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世界卫生组织关于丝状病毒病临床管理的指南

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2026年6月11日
| 指南
WHO guidelines for the clinical management of filovirus disease
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概述

本世卫组织指南为丝状病毒疾病（包括埃博拉病毒、苏丹病毒、邦迪布焦病毒、塔伊森林病毒和马尔堡病毒引起的疾病）的临床管理提供循证建议。该指南依据世卫组织指南制定标准和 GRADE 方法制定，扩展了以往针对特定疾病的指南，建立了一套适用于所有丝状病毒疫情的统一方法。本指南旨在为在资源匮乏地区提供医疗服务的临床医生提供帮助，重点关注可降低死亡率和改善患者预后的临床干预措施。

该文件就系统性临床和实验室监测、口服和静脉输液治疗、休克处理、血管加压药的使用、疑似细菌合并感染的治疗、出血并发症的处理以及幸存者出院后的随访提出了建议。这些建议基于系统评价和循证决策框架，并考虑了获益和风险、证据确定性、患者价值观、可行性、资源利用、公平性和可接受性。该指南强调以患者为中心的辅助治疗，并着重指出及时评估、个体化治疗以及与感染预防和控制措施和世界卫生组织相关指南相结合的重要性，以加强护理质量并改善丝状病毒疾病暴发期间的治疗效果。

相关文档

世界卫生组织丝状病毒病临床管理指南：执行摘要

 

世卫组织丝状病毒病临床管理指南

WHO

版权信息

© 世界卫生组织 2026 保留部分权利。本作品依据知识共享 政府间组织署名-非商业性使用-相同方式共享3.0许可协议（CC BY-NC-SA 3.0 IGO；https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo）公开。
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标准引用格式

世卫组织丝状病毒病临床管理指南。日内瓦：世界卫生组织；2026。数字对象标识符：https://doi.org/10.2471/B09774。许可协议：CC BY-NC-SA 3.0 IGO。

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世卫组织已采取全部合理措施核实本文所载信息，但出版物发布时不附带任何明示或隐含担保。解读与使用本文资料的责任完全归于读者，世卫组织不对使用本文引发的任何损害承担赔偿责任。
版式设计：L’IV Com Sàrl

目录

致谢 v 缩略语 vi 执行摘要 vii 引言 1 指南获取与使用方法 3 研究方法 4 病情监测 7 一、实验室监测 9 无休克、合并胃肠道体液丢失患者液体治疗 13 休克患者液体管理 19 静脉液体复苏 20 静脉复苏疗效评估方法 23 血管活性药物使用 52 合并感染的治疗 52 出血性疾病管理 59 出院后随访 60 康复者在治疗中心穿戴个人防护装备规范 64 未完成章节 66

致谢

本指南由世卫组织突发事件项目人道主义与灾害管理司安全规模化护理组牵头编制。技术团队负责人为珍妮特·迪亚兹，成员包括凯瑟琳·阿尔贝蒂、塔妮娅·凯利、玛尔塔·拉多、杰米·赖兰斯（瑞士日内瓦世卫总部），以及约翰·马西纳（世卫非洲区域办事处）。
世卫组织在此向所有参与本指南编制的人员致以感谢，完整名单如下：

方法学工作组

戈登·盖亚特（加拿大汉密尔顿麦克马斯特大学） 曼雅·普拉萨德（印度新德里全印度医学科学研究所）

系统评价团队

曼雅·普拉萨德（印度新德里全印度医学科学研究所）

指南制定专家组（GDG）

坎迪多·翁多·翁多·阿沃莫（赤道几内亚马拉博卫生与社会福利部） 阿卜杜勒·哈比卜·贝沃吉（几内亚科纳克里农村卫生国家培训与研究中心） 让·吕克·比安帕塔（刚果民主共和国金沙萨国家生物医学研究所） 阿尔塞尼·莫代（法国巴黎非洲医疗救援组织ALIMA） 乌德泽·奥比亚朱鲁·钦杜（尼日利亚阿巴卡利基亚历克斯·埃克武梅联邦教学医院） 亚库巴·西索科（马里巴马科科技大学） 克里·迪尔伯格（法国巴黎无国界医生组织） 西里尔·奥肖马·埃拉梅（尼日利亚伊鲁阿病毒性出血热与新发病原体研究所） 威廉·费舍尔（美国北卡罗来纳大学医学院教堂山分院） 汤姆·弗莱彻（英国利物浦热带医学院） 路易丝·福特斯（塞内加尔达喀尔谢赫·安塔·迪奥普大学） 罗伯特·福勒（加拿大多伦多桑尼布鲁克健康科学中心） 鲁杰罗·朱利亚诺（意大利米兰圣保罗卡尔洛医院、比萨大学） 贝弗利·亨特（英国盖伊圣托马斯国民保健信托基金会） 谢文·雅各布（英国利物浦热带医学院） 弗雷德里克·雅克里奥兹·鲍施（瑞士日内瓦大学附属医院） 穆罕默德·博耶·贾洛（塞拉利昂弗里敦国家公共卫生局、34军医院） 帕特里夏·卡布尼（刚果民主共和国金沙萨大学医院） 戴维·卡格瓦（乌干达福特波特医院） 赛义德·卡嫩达（坦桑尼亚姆万扎布甘多医疗中心） 迈克尔·基雷梅吉（坦桑尼亚达累斯萨拉姆穆希比利健康联合科学大学） 理查德·科詹（法国巴黎非洲医疗救援组织ALIMA） 玛丽·克莱尔·科利（几内亚科纳克里卫生部） 苏莱曼·拉科（塞拉利昂弗里敦疾病控制司） 玛丽·克莱尔·拉马（几内亚科纳克里卫生部） 汉斯·约尔格·朗（德国海德堡全球卫生研究所） 马科斯·米查（赤道几内亚马拉博卫生与社会福利部） 克里桑塔·米库埃（赤道几内亚马拉博卫生与社会福利部） 玛蒂尔达·马图·莫伊沃（塞拉利昂武装部队，弗里敦） 詹姆斯·索卡·摩西（利比里亚蒙罗维亚疫苗与传染病研究合作项目PREVAIL） 达尼埃尔·穆卡迪-巴穆莱卡（刚果民主共和国金沙萨国家生物医学研究所） 伊马尼·普林斯·穆西姆瓦（刚果民主共和国戈马大学） 路易丝·姆维森扎（卢旺达基加利大学教学医院） 迪厄多内·恩科盖（加蓬弗朗斯维尔卫生部） 马里斯·奥斯特曼（英国盖伊圣托马斯国民保健信托基金会） 奥迪亚诺森·奥图姆（尼日利亚伊鲁阿教学医院） 阿皮约·帕斯卡（乌干达坎帕拉古卢转诊医院） 诺埃尔·肯尼迪·赛托蒂（坦桑尼亚布科巴卫生部） 索里·萨穆拉（塞拉利昂弗里敦国家急救医疗系统） 托尼·穆索凯·塞基贡戈（乌干达坎帕拉应急响应部门） 埃里克·塞鲁扬热（卢旺达大学） 蕾切尔·埃斯特韦斯·索埃罗（巴西累西腓伯南布哥天主教大学） 阿尔芒·施普雷彻（比利时无国界医生组织） 奥格本宁·西尔瓦努斯（尼日利亚伊鲁阿教学医院） 塞莱斯廷·钦加（刚果民主共和国金沙萨国家生物医学研究所） 戴维·图拉津泽（卢旺达基加利大学教学医院） 泰奥杰纳·特瓦吉鲁穆盖（卢旺达大学） 多丽丝·洛雷特·乌瓦马霍罗（卢旺达基加利大学教学医院） 蒂莫·沃尔夫（德国法兰克福大学医院） 丹尼尔·尤基（南非开普敦大学）

