在医疗保健环境中应对 HBV 暴露

以下是针对在医疗机构内接触 HBV 的人的指南。这些被认为是职业环境。

• 对接种疫苗的临床医生的建议取决于他们的疫苗接种和血清学检测结果。对暴露临床医生的保护取决于疫苗接种和检测状态的确认。
• 对未接种疫苗或未完全接种疫苗的临床医生的建议取决于他们所接触的来源患者的 HBsAg 检测状态。

• 有些人对乙肝疫苗没有反应。这些患者应尽快接受 HBIG 治疗。
• 易受乙型肝炎病毒感染的临床医生应尽快接种乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白。

以下指南适用于在医疗机构以外的地方暴露于 HBV* 的人。这些被认为是非职业环境。

对于已知来源患者为 HBsAg 阳性的病例，请遵守以下指南：

• 如果您已接种疫苗但尚未进行疫苗接种后检测，则应在接触后接种单剂乙肝疫苗。
• 如果您已接种疫苗并进行了疫苗接种后检测，确认抗 HBs 水平 >=10mlU/ml^ǂ表明免疫力足够，无需进一步治疗。
• 如果您在接种疫苗的过程中接触过病毒，您应该接种一剂乙型肝炎免疫球蛋白 （HBIG） 并完成完整的乙型肝炎疫苗系列（没有必要重新开始疫苗接种系列）。
• 如果您没有接种疫苗或不知道自己是否曾经接种疫苗，您应该在接触后尽快接种乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗（最好在 24 小时内）。

对于来源患者的 HBsAg 状态未知的情况，请遵守以下指南：

• 如果您已接种完整乙肝疫苗系列的书面文件，则不需要任何进一步的治疗
• 如果您在接种疫苗的过程中接触过病毒，您应该完成完整的 HepB 疫苗系列（没有必要重新开始疫苗接种系列）。
• 如果您没有接种疫苗或不知道自己是否曾经接种疫苗，您应该在接触后尽快（最好在 24 小时内）接种第一剂乙肝疫苗系列。

有关更多信息和指南，请参阅华盛顿大学的职业性 HBV 暴露后预防.

脚注：

*通过明显、可识别地暴露于血液或含有血液的体液。

ǂ 抗 HBs 水平为 ≥10 mIU/mL 通常被认为具有血清保护作用;然而，不同的检测具有不同的检测临界值，具体取决于报告的抗 HBs 水平可能会因所使用的检测而异。请参阅测试的包装说明书，以确定抗 HBs 抗体的实际/正确水平。

对于已接种疫苗且抗 HBs 为 10 mIU/mL 的临床医生（拥有完整的 HepB 疫苗系列的书面文件）来说，没有必要对源患者进行 HBsAg 检测。无论来源患者的 HBsAg 状态如何，都不需要对 HBV 进行暴露后预防。请参阅 表 1 以获取快速参考。

对于已接种疫苗的临床医生（拥有完整的 HepB 疫苗系列的书面文件），之前没有进行过抗 HBs 检测，应立即同时完成两项检测：

1. 临床医生应进行抗 HBs 检测。
2. 来源患者（如果已知）应进行 HBsAg 检测。

抗 HBs 检测应允许检测被认为具有保护作用的抗 HBs 浓度（10 mIU/mL 或更高）。请参阅 表 1。

如果临床医生的抗 HBs 低于 10 mIU/mL，并且来源患者为 HBsAg 阳性或 HBsAg 状态未知，则临床医生应接受一剂 HBIG，并在暴露后尽快重新接种疫苗。乙肝疫苗可以与 HBIG 同时接种，但必须在不同的解剖注射部位（例如，单独的肢体）接种。

然后，临床医生应根据疫苗接种计划接种第二剂乙型肝炎疫苗，以完成第二剂（考虑到原始系列，总共六剂）。应在最后一剂疫苗后 1-2 个月进行抗 HBs 检测，以便记录临床医生的疫苗反应状态以供将来暴露。

