疟疾
WHO Fact sheets Malaria
主要特点
- 2022年，全球85个国家估计有2.49亿例疟疾病例和60.8万例疟疾死亡。
- 世卫组织非洲区域在全球疟疾负担中所占比例过高。
- 2022年，该地区94%的疟疾病例（2.33亿例）和95%（58万例）的疟疾死亡病例。
- 5岁以下儿童约占该区域所有疟疾死亡人数的80%。
概述
疟疾是一种通过某些类型的蚊子传播给人类的危及生命的疾病。它主要分布在热带国家。它是可以预防和治愈的。
感染是由寄生虫引起的，不会在人与人之间传播。
症状可能轻微或危及生命。轻度症状是发烧、发冷和头痛。严重症状包括疲劳、意识模糊、癫痫发作和呼吸困难。
婴儿、5岁以下儿童、孕妇、旅行者和艾滋病毒或艾滋病感染者发生严重感染的风险更高。
疟疾可以通过避免蚊虫叮咬和药物来预防。治疗可以阻止轻度病例恶化。
疟疾主要通过一些受感染的雌性按蚊叮咬传播给人类。输血和受污染的针头也可能传播疟疾。最初的症状可能是轻微的，类似于许多发热性疾病，并且难以识别为疟疾。如果不及时治疗，恶性疟原虫疟疾可在 24 小时内发展为重症和死亡。
有 5 种疟原虫寄生虫会导致人类疟疾，其中 2 种——恶性疟原虫和间日疟原虫——构成最大的威胁。恶性疟原虫是最致命的疟疾寄生虫，也是非洲大陆最普遍的寄生虫。间日疟原虫是撒哈拉以南非洲以外大多数国家的主要疟疾寄生虫。其他可以感染人类的疟疾种类是疟原虫、卵形疟原虫和诺氏疟原虫。
症状
疟疾最常见的早期症状是发烧、头痛和发冷。
症状通常在被受感染的蚊子叮咬后 10-15 天内开始。
对于某些人来说，症状可能很轻微，尤其是那些以前感染过疟疾的人。由于某些疟疾病状不具有特异性，因此尽早进行检测很重要。
某些类型的疟疾可导致严重疾病和死亡。婴儿、5岁以下儿童、孕妇、旅行者和艾滋病毒或艾滋病感染者的风险较高。严重症状包括：
- 极度疲倦和疲劳
- 意识障碍
- 多次抽搐
- 呼吸困难
- 尿液颜色深或血性
- 黄疸（眼睛和皮肤发黄）
- 异常出血。
症状严重的人应立即接受紧急护理。及早治疗轻度疟疾可以阻止感染变得严重。
怀孕期间感染疟疾也可能导致早产或低出生体重婴儿。
疾病负担
根据最新的世界疟疾报告，2022 年有 2.49 亿例疟疾病例，而 2021 年为 2.44 亿例。2022年疟疾死亡人数估计为60.8万人，而2021年为61万人。
世卫组织非洲区域在全球疟疾负担中所占的比例仍然过高。2022年，该地区约占所有疟疾病例的94%和死亡病例的95%。5岁以下儿童约占该区域所有疟疾死亡人数的78%。
四个非洲国家占全球疟疾死亡人数的一半以上：尼日利亚（26.8%）、刚果民主共和国（12.3%）、乌干达（5.1%）和莫桑比克（4.2%）。
预防
疟疾可以通过避免蚊虫叮咬和服用药物来预防。在前往疟疾常见地区之前，请与医生讨论服用化学预防等药物。
通过避免蚊虫叮咬来降低患疟疾的风险：
- 在有疟疾的地方睡觉时使用蚊帐
- 黄昏后使用驱蚊剂（含有避蚊胺、IR3535 或 Icaridin）
- 使用盘管和蒸发器。
- 穿防护服。
- 使用窗纱。
病媒控制
病媒控制是疟疾控制和消除战略的重要组成部分，因为它在预防感染和减少疾病传播方面非常有效。2项核心干预措施是经杀虫剂处理的蚊帐（ITN）和室内滞留喷洒（IRS）。
按蚊对杀虫剂的耐药性正在形成威胁，全球疟疾控制的进展受到威胁。正如最新的《世界疟疾报告》所述，驱虫蚊帐面临的其他威胁包括获取不足、由于日常生活压力超过更换速度而导致蚊帐丢失，以及蚊子行为的改变，蚊子似乎在人们睡觉和在户外休息之前就早早叮咬，从而逃避接触杀虫剂。
化学预防
前往疟疾流行地区的旅客应在出发前几周咨询医生。医疗专业人员将确定哪些化学预防药物适合目的地国家/地区。在某些情况下，必须在出发前 2-3 周开始使用化学预防药物。在疟疾风险区逗留期间，所有预防性药物都应按时服用，并应在最后一次可能接触感染后持续服用 4 周，因为在此期间寄生虫仍可能从肝脏中出现。
预防性化疗
预防性化疗是单独或联合使用药物来预防疟疾感染及其后果。它要求在疟疾风险最大的时期，在指定时间点向弱势群体提供抗疟药物的完整疗程，无论接受者是否感染疟疾。
