结核
主要特点
- 2022年，共有130万人死于结核病（包括16.7万艾滋病毒感染者）。在世界范围内，结核病是仅次于COVID-19的第二大传染病杀手（高于艾滋病毒和艾滋病）。
- 2022年，全球估计有1060万人罹患结核病，其中包括580万男性、350万女性和130万儿童。结核病存在于所有国家和年龄组。结核病是可以治愈和预防的。
- 耐多药结核病仍然是一个公共卫生危机和卫生安全威胁。2022年，只有约五分之二的耐药结核病患者获得了治疗。
- 自2000年以来，全球抗击结核病的努力挽救了约7500万人的生命。
- 每年需要130亿美元用于结核病的预防、诊断、治疗和护理，以实现2018年联合国结核病问题高级别会议商定的全球目标。
- 到2030年终结结核病流行是联合国可持续发展目标（SDG）的卫生目标之一。
概述
结核病 （TB） 是一种最常影响肺部的传染病，由一种细菌引起。当感染者咳嗽、打喷嚏或吐痰时，它会通过空气传播。
结核病是可以预防和治愈的。
据估计，全球约有四分之一的人口感染了结核菌。大约5-10%的结核病感染者最终会出现症状并发展为结核病。
那些被感染但（尚未）患上这种疾病的人不能传播这种疾病。结核病通常用抗生素治疗，如果不治疗可能会致命。
在某些国家，婴儿或幼儿接种卡介苗（BCG）疫苗以预防结核病。该疫苗可预防肺外结核病，但不能预防肺内结核病。
症状
潜伏性结核感染患者不会感到不适，也不会传染。只有一小部分感染结核病的人会出现结核病和症状。婴儿和儿童的风险更高。
某些情况会增加一个人患结核病的风险：
- 糖尿病（高血糖）
- 免疫系统减弱（例如，HIV 或 AIDS）
- 营养不良
- 烟草使用。
与结核病感染不同，当一个人患上结核病时，他们会出现症状。这些结核病可能在数月内是轻微的，因此很容易在不知情的情况下将结核病传播给他人。
结核病的常见症状：
- 长时间咳嗽（有时带血）
- 胸痛
- 弱点
- 疲劳
- 减肥
- 发烧
- 盗汗。
人们出现的症状取决于结核病在体内的哪个部位变得活跃。虽然结核病通常影响肺部，但它也会影响肾脏、大脑、脊柱和皮肤。
预防
请遵循以下步骤，以帮助预防结核病感染和传播：
- 如果您出现长时间咳嗽、发烧和不明原因的体重减轻等症状，请就医，因为早期治疗结核病有助于阻止疾病传播并提高康复的机会。
- 如果您的风险增加，例如您感染了艾滋病毒或与家中或工作场所的结核病患者有过接触，请接受结核病感染检测。
- 如果开具了预防结核病的治疗处方，请完成整个疗程。
- 如果您患有结核病，咳嗽时应保持良好的卫生习惯，包括避免与他人接触和戴口罩，咳嗽或打喷嚏时遮住口鼻，以及妥善处理痰液和用过的纸巾。
呼吸器和通风等特殊措施对于减少医疗保健和其他机构的感染非常重要。
诊断
世卫组织建议对所有有结核病体征和症状的人使用快速分子诊断检测作为初始诊断检测。
世卫组织推荐的快速诊断检测包括Xpert MTB/RIF Ultra和Truenat检测。这些检测具有很高的诊断准确性，将大大改善结核病和耐药结核病的早期发现。
结核菌素皮肤试验 （TST） 或干扰素 γ 释放试验 （IGRA） 可用于识别感染者。
诊断耐多药结核病和其他耐药结核病（见下文耐多药结核病部分）以及与艾滋病毒相关的结核病可能既复杂又昂贵。
结核病在儿童中特别难以诊断。
治疗
结核病用抗生素治疗。建议对结核感染和疾病进行治疗。
最常用的抗生素是：
- 异 烟 肼
- 利福平
- 吡嗪酰胺
- 乙胺丁醇
- 链霉素。
为了有效，这些药物需要每天服用 4-6 个月。过早停药或没有医疗建议是危险的。这可以使仍然活着的结核病对药物产生耐药性。
对标准药物无反应的结核病称为耐药结核病，需要用不同的药物进行毒性更大的治疗。
耐多药结核病
当结核病药物使用不当、卫生保健提供者开具错误处方、药品质量差或患者过早停止治疗时，就会出现耐药性。
耐多药结核病（MDR-TB）是一种结核病，由对异烟肼和利福平这两种最有效的一线结核病药物无反应的细菌引起。耐多药结核病是可以通过使用二线药物来治疗和治愈的。然而，二线治疗方案需要大量昂贵且有毒的药物。