世卫指导工作组

萨米拉·阿布巴克尔（瑞士日内瓦世卫总部） 埃普丽尔·巴勒（瑞士日内瓦世卫总部） 西尔维娅·贝尔塔尼奥利奥（瑞士日内瓦世卫总部） 梅赛德斯·博内·塞梅纳斯（瑞士日内瓦世卫总部） 谢莉·查达（瑞士日内瓦世卫总部） 塞缪尔·崇（世卫西太平洋区域办事处） 阿拉科斯·西耶萨（瑞士日内瓦世卫总部） 珍妮特·迪亚兹（瑞士日内瓦世卫总部） 塔伦·杜阿（瑞士日内瓦世卫总部） 卢卡·丰塔纳（瑞士日内瓦世卫总部） 法赫米·汉纳（瑞士日内瓦世卫总部） 莫里·凯塔（世卫非洲区域办事处） 加里·格雷格·国吉（世卫东地中海区域办事处） 安娜伊斯·勒冈（瑞士日内瓦世卫总部） 约翰·马西纳（世卫非洲区域办事处） 朱利安娜·恩贡杜恩·阿诺科（世卫非洲区域办事处） 迪娜·普费弗（世卫欧洲区域办事处） 卡马拉·拉希达图·富阿德（世卫非洲区域办事处） 安赫尔·罗德里格斯（泛美卫生组织） 杰米·赖兰斯（瑞士日内瓦世卫总部） 凯·冯·哈布（瑞士日内瓦世卫总部） 威尔逊·米尔顿·威尔（瑞士日内瓦世卫总部） 普什帕·维杰辛赫（世卫东南亚区域办事处）

外部评审专家组

卡里·加拉文（爱尔兰利默里克大学） 埃马纽埃尔·哈比马纳（卢旺达基加利大学） 穆罕默德·拉莫尔德（乌干达坎帕拉马凯雷雷大学） 斯泰西·米恩斯（英国伦敦“拯救生命”Resolve组织）

缩略语

AMR 抗菌药物耐药性 CFR 病死率 CI 置信区间 CRT 毛细血管再充盈时间 DIC 弥散性血管内凝血 EBOV 埃博拉病毒 EML 世卫基本药物目录 GDG 指南制定专家组 GRADE 推荐分级评估、制定与评价体系 ICU 重症监护室 INR 国际标准化比值 IPC 感染预防与控制 IQR 四分位距 LMICs 中低收入国家 MAP 平均动脉压 ORS 口服补液盐 OSoC 优化标准护理 PCR 聚合酶链式反应 PPE 个人防护装备 PICO 人群、干预措施、对照、结局 RCT 随机对照试验 RR 相对风险 SAE 严重不良事件 SSRI 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 WHO 世界卫生组织

执行摘要

临床核心问题

何种干预手段可改善丝状病毒病患者预后？

编制依据与适用范围

丝状病毒病包括本迪布焦病毒、埃博拉病毒、苏丹病毒、泰森林病毒感染。既往世卫临床指导文件仅针对埃博拉病毒病，依据专家临床经验制定；本指南将适用范围拓展至全部丝状病毒，减少文件重复、统一处置方案、扩大防控成效。所有推荐意见均基于系统文献检索数据，并采用GRADE体系制定，全程充分考量落地实施条件，提升透明度。

编制方法

本指南严格遵循《世卫指南编制手册》开发。组建跨学科、地域均衡、性别均衡的指南制定专家组（GDG），所有成员完成利益申报并按照世卫标准流程审核处置。 临床问题统一采用PICO框架构建；证据综合以高质量最新系统评价为核心；运用GRADE体系评估证据确定性，确定推荐方向与强度；每条推荐均配套证据决策框架，综合权衡获益与危害、证据确定性、患者价值偏好、可行性、资源消耗、公平性、可接受度七大维度。 推荐草案完成内部、外部两轮同行评审，最终由世卫指南评审委员会审批通过。