预防性化疗包括常年疟疾化学预防 （PMC）、季节性疟疾化学预防 （SMC）、妊娠期和学龄儿童疟疾间歇性预防治疗 （IPTp）、出院后疟疾化学预防 （PDMC） 和大规模药物给药 （MDA）。这些安全且具有成本效益的策略旨在补充正在进行的疟疾控制活动，包括病媒控制措施、及时诊断疑似疟疾以及用抗疟药物治疗确诊病例。
疫苗
自2021年10月以来，世卫组织建议在恶性疟原虫疟疾中度至高度传播地区的儿童中广泛使用RTS，S/AS01疟疾疫苗。该疫苗已被证明可以显着减少幼儿的疟疾和致命的严重疟疾。2023年10月，世卫组织推荐了第二种安全有效的疟疾疫苗R21/Matrix-M。预计两种疟疾病疫苗的供应将使整个非洲的大规模部署成为可能。
治疗
疟疾的早期诊断和治疗可以减少疾病，预防死亡，并有助于减少传播。世卫组织建议，所有疟疾疑似病例均应使用基于寄生虫的诊断检测（通过显微镜检查或快速诊断检测）进行确认。
疟疾是一种严重的感染，总是需要用药物治疗。
多种药物用于预防和治疗疟疾。医生将根据以下因素选择一种或多种：
- 疟疾的类型
- 疟疾寄生虫是否对药物有耐药性
- 疟疾感染者的体重或年龄
- 此人是否怀孕。
这些是治疗疟疾的最常见药物：
- 以青蒿素为基础的联合治疗药物是治疗恶性疟原虫疟疾最有效的方法。
- 氯喹仅推荐用于治疗间日疟原虫寄生虫感染，仅在对该药物仍然敏感的地方。
- 伯氨喹应添加到主要治疗中，以防止间日疟原虫和卵形疟原虫寄生虫感染复发。
大多数使用的药物都是药丸形式。有些人可能需要去健康中心或医院注射药物。
抗疟药耐药性
在过去十年中，部分青蒿素耐药性已成为对大湄公河次区域全球疟疾控制工作的威胁。世卫组织非常关切非洲出现部分青蒿素耐药性的报告，厄立特里亚、卢旺达、乌干达以及最近在坦桑尼亚得到证实。需要定期监测抗疟药物的疗效，以便为疟疾流行国家的治疗政策提供信息，并确保及早发现和应对耐药性。
欲了解世卫组织在大湄公河次区域抗疟药物耐药性方面的工作，请访问湄公河消除疟疾规划网页。世卫组织还制定了一项解决非洲耐药性的战略。
消除
消除疟疾的定义是，由于蓄意的活动，在特定地理区域内阻断了特定疟疾病生虫物种的本地传播。需要继续采取措施防止再次传播。
2022年，34个国家报告的本土病例少于1000例，而2000年只有13个国家。至少连续3年实现本土疟疾病例为零的国家有资格申请世卫组织消除疟疾认证。自2015年以来，已有12个国家被世卫组织总干事认证为无疟疾国家，包括马尔代夫（2015年）、斯里兰卡（2016年）、吉尔吉斯斯坦（2016年）、巴拉圭（2018年）、乌兹别克斯坦（2018年）、阿根廷（2019年）、阿尔及利亚（2019年）、中国（2021年）、萨尔瓦多（2021年）、阿塞拜疆（2023年）、塔吉克斯坦（2023年）和伯利兹（2023年）。
监视
疟疾监测是持续和系统地收集、分析和解释疟疾相关数据，并将这些数据用于公共卫生实践的规划、实施和评估。改进对疟疾病例和死亡的监测有助于卫生部确定哪些地区或人群受影响最大，并使各国能够监测不断变化的疾病模式。强大的疟疾监测系统还有助于各国制定有效的卫生干预措施，并评估其疟疾控制规划的影响。
世卫组织的应对
世卫组织2021年更新的《2016-2030年全球疟疾技术战略》为所有疟疾流行国家提供了技术框架。它旨在指导和支持区域和国家方案努力控制和消除疟疾。
该战略设定了雄心勃勃但可实现的全球目标，包括：
- 到2030年将疟疾病例发病率降低至少90%
- 到2030年将疟疾死亡率降低至少90%
- 到2030年在至少35个国家消除疟疾
- 防止疟疾在所有无疟疾国家卷土重来。
在这一战略的指导下，全球疟疾规划通过以下方式协调世卫组织控制和消除疟疾的全球努力：
- 在疟疾方面发挥领导作用，有效支持会员国和团结伙伴实现全民健康覆盖，实现《全球疟疾技术战略》的目标和具体目标;
- 制定研究议程并促进证据的产生，以支持对新工具和战略的全球指导，以实现影响;
- 制定基于伦理和循证的全球疟疾指南，并有效传播，以支持国家疟疾规划和其他相关利益攸关方的采用和实施;和
- 监测和应对全球疟疾趋势和威胁。