宫颈癌疫苗的推出显示出减少宫颈癌和其他HPV相关疾病的功效
随着本世纪头十年针对人瘤病毒的安全有效疫苗的研制，世卫组织制定了一个雄心勃勃的目标，即到2030年将宫颈癌发病率（主要由HPV引起）和死亡率降低30%，这意味着每个国家的目标是在15岁之前为90%的女孩接种疫苗，70%的妇女至少在35岁和45岁时接受高精度筛查测试。 90%的妇女在任何年龄都需要接受治疗。
这些目标是雄心勃勃的，但到目前为止，似乎没有一个国家被证实能够实现这些目标。其目的是呼吁国家实现宫颈癌发病率低于每年每10万名妇女4例的目标，消除其公共卫生威胁。
然而，Suzanne Garland教授（澳大利亚墨尔本大学）在今年的ESCMID全球大会（前身为ECCMID，4月27-30日，巴塞罗那）上的演讲显示，尽管有证据明确并继续证明HPV疫苗接种正在降低宫颈癌的发病率和死亡率以及与HPV相关的疾病（如生殖器疣、宫颈、阴道和外阴癌前病变， 以及导致其他癌症的HPV感染率，如头颈癌，以及由疫苗所涵盖的HPV类型引起的肛门癌和癌）全球覆盖率差异很大，包括容易负担得起疫苗的高收入国家之间;而许多低收入和中等收入国家尚未将这一重要工具纳入其国家疫苗接种计划。
Garland教授强调，虽然HPV疫苗接种的高覆盖率，特别是在女孩（以及男孩）感染之前，是我们对抗宫颈癌和HPV相关疾病的头号工具，但我们不能忽视其他预防措施，例如在时使用安全套，适龄性教育，男性包皮环切术和烟草控制策略。还筛查宫颈疾病并对其进行治疗，以防止癌症的发生。
她回顾了世卫组织仪表板数据显示，在194个报告国家中，有137个（71%）的国家疫苗接种规划中含有HPV，另有4个国家（2%）部分引入了HPV，57个（27%）没有。在截至 2023 年底报告全部/部分 HPV 国家计划的 141 个中，59 个 （42%） 是针对性别的，而 82 个 （58%） 仅针对女孩。
全球疫苗平均全面覆盖率为44%，世卫组织欧洲区域最高，为60%，美洲区域最低，为31%（在有规划的非洲国家，平均覆盖率为38%）。在全球范围内，包括所有194个国家，21%的女孩在15岁之前至少接种了一剂HPV疫苗，这一比例从2010年的4%稳步上升，在COVID年代略有下降。
根据世卫组织的数据库，在高收入国家中，差异很大。Garland教授提到了澳大利亚自己的国家数据，这些数据一直保持强劲和世界领先——2021年和2022年澳大利亚15岁男性的单剂HPV疫苗接种覆盖率分别为84.4%和83.1%。
2021 年和 2022 年，15 岁女性的覆盖率更高，分别为 86.2% 和 85.3%。这使得疫苗中包含的HPV类型的患病率降低了92%，澳大利亚的目标是成为第一个消除宫颈癌这一公共卫生威胁的国家。
澳大利亚的最新流行率数据可追溯到 2019 年，因为他们正在等待进一步的数据更新到 2023 年。由于澳大利亚2019年的宫颈癌发病率为2019年每10万名女性中有6.4例新病例，加兰教授希望下一次更新将显示澳大利亚已经超过了目标并降至4例以下。
世卫组织数据库还显示，加拿大、爱尔兰、瑞典、西班牙和葡萄牙的疫苗接种覆盖率均超过70%，美国和德国以50-70%落后，意大利和法国最低，为30-50%。日本是所有高收入国家中形势最差的，加兰教授说，这是由于媒体的负面报道和政府对疫苗接种安全性的认可缓慢。
英国卫生安全局的最新数据显示，2022年至2023年（2009年9月1日至2010年8月31日出生）8年级女性第一剂HPV疫苗覆盖率为71.3%，男孩的相应数字为65.2%。
丹麦在2016年遭受了大规模报道的大幅下降，负面的大众媒体使报道瘫痪，然后通过各种运动恢复，而瑞典和加拿大则一直在提高疫苗覆盖率。长期以来，法国在说服其人民使用疫苗方面遇到了各种问题;然而，虽然HPV疫苗覆盖率很低，但它正在稳步改善。
Garland教授讨论了来自各种来源的证据，包括2019年《柳叶刀》杂志对来自19个高收入国家的65项研究的分析，该研究显示，在引入HPV疫苗后，HPV感染、肛门生殖器疣和宫颈癌前病变均大幅下降。她还讨论了 NEJM 的一篇文章，该文章显示未接种疫苗的女性宫颈癌发病率仍为每 100,000 名女性 94 例，17-29 岁接种疫苗的女性降至每 100,000 例 17 例，17 岁以下接种疫苗的女性降至每 100,000 例 4 例。
每10万人中有4人是世卫组织希望所有国家达到的目标。这一证据表明，最好在第一次之前接种疫苗，因为疫苗可以预防感染，从而预防随后的疾病，但不能治疗，这意味着它们不会治疗已经确定的感染。
她还提供了来自澳大利亚的证据，说明疫苗接种的保护作用如何扩展到男性，甚至在男孩被纳入疫苗接种计划之前——也就是说，为女孩接种疫苗也有助于保护男性免受HPV疾病（群体免疫），因为减少了社区中的传播病毒，当男孩被包括在内时，这种病毒会进一步增加。然而，男男性行为者只有在男孩自己接种疫苗后才开始受益。
她还讨论了全球为提高HPV覆盖率所做的努力，截至2024年3月，51个国家采用了单剂HPV覆盖率，这是基于SAGE的观察性建议和NEJM上发表的新RCT数据显示，一剂对15-20岁的人群有效，尽管仍建议20岁及以上的人间隔六个月接种两剂。
各国在提高覆盖率方面仍然存在的挑战是竞争性疫苗、其价格和交付、政治意愿和所需剂量数量，以及战争和 COVID-19 大流行等全球事件的中断。但即使是中低收入国家也可以克服这些挑战，马来西亚就是这样一个覆盖率非常高的国家。
但加兰教授总结说：“疫苗接种是消除宫颈癌这一公共卫生问题的全球战略的重要组成部分。HPV疫苗在预防女性和男性的HPV感染和HPV相关疾病（包括相关的癌症和生殖器疣）方面非常有效。
“有越来越多的证据表明对宫颈癌有效，随着疫苗接种的生效，发病率稳步下降，澳大利亚已经证明了快速和广泛的HPV疫苗覆盖率是可能的。在全球范围内扩大疫苗的可及性和覆盖率对于减少国家之间和国家内部的不平等至关重要。