NCPA 2024:呼吸道疫苗的最新进展

“随着新冠肺炎、流感、呼吸道合胞病毒(RSV)和其他病毒的流行，现在是药剂师获得最新疫苗建议的时候了，”Stanford Health Care传染病经理PharmD，BCIDP的David Ha在全国社区药剂师协会2024年年度大会和博览会的一次会议上说。

今年到目前为止，Ha说CDC的数据显示，新冠肺炎病例以及鼻病毒和腺病毒的数量都有所上升。尽管流感和呼吸道合胞病毒病例的增加还没有开始，哈说这是不可避免的。2024年和2025年的季节性高峰住院负担预计与2023-2024年相似或略低。¹

“但我们以前被愚弄过，所以只是提醒你要保持警惕，”哈说。”现在或昨天是接种疫苗的时候.”

接种疫苗的妇女|图片来源:wave break 3 | stock.adobe.com

新冠肺炎疫苗

新冠肺炎疫苗的2024-2025配方来自SARS-CoV和KP.2(以前为XBB)的单价Omican JN.1谱系，可从Moderna和Pfizer获得mRNA疫苗以及基于蛋白质的Novavax疫苗。Ha指出，大约80%的美国成年人从药店获得新冠肺炎疫苗，这凸显了社区药店的重要性和责任。¹

“疫苗接种率已经下降，我相信你也知道，在过去几年中，今年早些时候的数据表明，不超过三分之一或更少的患者及时接种了新冠肺炎疫苗，”他说。

在所有年龄组中，2023-2024疫苗对感染、住院治疗有效，特别是对急诊或紧急护理访问有效。2023-2024疫苗的效力在接种后持续至少6个月，预计2024-2025疫苗类似。¹

安全性数据显示了与前几季相似的不良反应。吉兰-巴雷综合征见于65岁或以上的辉瑞疫苗接受者，每百万人中有4.1例。哈说，目前还不清楚这是与疫苗有关还是偶然。50至64岁的辉瑞或Moderna疫苗接种者或65岁或以上的Moderna疫苗接种者可能会发生缺血性中风，尽管这在各年龄组之间并不一致。¹

重要的是，Ha说，CDC的疫苗安全数据链没有发现12至39岁接受新冠肺炎疫苗的男性有心肌炎或心包炎的信号，这是以前一直关注的问题。²然而，这可能受到该患者群中低疫苗摄取的限制。

CDC免疫实践咨询委员会(ACIP)建议5岁或以上的任何人接种1剂2024-2025 mRNA疫苗，Novavax疫苗是12岁或以上患者的一个选项。无论以前是否接种过疫苗，建议任何人接种单剂mRNA疫苗，或中度至重度免疫缺陷患者接种3剂。对于以前没有接种过疫苗的人，建议接种2剂Novavax(间隔3周以上)。¹

在2024-2025流行季之前，ACIP建议有一些新的更新。特别是，现在建议65岁或以上的人接种第二剂，最好是在初次或前一剂后6个月(至少2个月)。对于6个月及以上患有中度至重度免疫缺陷的任何人，也建议注射第二剂。¹

“我们确实继续看到大约4到6个月的免疫力下降期，这对于我们更高风险的人群来说是个问题，特别是那些65岁以上的人和那些中度到重度免疫缺陷的人，”Ha说。“因为这两个群体代表了住院和严重疾病的不成比例的数量，我们希望为这些人提供额外的保护。”

理想情况下，ACIP建议使用同一家制造商生产第二种疫苗。然而，如果没有相同的疫苗，这两种mRNA疫苗可以互换使用。对于接受Novavax疫苗的患者，最初的2剂系列应该是相同的，但是如果从第一剂开始已经过了8周或更长时间，如果没有Novavax，可以用mRNA疫苗替代。¹

Ha还指出，中度至重度免疫缺陷的自我证明就足够了，不需要特定的文件。这也适用于老年人的RSV疫苗接种，这将在后面讨论。

“我想说的是，现在是接种新冠肺炎疫苗的时候了，”哈总结道。

流行性感冒

虽然流感疫苗今年没有重大的ACIP更新，但配方有显著的变化。Ha表示，新配方是三价的，而不是以前的四价配方，因为自2020年以来，由于新冠肺炎的干预，没有发现病例，所以B型流感/山形病毒株被删除。取而代之的是2024-2025的毒株是A/H1N1(维多利亚)、A/H3N2、B/奥地利(类似维多利亚的血统)。¹