核心推荐意见

  1. 疑似/确诊丝状病毒病患者必须建立系统化病情监测，按照固定周期开展结构化书面临床评估，监测频次根据患者病情调整（良好实践声明）。
  2. 世卫强烈推荐：疑似/确诊丝状病毒病患者仅依据临床需求开展针对性实验室监测，不实施无差别常规检测（强推荐，低确定性证据）。
  3. 世卫强烈推荐：合并持续性胃肠道体液丢失、中度脱水的丝状病毒病患者，采用标准化口服补液方案（如世卫B方案）治疗（强推荐，中等确定性证据）。
  4. 世卫条件推荐：合并持续性胃肠道体液丢失、重度脱水的丝状病毒病患者，采用标准化静脉补液方案，优于无规范补液处置（条件推荐，低确定性证据）。
  5. 世卫强烈推荐：疑似/确诊丝状病毒病休克患者急性静脉复苏优先选用平衡晶体液（如乳酸林格氏液），而非0.9%氯化钠生理盐水（强推荐，中等确定性证据）。
  6. 世卫条件推荐：存在休克、循环灌注受损的丝状病毒病患者，连续检测血乳酸，作为评估灌注、指导静脉补液的依据（条件推荐，低确定性证据）。
  7. 世卫条件推荐：存在休克、循环灌注受损的丝状病毒病患者，将毛细血管再充盈时间纳入灌注评估体系，指导静脉补液方案调整（条件推荐，低确定性证据）。
  8. 世卫条件推荐：液体复苏中的丝状病毒休克患者，尽早启动血管活性药物治疗，优于延迟给药（条件推荐，低确定性证据）。
  9. 世卫强烈推荐：需使用血管活性药物的丝状病毒病患者首选去甲肾上腺素，而非多巴胺（强推荐，中等确定性证据）。
  10. 世卫条件推荐：需使用血管活性药物的丝状病毒病患者优先选用去甲肾上腺素，而非肾上腺素（条件推荐，极低确定性证据）。
  11. 世卫条件推荐：丝状病毒病患者启动血管活性药物时，优先经外周静脉置管给药，而非中心静脉导管（条件推荐，极低确定性证据）。
  12. 世卫强烈推荐：丝状病毒病患者如需留置中心静脉导管，采用超声引导置管，而非体表标志盲穿（强推荐，中等确定性证据）。
  13. 世卫条件推荐：确诊丝状病毒病、高度怀疑脓毒症或合并细菌共感染患者，经验性使用广谱抗生素（条件推荐，低确定性证据）。
  14. 世卫条件不推荐：仅因丝状病毒病合并出血使用氨甲环酸（条件反对，极低确定性证据）。
  15. 世卫条件推荐：丝状病毒病合并产后大出血患者可使用氨甲环酸（条件推荐，低确定性证据）。
  16. 世卫强烈推荐：所有丝状病毒病康复出院患者需接受规范化随访（强推荐，中等确定性证据）。

临床实践说明

高质量支持治疗可显著降低丝状病毒病病死率。但临床干预落地存在多重阻碍：医疗资源匮乏、诊疗环境简陋、严格感染防控流程、医护培训不足。本指南配套多份世卫专项指导文件，形成完整处置体系。通过多学科协作、个体化人文诊疗，可挽救患者生命、改善远期预后。

引言

本指南严格依据《世卫指南编制手册》编制。丝状病毒为单股RNA丝状病毒科病原体，两个属可致人重症高致死感染：埃博拉病毒属（埃博拉、苏丹、本迪布焦、泰森林病毒）、马尔堡病毒属（马尔堡病毒为主要致病株）。此类感染传播性强、病死率高，且疫情多发生在医疗资源短缺区域，临床处置难度极大。有关发病机制与埃博拉诊疗的详细综述可查阅参考文献3、4、5。

传播与感染预防控制

丝状病毒患者发病高峰期会排出大量高传染性体液，感染预防控制（IPC）是阻断传播、避免医护人员感染的核心手段。相关规范不在本文详述，可查阅世卫专项指南7–11。

病死率数据

一项纳入1976–2022年42次疫情、覆盖16国的荟萃分析显示，丝状病毒病合并总病死率60.6%（95%置信区间51.6%–69.4%）。各分型病死率：埃博拉病毒病66.6%（55.9%–76.8%）；苏丹病毒病48.5%（38.6%–58.4%）；本迪布焦病毒病32.8%（25.8%–40.2%）；泰森林病毒病0%（0.0%–97.5%）。不同疫情、不同诊疗环境带来的病死率差异，往往超过病毒分型间差异。该分析未纳入2024年卢旺达马尔堡疫情、2025年刚果（金）埃博拉疫情、2025年埃塞俄比亚马尔堡疫情最新数据。

诊疗环境

数十年多区域疫情积累了大量定性、定量临床经验，核心结论一致：熟练临床医师、标准化诊疗布局、协作多学科团队结合社区支持，可显著改善患者预后。单次疫情进程中，随着诊疗流程成熟、团队处置经验提升，病死率会持续下降。 患者病情进展迅速，极易出现血流动力学紊乱，需持续严密监护、及时干预、规范无菌操作。分诊流程、红区隔离布局等设施设计，直接决定医患双方安全。

指南目的与适用范围

即便资源极度受限，基础标准化支持治疗仍可降低病死率；器官高级支持手段实施与否，取决于当地设备、人力储备。本指南以患者为中心，面向一线临床医师，明确可降低死亡的核心干预措施，并完整呈现专家组采纳的证据与推荐意见。 指南编制阶段梳理出多项待解决临床空白，详见“不确定性与未来研究”章节。

配套世卫文件

  1. 《埃博拉优化标准护理手册（OSoC）》：提供标准化操作流程，虽针对埃博拉编制，但适用于所有丝状病毒感染。若两份文件内容冲突，以本指南为准（尤其氨甲环酸使用条款），手册更新版正在编制。
  2. 《埃博拉治疗药物指南》：详述扎伊尔埃博拉特异性抗病毒药物，联合支持治疗可降低死亡风险。
  3. FiloTREAT线上培训课程：丝状病毒临床处置与应急响应实操培训，可配合本指南使用。
  4. 《埃博拉疫情下孕产妇与哺乳期女性管理指南》。