如果临床医生的抗 HBs 低于 10 mIU/mL，而来源患者为 HBsAg- 阴性，则临床医生应额外接受单次 HepB 疫苗剂量，然后在 1-2 个月后重复进行抗 HBs 检测。抗 HBs 仍低于 10 mIU/mL 的临床医生应再接种两剂（考虑到原始系列，可能总共六剂）。抗 HBs 检测应在最后一剂疫苗后 1-2 个月进行。

如果临床医生在暴露时抗 HBs 为 10 mIU/mL 或更高，则无需暴露后 HBV 管理，无论源患者的 HBsAg 状态如何。

对于在两个完整的 HepB 疫苗系列后抗 HBs 低于 10 mIU/mL 的接种疫苗的临床医生，应在暴露后尽快对源患者进行 HBsAg 检测。如果来源患者为 HBsAg 阳性或 HBsAg 状态未知，临床医生应接受两剂 HBIG。23第一剂应在暴露后尽快给药，第二剂应在 1 个月后给药。

不建议之前已完成两个 HepB 疫苗系列的暴露临床医生接种 HepB 疫苗。如果来源患者为 HBsAg 阴性，则不需要接种 HBIG 和 HepB 疫苗。请参阅 表 1。

对于未接种疫苗或未完全接种疫苗的临床医生，感染源患者应在暴露后尽快进行 HBsAg 检测。对未接种疫苗或未完全接种疫苗的临床医生进行抗 HBs 检测是不必要的，并且可能会产生误导。这是因为 10 mIU/mL 或更高的抗 HBs 只能表明对已完成已批准疫苗接种系列的人的疫苗诱导保护。4 请参阅 表 1。

如果感染源患者为 HBsAg 阳性或 HBsAg 状态未知，临床医生应在暴露后尽快接种一剂 HBIG 和一剂 HepB 疫苗。乙肝疫苗可以与 HBIG 同时在单独的解剖注射部位（例如，单独的肢体）给药。临床医生应根据疫苗接种时间表完成乙肝疫苗系列。

为了记录临床医生对未来暴露的疫苗反应状态，应在最后一次疫苗接种后约 1-2 个月进行抗 HBs 检测。抗 HBs 检测应允许检测被认为具有保护作用的抗 HBs 浓度（10 mIU/mL 或更高）。由于接受 HBIG 的临床医生的抗 HBs 检测应在不再检测到 HBIG 的抗 HBs 后（给药后 6 个月）进行，因此在这些情况下，可能需要将抗 HBs 检测推迟到最后一次疫苗接种后 1-2 个月以上。请参阅 表 1。

接受基础疫苗系列后抗 HBs 为 10 mIU/mL 或更高的临床医生被认为具有免疫力。免疫功能正常的人具有长期保护作用，不需要进一步的定期检查来评估抗 HBs 水平。

接受基础系列接种后抗 HBs 低于 10 mIU/mL 的临床医生应重新接种。对于这些临床医生，应在完成第二个疫苗系列后 1-2 个月进行抗 HBs 检测，以便记录临床医生的疫苗反应状态以供将来接触。

如果源患者为 HBsAg 阴性，临床医生应根据疫苗接种计划完成 HepB 疫苗系列。为了记录临床医生的反应状态以备将来暴露，应在最后一次疫苗接种后约 1-2 个月进行抗 HBs 检测。请参阅 表 1。

接受基础疫苗系列后抗 HBs 为 10 mIU/mL 或更高的临床医生被认为具有免疫力。免疫功能正常的人具有长期保护作用，不需要进一步的抗 HBs 检测。接受基础系列接种后抗 HBs 低于 10 mIU/mL 的临床医生应重新接种。

抗 HBs 低于 10 mIU/mL（或未接种疫苗或未完全接种疫苗）且持续暴露于 HBsAg 阳性或 HBsAg 状态未知的来源患者的临床医生应在暴露后尽快接受 HBV 感染基线检测，并在大约 6 个月后进行随访检测。暴露后立即的检测应包括总抗 HBc，大约 6 个月后的随访检测应包括 HBsAg 和总抗 HBc。请参阅 表 1。