Medical Management of Vaccine Reactions in Adults in a Community Setting
社区环境中成人疫苗反应的医疗管理
下表介绍了接种疫苗后出现不良反应时应采取的措施。
使用包括疫苗在内的任何药物都可能引起不良反应。请务必核对容器标签以确保接种的产品正确。为降低发生不良反应的风险，在接种疫苗前应筛查患者的疫苗禁忌症和注意事项（参见 www.immunize.org/catg.d/p4065.pdf 上的 “成人疫苗禁忌症筛查清单”）。
当发生不良反应时，其范围从轻微（如疼痛、瘙痒）到严重（如过敏性休克）不等。做好准备。
接种人员应了解如何识别过敏反应，包括过敏性休克。制定计划并准备好用品，以便在事件发生时提供适当的医疗护理。
| 反应 | 症状和体征 | 处理 |
| 注射部位 | 疼痛、发红、瘙痒或肿胀 | 用布敷在注射部位。必要时可考虑使用止痛药 （如泰诺）或止痒药（如苯海拉明）。 |
| 轻微出血 | 在注射部位加压并用粘合剂包扎。 | |
| 连续出血 | 在注射部位铺上厚厚一层纱布垫，并保持直接和稳固的压力。将出血注射部位（如手臂）抬高至患者心脏水平以上。 | |
| 心理恐惧、晕厥前和晕厥 | 注射前焦虑 | 让患者坐着或躺着接种。 |
| 患者感觉 “昏厥”（例如，头重脚轻、头晕、虚弱、恶心或视力障碍） | 让患者平躺。松开所有紧身衣物，保持呼吸道通畅。用凉爽的🗎布敷在病人的面部和颈部。密切观察病人直到完全康复。 | |
| 摔倒，无意识丧失 | 在试图移动病人之前，检查病人是否受伤。让病人平躺，双脚抬高。 | |
| 失去知觉 | 在试图移动病人之前，检查病人是否受伤。让病人平躺，双脚抬高。如果病人没有及时恢复，请拨打911。 | |
| 过敏性休克 | 皮肤和粘膜症状，如全身荨麻疹、瘙痒或潮红；嘴唇、面部、喉咙或眼睛肿胀。呼吸道症状，如鼻塞、声音改变、感觉喉咙关闭、喘息、呼吸急促、气喘或咳嗽。胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻、痉挛性腹痛。心血管症状，如虚脱 、头晕、心动过速、低血压。 | 有关治疗过敏性休克的详细信息，请参见下一页。 |
成人过敏性休克的紧急医疗处理方案
1.如果瘙痒和肿胀仅限于注射部位，应密切观察患者是否出现全身症状。
2.如果症状普遍化，请现场通知首席临床保健专业人员并拨打911。医疗保健专业人员应评估患者的气道、呼吸、循环和意识水平。每隔5分钟监测一次生命体征。
3.剂量信息：在过敏反应中最重要的治疗方法是肾上腺素。在过敏反应中，肾上腺素没有绝对的禁忌症。
a 一线治疗：肾上腺素是过敏反应的一线治疗方法。在1 mg/mL的水溶液中使用肾上腺素（浓度为1：1000）。在大腿中外侧使用自动注射器给予0.3 mg剂量的IM。如果使用另一种肾上腺素配方，推荐剂量为0.01 mg/kg，成人剂量从0.3 mg至最大剂量0.5 mg。IM注射，最好是在大腿中外侧。
在等待EMS到达时，可每隔5-15分钟重复2次。
b 可选治疗：H1 抗炎药可缓解瘙痒和荨麻疹（荨麻疹）。
这些药物不能缓解上下气道阻塞、低血压或休克。考虑给予苯海拉明（如苯海拉明）以缓解瘙痒和荨麻疹。每4-6小时口服1-2毫克/千克，单次最大剂量为100毫克。
4.每5分钟监测一次血压和脉搏。必要时进行心肺复苏（CPR），并保持呼吸道通畅。除非患者出现呼吸困难，否则应保持患者仰卧位（平躺）。如果呼吸困难，可将患者头部抬高，前提是血压足以防止意识丧失。如果血压低，抬高双腿。
5.记录患者对疫苗的反应（如荨麻疹、过敏性休克）、所有生命体征、患者用药情况（包括用药时间、剂量、反应、用药医务人员姓名）以及其他相关临床信息。
6.通知患者的主治医生。
7.向疫苗不良事件报告系统（VAERS）报告该事件，网址为
www.vaers.hhs.gov/reportevent.html。
过敏性休克处理用品清单
一线药物
肾上腺素 1 mg/mL水溶液（1:1000浓度），装在预充式自动注射器或各种小瓶或安瓿瓶中。现场至少应备有三个剂量的肾上腺素。
可选药物H1抗组胺药
苯海拉明（如苯海拉明）口服、12.5毫克/5毫升液体，25或50毫克胶囊或片剂
额外的应急用品
注射器（1毫升和3毫升）和针头（22和25 g、1″、1½”和 2″）如需要肾上腺素
酒精湿巾
听诊器
血压测量仪（根据需要配备不同尺寸的袖带）
带备用电池的照明灯（用于口腔和咽喉检查）
血压测量装置（根据需要具有各种袖口尺寸）
用附加电池照明（用于检查口腔和喉咙）
一种用于测量脉冲的定时装置，如手表
手机或访问现场电话
带有单向阀的心肺复苏术救援面罩
氧气（如有）
参见www.immunize.org/ catg.d/p3046.pdf的“免疫诊所你可能需要的用品”。
参考：
Campbell RL, Kelso JM, Anaphylaxis: Emergency treatment, updated August 4, 2022 in UpToDate, www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-emergency-treatment
Kroger A, Bahta L, Long S, Sanchez P. General Best Practice Guidelines for Immunization. Best Practices Guidance of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) at www.cdc.gov/vaccines/hcp/aciprecs/general-recs/index.html.
面向专业人士 www.immunize.org / 面向公众 www.vaccineinformation.org
www.immunize.org/catg.d/p3082.pdf
项目编号P3082 (4/19/2023)
www.immunize.org/catg.d/p3082.pdf
Item #P3082 (4/19/2023)