其他相关世卫指导文件

本文不覆盖疫苗、疫情流调、大规模防控、感染控制专项细则，配套完整系列文件如下：

感染预防控制

《埃博拉与马尔堡感染防控指南概要：循证实践倡议》；完整文件《埃博拉、马尔堡感染预防与控制指南》； 疫情期间医疗机构水、环境卫生快速评估工具使用指南； 个人防护装备穿戴步骤（防护服版）； 个人防护装备脱卸步骤（防护服版）； 传染性物质运输规范（2021–2022版）； 疑似/确诊埃博拉、马尔堡患者安全体面安葬临时指南。

诊断检测

《埃博拉、马尔堡病毒诊断临时指南》

治疗中心建设

《埃博拉与马尔堡治疗中心设施设计与建设标准》

社区沟通

埃博拉科普实况单；埃博拉常见问答；风险沟通与社区动员工具包

疫情调查

埃博拉疫情处置工具包

疫苗

2024年5月免疫战略咨询专家组特别会议结论与建议

指南获取与使用方法

获取渠道

世卫官网PDF：https://doi.org/10.2471/B09774 MAGIC指南平台：https://app.magicapp.org/#/guideline/11037

使用场景说明

  1. 政策制定者：依托推荐意见统筹药品、设备、人力供给。
  2. 临床床边医师：结合证据表格，与患者及家属沟通治疗获益、风险，共同决策。
  3. 本地化适配：需结合当地文化调整内容。部分推荐证据确定性较低、患者偏好相关文献不足，实施时坚持以患者为中心，兼顾安全与伦理，遵循安全、及时、有效、高效、公平五大医疗质量原则。 本指南覆盖成人、儿童、孕产妇，适用于资源薄弱地区暴发的各类丝状病毒疫情。

研究方法

本指南严格遵循《世卫指南编制手册》开发，证据筛选与综合流程分为7步：
  1. 临床问题优先级排序
  2. PICO框架构建并经专家组审核
  3. 关键结局与最小临床差异达成共识
  4. 专家组综合全部证据讨论
  5. 起草推荐意见
  6. 内外部双重同行评审
  7. 世卫指南评审委员会终审

指南专家组组建与利益申报

GDG成员筛选标准：覆盖全球各疫区、兼顾男女比例、具备多学科临床专业背景，且必须拥有丝状病毒疫情一线处置经验。全体成员填写世卫标准利益申报表，技术团队审核并全网检索潜在利益冲突，无成员因冲突退出研讨。

研究范围与临床问题筛选

多数中低收入国家临床医师为全科，同时接诊成人与儿童，因此本指南推荐不分年龄分层。

证据检索与综合

PICO标准化框架

所有临床问题统一拆解为目标人群、干预措施、对照方案、关键结局，由方法学专家、技术团队、临床主席共同完善。

患者价值偏好

现有系统评价与定性研究证实，丝状病毒康复者普遍存在严重心理创伤。可推断患者高度重视能减轻心理压力、消除社会歧视、促进康复后融入社会的干预手段；但现有研究仅随访存活病例，缺乏急性期患者偏好相关系统综述。专家组结合自身一线诊疗经验达成共识： “鉴于丝状病毒病高病死率，部分患者愿意接受获益尚不明确的治疗；但绝大多数患者会极力规避缺乏获益证据、可能加重死亡风险的干预措施。” 该共识应用于全部PICO问题的证据权衡环节。

优先评估结局

整合流感、新冠、疟疾、虫媒病毒世卫指南结局指标，经专家组电子投票划分层级：
  1. 关键结局（最高优先级）：病死率、症状缓解、大出血、阻断病毒传播、出院后生存质量、肾损伤、社会污名与精神心理问题、患者及家庭经济负担、严重不良事件、住院时长。
  2. 重要次要结局：肾脏替代治疗、有创机械通气。

最小重要临床差异

无专门针对丝状病毒患者的偏好研究，本指南统一采用其他急性病世卫指南既定阈值。

现有证据筛选规则

优先选用高质量最新系统评价；无合格综述时独立开展全新系统评价；无直接临床证据时采用间接证据链推导。单条PICO匹配综述需审核以下维度：研究人群匹配度、干预定义一致性、对照组设计缺陷、结局指标重合度、文献时效性、偏倚与不精确性完整报告。 静脉补液、血管活性药物相关问题，直接引用2025世卫脓毒症指南、急性患儿液体管理系统评价数据。

新增独立系统评价课题

无现成高质量综述，专家组委托全新系统评价的三类临床问题：
  1. 丝状病毒病患者系统化实验室监测对比无监测对关键预后指标的影响
  2. 丝状病毒病患者常规经验性抗生素对比不使用抗生素的预后差异
  3. 休克患者经外周静脉 vs 中心静脉输注血管活性药物的预后差异

推荐意见制定流程

方法学专家与临床主席依托GRADE体系组织研讨，每条推荐完整评估：绝对获益与不良事件、证据确定性、患者价值偏好、资源与落地可行性、公平性。 若讨论无法达成共识，启动投票规则：强推荐需70%以上支持，条件推荐简单多数即可；本指南全部推荐经讨论达成一致，无需投票。

良好实践声明适用场景

存在充分关联证据，但开展完整系统评价需投入大量人力时间、性价比极低时，采用良好实践声明，效力等同于强推荐。

指南评审流程

外部评审专家组通读全文，修正文字错误、识别落地隐患；终稿提交世卫指南评审委员会正式批准。

病情监测

疑似/确诊丝状病毒病患者全程系统化监护是临床救治基础。丝状病毒病情进展快速、变化不可预测，自初次接诊起持续动态评估，转运、病区转移、分区流转期间不可中断。定期评估可早期识别休克、呼吸衰竭、神经损伤等并发症。 核心监测指标：生命体征（体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度）、神经状态、液体出入量、胃肠道症状、脱水程度、外周灌注。有条件可增加床旁快速实验室检测：血糖、电解质、血红蛋白、乳酸。治疗中心必备基础设备：体温计、脉搏血氧仪、血压计、计时器、床旁检测仪器。