在某些情况下，可能会产生更广泛的耐药性。由对最有效的二线结核病药物无反应的细菌引起的结核病可能使患者的治疗选择非常有限。
耐多药结核病仍然是一个公共卫生危机和卫生安全威胁。2022年，只有约五分之二的耐药结核病患者获得了治疗。
根据世卫组织指南，耐多药/耐药结核病的检测需要对结核病进行细菌学确认，并使用快速分子检测或培养方法进行耐药性检测。
2022 年，世卫组织新指南将 6 个月的方案（BPaLM/BPaL）作为符合条件的患者的首选治疗方案。这种新型方案的疗程更短、用药负担更低、疗效高，有助于减轻卫生系统的负担，节省宝贵的资源，进一步扩大所有有需要的人的诊断和治疗覆盖面。过去，耐多药结核病的治疗需要持续至少9个月，最长可达20个月。世卫组织建议扩大全口服方案的可及性。
结核病和艾滋病毒
艾滋病毒感染者患结核病的可能性是非艾滋病毒感染者的16倍（不确定区间14-18）。结核病是艾滋病毒感染者死亡的主要原因。
艾滋病毒和结核病形成了致命的组合，每一种都加速了对方的进展。如果不进行适当的治疗，平均60%的艾滋病毒阴性结核病患者和几乎所有艾滋病毒阳性结核病患者都会死亡。2022年，约有16.7万人死于艾滋病毒相关结核病。2022年，有记录在案的HIV检测结果的通报结核病患者比例为80%，高于2021年的76%。世卫组织非洲区域是艾滋病毒相关结核病负担最重的地区。总体而言，在2022年，只有54%的已知艾滋病毒感染结核病患者接受了抗逆转录病毒治疗。
世卫组织建议采取12个组成部分的结核病-艾滋病毒合作活动方法，包括预防和治疗感染和疾病的行动，以减少死亡。
冲击
结核病主要影响处于最富有成效的成年人。然而，所有年龄组都处于危险之中。超过80%的病例和死亡发生在低收入和中等收入国家。
结核病在世界各地都有发生。2022年，世卫组织东南亚区域新发结核病病例数最多（46%），其次是非洲区域（23%）和西太平洋地区（18%）。约87%的新发结核病例发生在30个结核病高负担国家，孟加拉国、中国、刚果民主共和国、印度、印度尼西亚、尼日利亚、巴基斯坦和菲律宾占全球总病例的三分之二以上。
在全球范围内，约50%的结核病患者及其家庭面临的总成本（直接医疗支出、非医疗支出和收入损失等间接成本）是灾难性的（占家庭总收入的>20%），远未达到世卫组织《终止结核病战略》的零目标。免疫系统受损的人，如艾滋病毒感染者、营养不良者或糖尿病患者，或吸烟者，患病的风险更高。2022年，全球有220万例结核病新发病例可归因于营养不良，89万例归因于艾滋病毒感染，73万例归因于酒精使用障碍，70万例归因于吸烟，37万例归因于糖尿病。
为终结结核病而进行的投资
每年需要130亿美元用于结核病的预防、诊断、治疗和护理，以实现联合国结核病高级别会议商定的全球目标。
与过去十年一样，2022年结核病服务支出的大部分（80%）来自国内。在低收入和中等收入国家，国际捐助者的资金仍然至关重要。主要来源是全球防治艾滋病、结核病和疟疾基金（全球基金）。美国政府是全球基金最大的捐助国，也是最大的双边捐助国。根据治疗行动小组的数据，在2022年用于研发方面，每年需要20亿美元来加速新工具的开发，其中只有10亿美元可用。每年至少需要额外投入10亿美元来加速新工具的开发。
世卫组织的应对
世卫组织正在与各国、合作伙伴和民间社会密切合作，加强结核病应对工作。世卫组织正在履行六项核心职能，以促进实现联合国高级别会议政治宣言、可持续发展目标、终结结核病战略和世卫组织战略重点的目标：
- 通过战略制定、政治和多部门参与、加强审查和问责、宣传和伙伴关系，包括与民间社会建立伙伴关系，为终结结核病提供全球领导作用;
- 制定结核病研究和创新议程，促进知识的产生、转化和传播;
- 制定结核病预防和护理的规范和标准，并促进和便利其实施;
- 制定和促进结核病预防和护理的伦理和循证政策选择;
- 确保与世卫组织区域和国家办事处共同向会员国和合作伙伴提供专门技术支持，促进变革，建设可持续能力;和
- 监测和报告结核病流行状况以及全球、区域和国家各级应对措施的筹资和实施进展情况。
