OTC Case Studies: Self-Care for Flu
案例1:儿科疫苗建议
CR是一个7个月大的男孩，被妈妈带到药店。她告诉药剂师，她在一周前接种了年度流感疫苗，现在正在考虑CR是否也应该接种疫苗。她担心是因为她在网上读到了疫苗和自闭症之间的潜在联系。
图片来源:terovesalainen | stock.adobe.com
问:药师应该给她提供哪些辅导点？
答:药剂师应建议CR接种流感疫苗，因为它建议年龄在6个月及以上且无医学禁忌症的所有人接种。5岁以下的儿童，尤其是2岁以下的儿童，出现流感严重并发症的风险更高，包括肺炎和住院。1根据CDC的数据，美国每年有7000到26000名5岁以下的儿童因流感住院。2 此外，来自多个大规模研究的数据显示，疫苗和自闭症之间没有联系。每年接种流感疫苗可将儿童因流感住院的风险降低41%至75%，使其成为一项重要的预防措施。3,4
病例2:退烧药和镇痛药
LK是一名65岁的女性，有重度抑郁症(MDD)病史，以前有胃肠道出血。她去药房寻求一种OTC药物来缓解发烧和身体疼痛。LK还报道她服用艾司西酞普兰(Lexapro艾伯维公司)，一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，用于她的MDD。
问:药剂师应该向LK推荐什么？
答:药剂师应告知LK，治疗发烧和疼痛有两种常见的OTC选择:非甾体抗炎药(NSAIDs)，如布洛芬和萘普生，以及对乙酰氨基酚。尽管非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚都能有效缓解疼痛和退热，但非甾体抗炎药与出血风险增加有关，尤其是在有胃肠道出血史或服用SSRIs的个体中。5 非甾体抗炎药与SSRIs联合使用会增加胃肠道出血的风险，因为可能会干扰血小板功能。考虑到LK的胃肠道出血史和她使用SSRI，药剂师应该建议她避免使用NSAIDs以防止潜在的并发症。相反，基于对乙酰氨基酚的产品是管理她的症状的更安全的选择。对乙酰氨基酚能有效地退热和缓解疼痛，而不会增加胃肠道出血的风险，考虑到她的健康问题和药物治疗方案，这使其成为LK的合适选择。药剂师还应该提醒LK仔细遵循剂量说明，以避免过量使用对乙酰氨基酚。
案例3:咳嗽药和减充血药
FN为58岁男性，有高血压病史。他去了药房，表现为鼻塞和咳嗽。新生力量正在寻找一种非处方药来帮助缓解他的症状。
问:药剂师应该向FN提供什么建议？
答:药剂师应向FN解释，尽管伪麻黄碱和去氧肾上腺素等常见OTC减充血剂可有效缓解鼻塞，但它们也可能会升高血压，并可能加重高血压。6因为FN有高血压，药剂师应该推荐使用专门为高血压患者设计的感冒药，如HBP(拜耳)的Coricidin。本品配方中不含可升高血压的成分，是FN更安全的选择。对于FN的咳嗽，药剂师应该建议一种基于愈创甘油醚的祛痰药，它有助于稀释粘液，使其更容易咳出并从气道中清除。药剂师还应建议FN避免使用含有右美沙芬的咳嗽抑制剂，因为这些药物会抑制粘液的清除，从而可能延长其咳嗽时间。7
病例4:抗流感病毒药物
TF是一名24岁的男性，有镰状细胞病病史。他来到药房，表现为发烧、身体疼痛和喉咙痛，这些症状在前一天晚上就开始了。TF正在寻求非处方药来缓解他的症状。
问:考虑到TF的基础疾病，药剂师应该为TF推荐什么？
答:药剂师应该建议TF尽快联系他的初级保健提供者。患有镰状细胞病等血液疾病的人患流感并发症的风险更高。虽然OTC药物可能有助于缓解发烧和身体疼痛等症状，但它们不会解决潜在的感染或预防并发症。TF的初级保健提供者可能会考虑开抗病毒药物，如奥司他韦(达菲；Genentech，Inc .)，当在流感症状发作的48小时内开始时最有效。抗病毒治疗有助于缩短病程，降低严重并发症(包括住院)的可能性。药剂师应该强调寻求医疗关注的重要性，而不是仅仅依赖OTC产品。8
关于作者
阿丽莎·乌雷塔，药学博士，是新泽西莫里斯镇大西洋健康系统的PGY 1药房居民。
迪安娜·福克斯，药学博士，是Geisinger医院急诊医学和临床护理方面的急诊临床药剂师。
凯莉·赫尔芬拜因，药学博士，是新泽西州萨米特市远眺医疗中心的重症监护临床药剂师。
Rupal Patel Mansukhani，PharmD，FAPhA，NCTTP，是位于皮斯卡塔韦的新泽西州州立大学罗格斯大学Ernest Mario药学院的药学实践和管理临床教授，也是新泽西州莫里斯敦医疗中心的过渡护理临床药剂师。
参考
1.传染病委员会。2024-2025年预防和控制儿童流感的建议:政策声明。《儿科学》。2024;154(4):e2024068507。doi:10.1542/peds
2.流感和儿童。疾病控制中心。2024年9月5日。2024年10月8日接入。https://www.cdc.gov/flu/highrisk/children.html
3.医学研究所免疫安全性审查委员会。免疫安全性评论:疫苗和自闭症。美国国家学院出版社；2004.
4.抗抑郁药物对出血风险的临床管理。安药物治疗师。2019;53(2):186-194.doi:10.177676867861
5.流感疫苗的好处。疾病控制中心。2024年8月14日。2024年10月8日接入。https://www.cdc.gov/flu-vaccines-work/benefits/index.html
6.非处方药和高血压。美国心脏协会。2024年5月17日复审。2024年10月8日接入。https://www . heart . org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/understanding-over the counter-OTC-drugs-and-high-blood-pressure
7.管理普通感冒。疾病控制中心。2024年4月24日。2024年10月8日接入。https://www.cdc.gov/common-cold/treatment/index.html
8.Uyeki TM，Bernstein HH，Bradley JS，等。美国传染病学会的临床实践指南:2018年季节性流感诊断、治疗、化学预防和机构爆发管理的更新。临床感染疾病。2019;68(6):e1-e47。doi:10.1093/cid/ciy866