诊疗布局设计要求

设施布局需保障持续、安全开展标准化监测：医护沟通通道通畅、穿戴脱卸防护装备流程独立、重症区视线通透、隔离红区观测窗充足、照明完善、监护设备就近摆放。

临床监测（良好实践声明）

推荐原文

疑似或确诊丝状病毒病患者必须建立系统化病情监测，按照固定周期开展结构化书面临床评估，监测频次根据患者病情调整。 【良好实践声明】
  1. 适用人群：全部成人、儿童、孕产妇。
  2. 监测发现异常必须立即采取针对性干预，改善患者预后。

制定依据

专家组全体一致认同系统化监护核心地位。无创监测不良事件极少；若未能早期识别生理紊乱，会造成致命后果。 现有连续远程监护随机对照试验证据确定性极低，且不适用于疫区间断床旁监测的常规模式。监测属于所有临床通用基础操作，不存在伦理空白，无法开展随机对照试验。一线实操经验证实，早期识别异常并干预可挽救生命，全体专家达成统一共识。 兼顾公平性（全部患者均可受益）、落地可操作性（日常诊疗常规）；资源投入取决于病区护患配比。 建议优化病区布局，实现绿区远程观测、红绿区无障碍沟通。 专家组强调，该良好实践声明效力等同于强推荐，监测频次严格依据病情轻重分级。

一、实验室监测（强推荐，低确定性证据）

推荐原文

世卫强烈推荐：疑似/确诊丝状病毒病患者仅依据临床需求开展针对性实验室监测，不实施无差别常规检测。 【强推荐，低确定性证据】
  1. 适用人群：全部成人、儿童、孕产妇。
  2. 实验室结果必须指导可落地临床干预，检测周转时间需满足即时诊疗需求。
  3. 检测项目、频次个体化设置，合理节约试剂、减少反复静脉穿刺出血风险。
  4. 最低配套检测清单：床旁疟疾快速检测、血糖、血红蛋白、全血细胞计数、妊娠试验、尿试纸、输血配套检测、电解质、生化全套。更高等级诊疗机构可增加拓展项目。
  5. 样本采集、转运、实验室操作、废弃物全流程严格执行生物安全规范。

实操细则

实验室场地布局

检测实验室紧邻隔离病区；优先普及床旁快速检测设备；基础实验室为标配，高级项目按需增设；制定设备、试剂、人员标准化操作流程，提前储备耗材、质控品。

采样频次控制

严格限制采血次数，避免穿刺出血；杜绝无指征常规检测，防止试剂短缺、挤压重症患者诊疗资源。 入院及复苏期（发病前4天，重症延长）每日检测血清生化、血常规，指标包含钠、钾、碳酸氢根、尿素、肌酐、肝转氨酶、镁、血糖、全血细胞、凝血酶原时间/INR、肌酸激酶、氯、钙、白蛋白、乳酸。

血糖监测规范

  1. 急性期每班床旁快速检测血糖，同步纳入生化每日筛查；
  2. 症状性低血糖（＜3 mmol/L，即54 mg/dL）立即救治，每1–2小时复测，连续4–8小时四次稳定后方可降低频次；
  3. 儿童入院必查，最低每8小时一次；新生儿、低血糖患儿加密监测。

配套快速检测标配

血糖仪、妊娠试纸、疟疾快速诊断试剂盒。

丝状病毒核酸（PCR）说明

本文不重点阐述病毒核酸检测，但明确临床价值：
  1. 扎伊尔埃博拉可使用mAb114、REGN-EB3抗病毒药物，给药时效性极强；具备Xpert核酸平台时，疑似病例入院至出结果需控制在6小时内；
  2. 24小时可随时开展丝状病毒PCR、检测循环阈值（CT），用于早期启动抗病毒、评估预后；
  3. 确诊住院患者第3天复查PCR，CT数值指导预后判断。

获益与风险权衡

中等确定性证据证实丝状病毒病高发危及生命的生化异常：高钾血症发生率130/1000、急性肾损伤220/1000，上述指标异常均可通过实验室早期识别并针对性救治（如紧急降钾、调整药物剂量）。直接检测相关伤害无明确数据，仅过度采血、防护缺失会带来少量风险。

证据确定性

证据来源于多项埃博拉观察队列系统综述；高钾血症关联死亡为中等确定性，横纹肌溶解、转氨酶升高、贫血与死亡高相关；将实验室检测与病死率关联综合判定为低确定性证据。

患者价值偏好

患者普遍愿意接受实验室监测，获益显著高于微小采血伤害，人群偏好无明显差异。

资源、公平性、可行性

  1. 公平性：按需检测、快速反馈结果，保障所有入院疑似/确诊患者平等获得救治；
  2. 可行性：实验室、床旁设备紧邻病区时落地难度最低；
  3. 资源成本：需配套设备、一次性耗材、专业检验人员；世卫体外诊断基本目录可指导设备选型。

核心实验室基础检测清单

钠、钾、乳酸、肌酐、血糖、全血细胞（红细胞、白细胞、血红蛋白、红细胞压积、血小板）、凝血功能（PT/APTT）、疟疾快速检测、HIV（遵循各国规范）、人绒毛膜促性腺激素（妊娠筛查）、血型配血、尿常规试纸。

拓展全套检测清单

基础项目+尿素、氯、碳酸氢根、钙、磷酸盐、镁、肌酸激酶、肝转氨酶、纤维蛋白原、血小板、血培养、多重病原体PCR、C反应蛋白；HIV高流行区域增加尿脂阿拉伯甘露聚糖、隐球菌抗原检测。

预后相关实验室异常发病比例

检测指标
发病每千人占比
证据确定性
天门冬氨酸转氨酶升高
728
高
低钠血症
590
高
丙氨酸转氨酶升高
525
高
尿素氮升高
364
高
肾损伤
220
中等（精度严重不足）
贫血
270
高
横纹肌溶解
225
中等（精度严重不足）
低钾血症
190
中等（精度严重不足）
高钾血症
130
中等（精度严重不足）
重度低血糖
84
中等（精度严重不足）
重度血小板减少
7
中等（精度严重不足）

