2025 年简明临床指南：ACC 关于成人免疫接种作为心血管护理一部分的专家共识声明：美国心脏病学会解决方案集监督委员会的报告

4.2.1 流感疫苗

4.2.2 肺炎球菌疫苗

4.2.3 COVID-19 疫苗

4.2.4 呼吸道合胞病毒疫苗

RSV 在美国每年都会引起呼吸道疾病的冬季季节性流行。长期以来，RSV 一直是婴幼儿严重疾病的原因，过去 20 年的大量研究表明，RSV 会导致老年人大量疾病和死亡，导致 60,000 至 160,000 人住院， ≥65 岁约 6,000 至 10,000 人死亡。这些 RSV 季节通常可与流感对这一脆弱老年人的影响相媲美。^43-45

严重 RSV 疾病的风险增加与慢性疾病有关，包括充血性心衰、冠心病、慢性阻塞性肺病、糖尿病和长期护理机构的居民等。⁴⁶

截至 2025 年 6 月，有 2 种亚单位蛋白 RSV 疫苗已获得美国食品和药物管理局的许可，可用于 ≥50 岁的成年人。第三种疫苗是一种 mRNA 疫苗，已被批准用于 ≥60 岁的成年人；目前，美国食品和药物管理局正在审查其用于 <60 岁成年人。

4.2.5 带状疱疹（带状疱疹）疫苗

4.3.1 提高疫苗接种率的策略

尽管 CDC 提供了成人免疫接种实践的标准，⁵⁴已经评估了改善不同队列疫苗接种的策略。社区和学校的努力以及纳入财政激励措施的成功有限。^55-57已经研究了各种消息传递策略和通信工具。在一项针对 228,000 名医疗保险受益人的研究中，与不使用信件相比，使用一封邮寄信件适度提高了疫苗接种率。参与者收到了强调各种行为经济学概念的信件；然而，疫苗接种率按字母内容划分没有差异。⁵⁸在一项基于美国卫生系统的干预措施中，在初级保健预约之前向患者发送鼓励接种疫苗的短信总体上增加了流感疫苗接种率。具体来说，表明“疫苗是为您保留的”的信息导致疫苗接种率的绝对提高。⁵⁹在一项类似的大规模试验中，作为提醒已经为患者保留的流感疫苗的信息也提高了 COVID-19 疫苗接种率。⁶⁰

国际上也开展了评估提高疫苗接种率战略的努力。在 NUDGE-FLU（全国范围内利用丹麦政府电子信件系统提高 inFLUenza 疫苗接种）试验中，研究人员随机分配了 >960,000 名有资格免费接种流感疫苗的 65 岁 ≥丹麦公民接受常规护理沟通或各种行为科学知情信函。重复信件策略和强调疫苗接种对心血管益处的信息导致流感疫苗接种率的最大改善，主要人口亚组的改善基本一致，包括基线时患有和未患有已知 CVD 的人。重要的是，信息传递是利用用于与公民优先通信的政府电子通信门户通过电子信件传递的。⁶¹在随后的流感季节进行评估时，发现这些信息具有持久的益处。⁶²以心血管为重点的沟通策略的益处在随后对患有慢性病的年轻人的试验中得到了证实，他们有资格在丹麦免费接种流感疫苗。⁶³在这项试验中，以心血管为中心的沟通策略导致疫苗接种的绝对改善要大得多，尽管与丹麦老年人相比，该人群的疫苗接种率要低得多。正在进行验证工作，以评估该战略在包括美国在内的世界其他地区的普遍性。⁶⁴

4.3.2 疫苗犹豫

疫苗犹豫可以定义为“在决定接种（或不接种）疫苗之前的优柔寡断和不确定状态”。⁶⁵疫苗犹豫与疫苗耐药不同，疫苗耐药性的特征是对疫苗接种（即反疫苗接种）持更负面的看法。虽然这并不新鲜，但在 SARS-COV-2 大流行期间，在证据环境快速变化的背景下，加上需要快速开发新疫苗，疫苗犹豫显着增加。影响疫苗犹豫的因素很复杂，并受到多种因素的影响，包括社会经济挑战、社会规范、历史背景和先前的疫苗经验。⁶⁶较低的社会经济地位与较高的疫苗犹豫率相关。缺乏获得准确信息以及有关疫苗安全性、有效性和必要性的错误信息的传播也会增加犹豫不决。社交网络、家人和朋友的意见以及各个社区内的社会规范会显着影响疫苗的接受度，尤其是当与对医疗保健系统的不信任相结合时。先前对疫苗的负面经历，例如尽管或即将接受疫苗可预防的疾病，但仍出现不良反应或疾病，可能会削弱人们对疫苗接种的信任。

