良反应。

牛痘免疫球蛋白静脉注射 （VIGIV）

尚未进行动物繁殖研究静脉注射牛痘免疫球蛋白 （VIGIV）；因此，尚不清楚在怀孕期间服用 VIGIV 是否会对胎儿造成伤害，或者它是否会影响未来的生育能力。然而，免疫球蛋白多年来已在怀孕期间广泛使用，而没有任何明显的负面生殖影响。应为每位患者评估 VIGIV 给药的风险和益处。目前尚不清楚 VIGIV 是否在人乳中排泄。由于许多药物在母乳中排泄，因此在对母乳喂养的妇女施用 VIGIV 时应谨慎。

疫苗

JYNNEOS

JYNNEOS 是一种经美国食品药品监督管理局 （FDA） 批准的活病毒疫苗，可用于预防天花和 mpox 疾病。它适用于被确定为天花或 mpox 高风险的个体。

关于孕妇服用 JYNNEOS 的现有人体数据不足以确定怀孕期间是否存在任何疫苗相关风险。对动物 JYNNEOS 疫苗的研究表明，没有证据表明 JYNNEOS 疫苗对发育中的胎儿有害。

虽然没有母乳喂养妇女的数据，但动物数据没有显示生殖危害的证据；母乳喂养不是接受 JYNNEOS 的禁忌症。目前尚不清楚 JYNNEOS 是否在母乳中排泄。没有数据可用于评估 JYNNEOS 对母乳产生或 JYNNEOS 在母乳喂养婴儿中的安全性的影响。然而，由于 JYNNEOS 疫苗具有复制缺陷性，因此它可能不会存在传播给母乳喂养婴儿的风险。

JYNNEOS 可以提供给符合其他条件的孕妇或哺乳期妇女。应通过共同决策与患者讨论 JYNNEOS 的风险和益处。

暴露前和暴露后预防疫苗接种

当孕妇或哺乳期妇女有指征时，应在暴露前或暴露后预防接种疫苗。应通过共同决策与患者讨论接种疫苗的风险和益处。

对母乳喂养的潜在影响

接触和母乳喂养

皮肤接触和母婴同室对母乳喂养和婴儿生理学的好处是众所周知的。然而，鉴于 MPXV 在新生儿中通过密切接触传播的风险和新生儿可能患上严重疾病，不建议因 mpox 而被隔离的母亲与其新生儿直接接触。

将患有 mpox 的母亲与新生儿分开（例如，分开房间）是防止传播给新生儿的最佳方法。在患者的感染期间，不建议与新生儿全日制同室。

应告知患者有关新生儿传播风险和严重疾病的可能性。如果母亲选择在感染期间与新生儿接触，应采取严格的预防措施，包括以下内容：

• 不应有直接的皮肤接触。
• 接触时，新生儿应穿好衣服或用襁褓包裹，接触后应脱掉衣服或毯子并更换。
• 患者应始终佩戴手套和新衣，并遮盖颈部以下所有可见的皮肤。
• 应从该区域清除弄脏的床单。
• 患者在就诊期间应佩戴贴合良好的感染源控制装置（例如医用口罩）。

这些预防措施应持续进行，直到满足停止隔离的标准（即，所有病变均已消退，结痂已脱落，并形成一层新的完整皮肤）。

出院计划应考虑隔离的持续时间、严格遵守建议的隔离预防措施的能力以及是否有替代照料者。

因 mpox 而被隔离的妇女可能会因与新生儿分离而承受更大的压力，并且产后抑郁症状可能会恶化。鼓励提供者与患者分享有关在此期间应对压力的资源。

母乳喂养

母乳可以预防许多疾病。然而，鉴于 MPXV 是通过密切接触传播的，并且新生儿 mpox 感染可能很严重，因此应推迟母乳喂养，直到满足停止隔离的标准（即，所有病变均已消退，结痂脱落，并形成一层新鲜的完整皮肤）。

一些母乳喂养的妇女可能需要哺乳提供者的额外支持，以开始和维持她们的乳汁分泌，并避免在 mpox 病变愈合期间发生乳房感染。

目前尚不清楚母乳中是否存在 MPXV。在延迟母乳喂养期间，应丢弃有症状或孤立患者挤出的母乳。为避免婴儿无意中接触 MPXV，健康的照料者可以喂食经过巴氏杀菌的捐赠母乳或婴儿配方奶粉。母乳喂养的妇女应与医疗保健提供者交谈，以确定病变是否已愈合，以便恢复直接母乳喂养或喂养挤出的母乳。

限制访客

患有 mpox 的孕妇或产后妇女的访客应仅限于对患者的护理和健康至关重要的人员。应鼓励使用替代机制进行患者和访客互动，例如视频通话应用程序，以获得任何其他支持。

探视者不应与患者直接接触。应根据设施访客政策告知访客如何正确使用个人防护设备 （PPE）。应指示访客仅访问病房，不应前往设施内的其他位置，包括新生儿托儿所。

感染控制

治疗怀孕 mpox 患者的感染控制措施与非妊娠患者相同，包括适当隔离 mpox 患者；对孕产妇和新生儿护理病房的医护人员进行正确遵守感染控制做法以及个人防护装备使用和处理的培训；并确保在所有护理点提供充足和适当的个人防护装备用品。

如果妊娠患者被诊断为 mpox，应让儿科团队了解诊断情况，以便为新生儿的评估提供信息。

应将 mpox 女性患者所生的新生儿隔离，照顾 mpox 女性患者所生新生儿的医护人员也应遵循 CDC 的 Mpox 感染预防和控制在医疗机构中提出的建议。