无休克、合并胃肠道体液丢失患者液体治疗

中度脱水：强推荐，中等确定性证据

推荐原文

世卫强烈推荐：合并持续性胃肠道体液丢失、中度脱水的丝状病毒病患者，采用标准化口服补液方案（世卫B方案）治疗。 【强推荐，中等确定性证据】
  1. 适用人群：全部成人、儿童、孕产妇。
  2. 全程监测生命体征、液体出入量，及时识别补液失败、需升级静脉补液的患者。
  3. 所有患者提前留置外周静脉通路，以备补液升级。
  4. 不适用于脓毒症、感染性休克、重度营养不良患者，此类人群遵循对应专项世卫指南。

脱水临床判定标准

儿童中度脱水：无重度脱水表现，同时存在≥2项：烦躁易怒、眼窝凹陷、口渴主动饮水、皮肤回弹缓慢。 儿童重度脱水：≥2项：嗜睡/意识丧失、眼窝深陷、无法正常饮水、皮肤回弹≥2秒。 成人中度脱水：口渴、尿液浓缩、排尿减少、头晕乏力、口唇干燥、眼窝凹陷。 成人重度脱水：收缩压＜100 mmHg、心率＞90次/分、毛细血管再充盈时间＞2秒、四肢湿冷、呼吸＞20次/分任一表现。

实操补液方案

尽早补液，预防脏器损伤；初始4小时口服补液盐（ORS）75 mL/kg；每次稀便后追加补充：
  • 2岁以下：50–100 mL/次
  • 2–9岁：100–200 mL/次
  • 10岁及成人：按需足量饮用 可借鉴霍乱病区标准化诊疗工具。

获益与风险

中等确定性证据提示标准化口服补液可降低病死率。潜在风险：过量补液诱发肺水肿，高危人群需加密监测、控制补液速度与总量。

证据来源

一项大样本埃博拉观察队列，无规范静脉补液组病死率70.8%（1230/1737）；欧美规范补液队列病死率仅18.5%（5/27），相对风险0.26（95%CI 0.12–0.58）。因效应量极大，证据确定性升级为中等；推论适用于丝状病毒脱水人群。

可行性与资源

口服补液盐成本低廉、全球普及；疫区隔离病区频繁静脉操作人力消耗巨大，口服方案优势显著；仅患者无法吞咽、频繁剧烈呕吐时需更换静脉补液。

重度脱水：条件推荐，低确定性证据

推荐原文

世卫条件推荐：合并持续性胃肠道体液丢失、重度脱水的丝状病毒病患者，采用标准化静脉补液方案，优于无规范静脉补液处置。 【条件推荐，低确定性证据】
  1. 适用人群：成人、儿童、孕产妇。
  2. 持续监测血流动力学、液体出入量、肺水肿征象，个体化调整补液速度与总量。
  3. 改良世卫C方案：区分重度脱水与脓毒症低灌注难度大，需强化监测、限制性补液。
  4. 脱水纠正后按体重、不显性失水、持续丢失量维持补液。
  5. 出现休克需重新评估休克病因，调整复苏策略。

改良C方案实操流程

  1. 立即留置粗套管静脉通路；
  2. 至少每30分钟复测评估，密切监测肺水肿：端坐呼吸困难、静息气促、氧需求上升、血压异常波动；
  3. 基础肾病、肝病、心脏病、重度营养不良儿童降低补液速度与总量；
  4. 疑似肺水肿立即停止输液，全面复评；
  5. 脱水体征消失下调补液，患者可安全饮水后同步口服补液盐补充持续丢失。

初始静脉补液剂量分层

人群
首阶段输注时长，输注30 mL/kg
后续输注时长，输注70 mL/kg
1岁以内婴儿
1小时
5小时
1岁以上所有人群
30分钟
2.5小时

获益与风险

低确定性证据提示标准化静脉补液可降低死亡；但C方案初始液体负荷极高，极易诱发肺水肿，必须严格高频监测、个体化减量。 证据虽来自大效应量观察队列，但丝状病毒与霍乱病理生理差异巨大（易合并脓毒症血管渗漏），证据确定性下调至低。

休克患者液体管理

丝状病毒感染常伴随剧烈呕吐、腹泻，快速造成血管内容量丢失；同时病毒诱发全身炎症、血管通透性升高，血浆渗漏至组织间隙。体液外丢+血管内渗漏叠加，可快速诱发低血容量休克；隐匿出血会进一步加重循环衰竭。 脓毒症相关毛细血管渗漏、血管麻痹降低组织灌注，若不及时纠正将诱发多器官损伤。静脉补液目标为维持充足灌注，降低脏器损伤病死率。

晶体液理化对比表

指标
人体血浆
0.9%氯化钠
乳酸林格氏液
勃脉力/诺莫索尔
钠（mmol/L）
135–145
154
130
140
氯（mmol/L）
95–105
154
109
98
钾（mmol/L）
3.5–5.0
0
4
5
钙（mmol/L）
2.2–2.6
0
2.7
0
镁（mmol/L）
0.8–1.0
0
0
3
缓冲底物（mmol/L）
碳酸氢根为主
无
乳酸28
醋酸27、葡萄糖酸23
pH值
7.35–7.45
5.5
6.5
7.4
渗透压（mOsm/L）
275–295
308
273
294

出血处置总原则

少数丝状病毒患者出现出血表现，分型、疫情间发生率差异较大；出血多为牙龈、结膜、穿刺点显性出血，也可出现消化道大量失血。休克初始处置以静脉补液+血管活性药物为主；输血需遵循当地用血规范，疫区实验室、隔离条件受限，血液管理难度极高，本文不单独详述输血方案。