ACIP建议6个月或以上的人进行常规流感疫苗接种，65岁或以上的人应优先接受高剂量佐剂或重组疫苗，如Fluzone High-Dose、Fluad或Flublok。实体器官移植的接受者也可以接受这些选择之一。¹

“数据非常令人信服，这些疫苗比实体器官移植受者的标准剂量疫苗效果好得多，”Ha说。“我很乐意看到ACIP在未来将这一建议扩展到所有免疫功能低下的患者。”

2025-2026流行季的一个值得注意的更新将是计划的可用性流感疫苗家庭免疫选项，为患者提供了一种新的、更方便的方式来获得流感疫苗接种的益处。³哈说这可能对孩子特别有帮助。

尽管通常被称为禽流感的A型禽流感(H5N1)与免疫接种无关，但他说患者可能会有疑问。到目前为止，它已经影响了14个州的324个农场，截至10月18日有31例人类病例。所有这些人都与动物有过接触，并患有轻度疾病，没有人与人之间的传播或抗病毒耐药性的标志。¹

呼吸道合胞病毒

Ha主要关注老年人的RSV疫苗接种，称其至少与新冠肺炎和流感疫苗接种同等重要，尽管公众意识较低。特别是那些年龄较大、住在长期护理院的人，以及那些患有心肺疾病的人，特别容易患严重的RSV。¹

“我们经常看到RSV，这是一种非常具有挑战性的疾病，”哈说。“它能引起比流感更严重的疾病，比新冠肺炎更严重的疾病。RSV疫苗接种至少和新冠肺炎一样重要，应该被认为是适应人群的标准接种

RSV疫苗非常有效，具有相当长的持久性，缺乏重新接种疫苗的建议突出了这一点，尽管Ha说关于这一点仍然存在问题。从一个季节到另一个季节，功效会有所下降(从大约89%到78%)，但是数据显示功效会持续3个季节。¹

ACIP建议未接种RSV疫苗的75岁及以上老人进行常规RSV疫苗接种。对于60至74岁未接种疫苗的人，如果他们有患严重疾病的高风险，建议进行常规疫苗接种。先前接种过疫苗的人不需要重复接种疫苗。¹

像新冠肺炎一样，Ha说自我证明足以证明风险因素的存在，并且RSV疫苗接种不应因缺乏文件而被拒绝。关于疫苗接种的时间没有正式的建议，尽管建议在八月到十月之间接种可以获得最大的益处。重要的是，Ha指出60-74岁的健康个体不再包括在CDC推荐的RSV疫苗中。

肺炎球菌

最后，他简要谈到了肺炎球菌疫苗接种。Capvaxive(默克)是最新的肺炎球菌疫苗，显示对引起侵袭性肺炎球菌疾病的血清型的覆盖率有所提高，尽管它不覆盖血清组4。¹

最近，ACIP以14:1的投票结果降低了套路接种年龄从65岁到50岁，扩大了有资格接种这种疫苗的人群。CDC现在推荐20价肺炎球菌结合疫苗(Prevnar 20辉瑞)和肺炎球菌21价结合疫苗(Capvaxive默克)。⁴

年龄在19岁至49岁之间，患有某些潜在疾病或风险因素的人也有资格接种肺炎球菌疫苗。Ha指出，对于19至49岁接受PCV13但未接受PPSV23的人，ACIP更喜欢使用PCV20或PCV21的系列，而不是以PPSV23结束。¹

“虽然这些建议的复杂性可能令人讨厌，但这些实际上是真正受欢迎的变化，”哈总结说。“你可以看到一些处于开发阶段的其他疫苗，这些新疫苗确实针对肺炎球菌疾病流行病学的变化，这正是我们所需要的。因此，这些不断变化的建议实际上是所有这些发展中的烦恼的一部分。”

参考

1.吸入，呼出，免疫:呼吸道疫苗的最新进展。出席:全国社区药剂师协会2024年年度会议和博览会。2024年10月26日。

2.mRNA新冠肺炎疫苗接种后的心肌炎和/或心包炎风险:加拿大BNT162b2和mRNA-1273疫苗的头对头比较。疫苗。2022;40(32):4663-4671.doi:10.1016/日本疫苗

3.美国食品和药物管理局批准首个家用鼻喷剂流感疫苗。药房时报。2024年9月20日。2024年10月26日进入。https://www . pharmacy times . com/view/FDA-approves-first-in-home-nasal-spray-流感疫苗

4.加拉格尔·ACIP将肺炎球菌疫苗接种推荐年龄降低至50岁。药房时报。2024年10月24日。2024年10月26日进入。https://www . pharmacy times . com/view/acip-lowers-肺炎球菌疫苗接种-推荐年龄-50岁