解决疫苗犹豫需要了解怀疑或不信任的根本原因，并将干预措施与主要原因保持一致。教育是减轻疫苗犹豫的最有效方法。教育来源应根据是一对一还是小组环境进行定制。对于个人教育，研究一致表明，患者对医疗保健专家的建议和教育反应良好，特别是作为常规就诊的一部分的初级保健医生。⁶⁷有效的教育包括接种疫苗对个人健康、家庭和社会效益的基本原理和重要性，以及常见的注射相关副作用和对疫苗功效的期望。必须解决人们普遍的误解，即疫苗会导致它们本应预防的疾病，例如流感疫苗会导致流感感染。患者可能会不恰当地将疫苗副作用（例如身体疼痛和低烧）归因于感染，而不是身体对疫苗接种的自然免疫反应。

对于小组环境，由社区或精神领袖或值得信赖的公众人物领导的促进讨论在经历疫苗不信任的环境中可能是有效的。使用在线通信、媒体渠道、移动应用程序和社交媒体有助于信息传播和打击疫苗错误信息。⁶⁸

表 3 提供了对可能对接受疫苗接种犹豫不决的患者常见问题的回答。ACC 开发的其他资源包括支持临床医生就疫苗接种和患者教育进行有效对话的工具（附录 3）。

4.3.3 获得疫苗接种的机会

虽然免疫实践咨询委员会建议疫苗必须由保险计划承保，但获得疫苗接种的功能通常取决于临床医生的建议和特定诊所的可用性。心脏病诊所可能不容易提供疫苗，而且一般来说，医学专家比初级保健医生更不可能告知患者所需的疫苗。⁶⁹然而，初级保健实践有明显的改进空间。CDC 的最新数据， 成年人口疫苗接种覆盖率监测，报告称只有大约 30% 的初级保健医生在临床就诊时评估其成年患者的疫苗接种状况，心脏病专家的数据未知。⁷⁰

如前所述，医疗保健提供者的疫苗接种建议与患者接种疫苗密切相关。心脏病科门诊是患者接受疫苗接种的重要机会，因为患者可能更愿意与心脏病专家而不是初级保健医生讨论疫苗接种如何融入他们的治疗计划。许多 CVD 患者会首先去看心脏病专家进行初次院后随访或术后访视（他们可能新诊断为 CVD），或者在 HF/心脏移植的门诊环境中接受更密切的随访。临床医生应熟悉疫苗时间表以及疫苗在临床环境中的分配方式；在近期 MI 或 CVD 患者的二级治疗套件中应考虑接种疫苗。对于那些在小型或私人诊所环境中的人来说，提供疫苗的成本和支持人员可能是限制因素，如果心脏病专家无法在患者与临床医生互动时提供疫苗接种，则研究其他途径并向患者提供该信息（例如药房常规提供哪些疫苗以及有一份清单提供患者）可以帮助弥合护理差距。

卫生系统和保险状况在疫苗接种方面越来越重要。从患者的角度来看，疫苗的获取与获得护理有关，因为那些正在寻求护理或融入医疗保健系统的人更有可能获得或提供疫苗接种。⁷⁰人们还注意到，拥有健康保险与更高的疫苗接种率有关。⁷¹因此，需要特别关注那些无法获得护理的人和保险不足/未保险的人群获得疫苗。

那些能够提供资金和支持的卫生系统可以显着改善个人获得疫苗的机会，最近在全球范围内推出的 COVID-19 大流行疫苗中就可以看到这一点。能够提供更快、更广泛疫苗推广的卫生系统也具有更高的疫苗接种率和免疫率¹³比其他卫生系统。

访问从医生的知识开始，导致疫苗管理的共同决策讨论，包括如何解决疫苗犹豫。心血管临床医生的有效性将得到上文中描述的系统策略的支持，包括临床推动和临床“疫苗冠军”，以优化疫苗接种、降低发病率并最终改善患者的寿命和生活质量。