静脉液体复苏（强推荐，中等确定性证据）

推荐原文

世卫强烈推荐：疑似/确诊丝状病毒休克、脓毒症、重度脱水患者急性静脉复苏优先选用平衡晶体液（乳酸林格氏液），而非0.9%氯化钠生理盐水。 【强推荐，中等确定性证据】
  1. 适用人群：成人、儿童、孕产妇；合并创伤、颅脑损伤患者优先选用生理盐水。

实操要点

  1. 个体化补液，避免固定30 mL/kg刻板方案；少量多次输注（250 mL单次），高频复评；
  2. 药物稀释、管路冲管可使用生理盐水，平衡晶体液配伍易出现沉淀、pH改变，禁止用于药物配制。

获益与证据

五项脓毒症随机对照试验（6754例）间接中等确定性证据：平衡晶体液较生理盐水每千人减少42例死亡（95%CI 减少84–增加6）；对无呼吸机天数无显著影响；肾脏替代治疗证据极低。 颅脑创伤人群使用平衡液病死率升高（OR 1.424），为此类人群例外指征。

成本对比（中低收入国家抽样）

500 mL规格：生理盐水中位数0.75美元，乳酸林格氏液0.77美元，价格无显著差异。

预后效应数据

结局
基线风险
生理盐水病死率
平衡晶体病死率
证据确定性
高基线病死率（90天）
600/1000
600
558
中等
低基线病死率（90天）
300/1000
300
279
中等
肾脏替代治疗
64/1000
64
63
极低
无呼吸机天数
均值差异+0.18天
—
—
中等

静脉复苏疗效评估方法

血流动力学监测为补液调整核心，基础生命体征（心率、血压、呼吸、血氧）、尿量为简易灌注指标；本文重点介绍床旁可实施的两项评估手段：乳酸、毛细血管再充盈时间（CRT）。

一、乳酸监测（条件推荐，低确定性证据）

推荐原文

世卫条件推荐：存在休克、循环灌注受损的丝状病毒病患者，连续检测血乳酸，作为评估灌注、指导静脉补液的依据。 【条件推荐，低确定性证据】
  1. 全年龄段适用；乳酸升高提示灌注不足、预后不良。
  2. 不可单独依靠乳酸，需同步结合血压、心率、尿量、意识、毛细血管再充盈时间综合判断。
  3. 复苏目标不以乳酸完全正常为终点；肝病、剧烈运动、二甲双胍用药等非休克因素同样升高乳酸，需鉴别。
  4. 动脉血为金标准，但丝状病毒穿刺出血风险高，优先静脉/指尖采血；同一患者随访统一采血方式。

实操解读

正常乳酸＜2 mmol/L，乳酸酸中毒临界值≥4 mmol/L；升压药、近期大量补液会影响乳酸数值，解读必须结合完整临床场景。

预后数据

两项脓毒症随机对照试验（430例）低确定性证据：乳酸导向复苏每千人减少126例死亡（95%CI 减少228–增加6），缩短ICU住院时长平均1.5天。 疫区床旁乳酸设备普及度低，资源有限地区难以常规开展，因此仅为条件推荐。

二、毛细血管再充盈时间（CRT）（条件推荐，低确定性证据）

推荐原文

世卫条件推荐：存在休克、循环灌注受损的丝状病毒病患者，将毛细血管再充盈时间纳入灌注评估体系，指导静脉补液方案调整。 【条件推荐，低确定性证据】
  1. 全年龄段适用，需联合血压、尿量、乳酸综合评估。
  2. 标准化操作降低判读误差，环境温度、光线、操作手法会显著影响结果。

标准化操作流程

  1. 室温温暖环境，患者手部置于胸口同一水平面；
  2. 拇指/载玻片用力按压食指指腹远端10秒，充分压白皮肤；
  3. 松开计时，皮肤完全恢复原色时长；
  4. CRT＞3秒判定异常。

证据来源

ANDROMEDA-2单中心随机试验（1467例）低确定性证据：CRT指导复苏病死率与常规方案几乎无差异（每千人少1例，95%CI 减少51–增加56），但可延长无器官支持天数、小幅缩短住院时长。 优势：无耗材、零检测成本，仅需医护培训，所有疫区均可落地，公平性更强。

血管活性药物使用

1. 休克尽早启用升压药（条件推荐，低确定性证据）

推荐原文

世卫条件推荐：液体复苏中的丝状病毒休克患者，尽早启动血管活性药物治疗，优于延迟给药。 【条件推荐，低确定性证据】
  1. 全年龄段、孕产妇适用；
  2. 升压药配合规范补液、心律失常监测、个体化滴定；
  3. 单纯重度脱水低容量休克不适用，优先补液。

实操限制性补液配套方案

补液1000–2000 mL后即评估是否启动升压；收缩压＜70、心率＞130、皮肤花斑、意识改变时仅给予250–500 mL单次补液；维持液减量、优先口服给药减少液体负荷；每30分钟复测灌注指标。 早期升压方案可降低肺水肿发生率（中等确定性证据：每千人减少27例）；但病死率证据极不确定。

2. 升压药首选去甲肾上腺素，优于多巴胺（强推荐，中等确定性证据）

推荐原文

世卫强烈推荐：需使用血管活性药物的丝状病毒病患者首选去甲肾上腺素，而非多巴胺。 【强推荐，中等确定性证据】
  1. 全年龄段、孕产妇适用；同步补液、心电监测、最低有效剂量维持血压。

证据汇总

11项脓毒症RCT（1768例）中等确定性证据：多巴胺组每千人多56例死亡，心律失常发生率高出196/1000；严重不良事件显著升高。 稀释配比： 成人：1:1000去甲肾上腺素4 mL+5%葡萄糖46 mL，终浓度80 μg/mL； 儿童/外周静脉：1 mL原液+49 mL葡萄糖，终浓度20 μg/mL； 起始0.05 μg/kg/min，每步上调0.1 μg/kg/min，上限0.5–0.75 μg/kg/min。

