Contents
Public Health Strategies for Antibiotic-resistant Neisseria meningitidis
要点
- CDC 在美国检测到耐青霉素和环丙沙星血清型 Y 脑膜炎球菌分离株。
- 在耐药性地区使用这些抗生素治疗侵袭性脑膜炎球菌病会增加痛苦和死亡。
- 由于这些担忧，CDC 发布了与治疗、预防和监测相关的更新指南。
问题
脑膜炎球菌病是一种罕见但危及生命的疾病，患者需要及时接受抗生素治疗。从历史上看，对用于脑膜炎球菌治疗和预防的抗生素的耐药性在美国并不常见。
近年来，由耐青霉素和环丙沙星的脑膜炎奈瑟菌菌株引起的病例数有所增加。在一些地方，这些病例占所有报告的脑膜炎球菌病病例的一半以上。
建议
治疗
医护提供者在使用青霉素或氨苄西林治疗前，应确定脑膜炎球菌分离株对青霉素的敏感性。
预防
CDC 建议对脑膜炎球菌病患者的密切接触者进行抗生素预防。抗生素预防的一线选择包括：
- 头孢曲松
- 环丙沙星
- 利福平
然而，在环丙沙星耐药地区使用环丙沙星进行抗生素预防可能导致预防失败。对脑膜炎球菌病分离株进行抗菌药物敏感性试验 （AST） 可以为预防决策提供信息。
如果医护提供者和公共卫生工作人员所在的州在过去 2 年中观察到环丙沙星耐药性，则应考虑 AST。
公共卫生工作人员应根据环丙沙星耐药病例的检测情况，根据需要更新预防措施。
监视
州和地区卫生部门应
- 将所有脑膜炎球菌分离株提交给 CDC 进行 AST 和全基因组测序。
- 报告任何疑似脑膜炎球菌治疗和预防失败。
卫生部门实施指南
卫生部门应根据该指南来决定何时何地优先考虑环丙沙星以外的预防选择。该指南涉及其辖区内侵袭性脑膜炎球菌病患者密切接触者的预防。
时间：两个阈值标准
在滚动的 12 个月期间，当集水区满足两个阈值标准时，停止使用环丙沙星：
- 已报道了两例或两例以上由环丙沙星耐药菌株引起的侵袭性脑膜炎球菌病病例
- 由环丙沙星耐药菌株引起的病例至少占所有已报告的侵袭性脑膜炎球菌病病例的 20%
保持更新的预防指南，直到 24 个月后，集水区内没有报告任何由环丙沙星耐药菌株引起的病例。
环丙沙星替代品
其中：集水区确定
在服务区内的所有县实施更新的预防指导方针。集水区应是一个连续区域，包含报告环丙沙星耐药病例的所有县。
如果有必要，管辖区应根据人口混合模式包括周边县。
特殊情况的策略
卫生部门具有灵活性
更新的预防指南可以在较低的阈值下实施。该指南还可以扩展到更广泛的区域，例如大都市统计或卫生部门服务区。
卫生部门在确定指导方针实施时考虑的其他因素包括：
- 当地流行病学
- 可行性（例如，特定地理区域的统一指导的后勤简单性）
- 患者之间的流行病学联系
- 旅行史，包括大学生和其他学生的往返学校
- 人口流动模式，包括跨管辖边界的流动
定义关键术语
密切接触者
密切接触者包括：
- 家庭成员和室友
- 托儿所联系方式
- 在症状出现前 7 天内直接接触过感染患者的口腔分泌物的任何人
潜在的口腔分泌物暴露
可能的口腔分泌物暴露包括：
- 接吻
- 口对口复苏
- 气管插管或气管插管管理
这些定义摘自《疫苗预防疾病监测手册》，该手册提供了有关推荐预防方案的信息。
资源
国务和地区流行病学家委员会 （CSTE）
CSTE 为确定疾病报告居住地提供了指南。
检测耐环丙沙星、产 β-内酰胺酶的脑膜炎奈瑟菌血清型 Y 分离株 — 美国，2019-2020
年本 MMWR 出版物描述了美国 CDC 对青霉素和环丙沙星耐药血清型 Y 脑膜炎球菌分离株的最新发现。
密切接触
者的抗生素预防信 卫生官员可以使用这封信来帮助确保患者获得适当的抗生素预防，以预防脑膜炎球菌病。