3. 去甲肾上腺素优于肾上腺素（条件推荐，极低确定性证据）

推荐原文

世卫条件推荐：需使用血管活性药物的丝状病毒病患者优先选用去甲肾上腺素，而非肾上腺素。 【条件推荐，极低确定性证据】
  1. 心脏收缩功能不全患者可选用肾上腺素；
  2. 肾上腺素升高乳酸，采用乳酸监测时解读需谨慎。 四项脓毒症RCT共560例，证据精度极差，病死率、心律失常无明确差异；肾上腺素收录于世卫基本药物目录，普及度更高，部分资源匮乏地区可替代使用。

4. 升压药优先外周静脉给药（条件推荐，极低确定性证据）

推荐原文

世卫条件推荐：丝状病毒病患者启动血管活性药物时，优先经外周静脉置管给药，而非中心静脉导管。 【条件推荐，极低确定性证据】
  1. 粗前臂套管，每30分钟监测穿刺部位；
  2. 渗漏处理：立即停药、抽吸残留药液，酚妥拉明0.1–0.2 mg/kg（最大10 mg）稀释皮下浸润，避免皮肤坏死。 单RCT证据精度极低；外周通路可快速给药、缩短休克延误，仅存在渗漏风险，作为过渡方案，病情稳定后再置中心静脉。

5. 中心静脉超声引导置管（强推荐，中等确定性证据）

推荐原文

世卫强烈推荐：丝状病毒病患者如需留置中心静脉导管，采用超声引导置管，而非体表标志盲穿。 【强推荐，中等确定性证据】 11项RCT荟萃分析：超声引导大幅降低动脉穿刺、气胸、导管感染风险，一次置管成功率更高；丝状病毒患者凝血异常，盲穿出血风险极高，因此定为强推荐。

合并感染的治疗（条件推荐，低确定性证据）

推荐原文

世卫条件推荐：确诊丝状病毒病、高度怀疑脓毒症或合并细菌共感染患者，经验性使用广谱抗生素。 【条件推荐，低确定性证据】
  1. 仅临床怀疑感染时使用，无感染迹象禁止常规预防性给药；
  2. 休克疑似脓毒症立即静脉给药；抗生素选择匹配当地耐药谱；
  3. 有条件完善血培养、炎症标志物，病情好转后降阶梯治疗。

证据说明

一项424例埃博拉观察队列低确定性证据：经验性抗生素可降低病死率（高基线风险每千人减少181例死亡）；但广谱抗生素存在腹泻、菌群失调、诱导耐药风险。 疫区细菌培养条件有限，丝状病毒肠道细菌易位风险高，重症脓毒症样表现无法区分病毒/细菌，权衡短期生存获益优先经验用药。

出血性疾病管理

1. 丝状病毒出血禁用氨甲环酸（条件反对，极低确定性证据）

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世卫条件不推荐：仅因丝状病毒病合并出血使用氨甲环酸。 【条件反对，极低确定性证据】
  1. 消化道、黏膜、穿刺出血均不适用；产后大出血、创伤、外科出血除外。

机制依据

丝状病毒易诱发弥散性血管内凝血（DIC），氨甲环酸抑制纤溶，会加重微血管血栓；创伤超过3小时使用氨甲环酸病死率显著上升，间接证据提示丝状病毒出血存在同等风险，且无任何获益证据。

2. 丝状病毒合并产后出血可用氨甲环酸（条件推荐，低确定性证据）

推荐原文

世卫条件推荐：丝状病毒病合并产后大出血患者可使用氨甲环酸。 【条件推荐，低确定性证据】
  1. 分娩3小时内静脉给药，同步使用缩宫素等产后出血标准处置； 产后出血人群有明确获益证据，虽存在DIC理论风险，但止血挽救产妇死亡获益更大，单独设立推荐。

出院后随访（强推荐，中等确定性证据）

推荐原文

世卫强烈推荐：所有丝状病毒病康复出院患者需接受规范化随访。 【强推荐，中等确定性证据】

随访三大核心模块

  1. 病毒持续传播管控：精液、母乳、阴道分泌物核酸筛查，性健康宣教；孕产妇分娩全程强化感染防控；
  2. 远期并发症诊疗：眼科葡萄膜炎、听力损伤、神经症状、营养不良、抑郁焦虑等精神疾病专科评估；
  3. 社会经济帮扶：消除歧视、家庭支持、疫区弱势群体救助。

证据依据

康复者抑郁发生率150/1000，SSRI抗抑郁药可显著改善情绪；精液病毒可持续存在数月，无随访易引发续发病例；眼部后遗症高发，未筛查将造成永久性视力损伤。规范化随访每千人可新增16例有效抑郁症治疗，达到关键获益阈值。

康复者在治疗中心穿戴个人防护装备规范

既往疫情存在康复医护简化防护装备的现象，专家组明确反对，四大风险：
  1. 丝状病毒康复后抗体保护不完全、免疫力随时间衰减，存在再次重症感染风险；
  2. 区分防护标准造成医护群体不公、加剧污名；
  3. 打乱病区标准化感染防控流程；
  4. 康复医护携带病毒流出社区，引发新传播链。 所有进入红区人员，无论是否既往感染，均严格执行全套标准PPE规范；建议优化防护装备舒适度、病区观测布局，减轻长期穿戴负担。

不确定性与未来优先研究方向

病理机制研究

  1. 丝状病毒凝血、出血人体病理机制研究；
  2. 自然感染长期保护性免疫标志物。

临床流行病学

  1. 按就诊延迟、病情分层的分层病死率统计；
  2. 埃博拉、马尔堡、苏丹病毒临床预后头对头对比；
  3. 简易分诊非实验室死亡预测风险因子。

支持治疗优化

  1. 休克肾上腺素、去甲肾上腺素疗效安全性对照；
  2. 资源受限环境安全透析方案；
  3. 细菌共感染发病率、低危人群抗生素减停指征；
  4. 出血治疗高质量临床试验。

病区运营优化

  1. 无监护人儿童隔离人性化布局；
  2. 基于风险分级的轻量化PPE研发与验证。

WHO guidelines for the clinical management of filovirus disease

 

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WHO立场文件

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