有史以来，流行病已经夺去了数百万人的生命。有多少死亡是由不同的流行病造成的，研究人员是如何估计死亡人数的？
作者:萨洛尼·达塔尼
2023年12月7日
https://ourworldindata.org/historical-pandemics
新冠肺炎把流行病的现实带到了公众意识的前沿。但是流行病已经折磨人类几千年了。一次又一次，人们面临疾病的爆发——包括流行性感冒, 霍乱黑死病，天花和麻疹——传播很远，造成死亡和破坏。
我们的祖先在很大程度上对这些疾病无能为力，也无法评估它们对人口的真正影响。如果没有对病例和死亡人数的良好记录，疫情的影响就会被低估，甚至被遗忘。结果是我们倾向于低估历史上大流行的频率和严重性。
通常，我们有流行病发生在一些尽管知道该疾病的地理影响会非常广泛，但缺乏来自其他地区的良好记录。此外，我们通常缺乏以下方面的知识哪个 病原体导致疾病爆发，因此，如果一个历史事件可以被认为是一个疫情，或者如果它由不同疾病的平行爆发组成。
为了应对总死亡人数历史记录的缺乏，现代历史学家、流行病学家和人口统计学家使用了各种来源和方法来估计他们的死亡人数——比如使用来自死亡记录、税务登记、土地使用、考古记录、流行病学建模等的数据。
在这篇文章中，我介绍了他们所依赖的各种方法，并对现在被认为是历史上主要的流行病的估计影响进行了可视化。
什么是疫情？
虽然没有普遍接受的疫情的定义被称为流行病的疾病有几个共同的特征。
大流行通常是指具有广阔地理范围的疾病，例如在一个大陆或多个大陆传播。此外，它们往往描述迅速增长或范围扩大的疫情；传染性强；影响人数众多的；并且是由新的病原体引起的，对这些病原体几乎没有或没有预先存在的免疫力。
研究人员如何估计大流行的死亡人数？
根据现有的数据，研究人员用不同的方法估计了大流行的死亡人数。
一些死亡人数是通过观察超额死亡:研究人员估计额外的与典型年份的预期死亡人数相比，疫情期间发生的死亡人数。这有助于理解疫情的整体影响，即使死亡证明的记录不可用。
对于某些流行病，死亡人数是根据净人口减少在那里，研究人员计算了疫情前后人口数量的差异。这通常用于严重事件——如哥伦布大交换——相当一部分人口死亡。
一些死亡人数已经通过流行病学建模–基于对疾病传播及其地理传播、死亡率(死于该疾病的受影响人口比例)、治疗途径和其他类型数据的了解。
最后，一些死亡人数是仅用记录的死亡人数(也称为“确认死亡”)。这是官方报道的死亡人数，死因是这种疾病。由于缺乏全面的历史记录，这种方法可能大大低估了疫情造成的死亡人数。即使在今天，缺乏死因登记在世界许多地方，这是新冠肺炎确诊死亡人数远低于疫情死亡总人数的原因之一。
历史大流行的时间表
我为这篇文章收集了历史上不同大流行的死亡人数估计，我们在下面的时间表中看到了这些数字。
每个圆圈的大小代表一个疫情的估计死亡人数。没有已知死亡人数的流行病用三角形表示。
这一概述向我们展示了大流行对历史的巨大影响。
你可以看到最大的流行病——如黑死病——杀死了超过一半的人口。几次大流行在人群中反复出现:在过去的两百年里，七次大流行是由霍乱，另外七个是由流感。
流行病摧毁了数百万人，给幸存者留下了阴影。他们造成的痛苦可能一度被认为是无法逃避的。
在细菌理论形成之前，我们缺乏关于导致细菌的病原体、细菌如何传播以及如何保护自己免受细菌感染的知识。在分子测试分析病原体基因组之前，我们对它们如何随着时间的推移而进化和变化缺乏很好的了解。
科学认识的进步改变了我们应对流行病的能力，但这真正取决于一系列广泛的努力——从数据收集到研究和交流、公共卫生努力、医疗保健服务和合作。
例如，死亡记录的收集让科学家们发现了霍乱传播以及如何预防。全球范围内协调解决艾滋病毒/艾滋病有阻止了数百万人的死亡。新的全球测试流行性感冒毒株每年都帮助改造流感疫苗。
有了更好的理解、资源和努力，就能取得更大的进步。世界可以更迅速有效地应对疫情风险，避免和减少未来大流行的影响。但是，如果没有这些努力，我们将继续面临我们迄今经历的重大流行病。
数据集和源
图表中使用的完整数据集和来源可在我们的试算表.
在下面的附录中，我回顾了历史上的一些重大流行病及其历史影响，并描述了它们的死亡人数是如何估计的。
附录:过去一千年的主要流行病
黑死病
黑死病(1346-1353 CE)是最早的流行病之一，有系统地估计了死亡人数，仅在6年内就夺去了欧洲50-60%的人口，约5000万人的生命。3
研究人员发现，其他地方也有许多人死亡——从西亚、中东和北非的历史记录中也可以看出大规模爆发——但全球死亡人数的综合估计数据还不可用。
当时没有进行人口普查，所以我们对黑死病在欧洲的影响的理解来自历史记录，如税收和租金登记册、教区记录和考古遗迹。但不确定性仍然存在，因为这些记录来自有限的几个欧洲地区，并根据人口估计推断到欧洲大陆的其他地区。
对这些来源的仔细检查导致历史学家向上修正了对死亡人数的估计并证实了疫情的细菌原因:鼠疫耶尔森氏菌。
14世纪的人们不知道这种细菌，也不知道它是如何传播的——从鼠蚤传播到人类——因为这远在19世纪晚期细菌理论发展之前。
没有这些知识，他们也不知道如何保护自己，导致黑死病的无情蔓延。即使在第一波爆发后，疫情仍持续频繁爆发，尽管规模较小，直到1690年左右。
鼠疫耶尔森菌引发了被称为“淋巴腺”和“肺炎”瘟疫的疾病，患者出现发烧、寒战、呕吐和剧烈头痛，并在肿胀的淋巴结中形成独特的“淋巴腺”——通常在腹股沟、大腿、腋窝或颈部。
如同鼠疫耶尔森菌它通过淋巴结扩散，释放出破坏血管和形成血栓的毒素，可能会阻碍血液循环并导致死亡。
其他腺鼠疫大流行
现在人们认识到黑死病并不是唯一由瘟疫引起的鼠疫耶尔森菌。基因证据表明，这种细菌至少出现在4000年前。
第一次已知的疫情淋巴腺鼠疫开始于公元541年，直到8世纪中叶一直反复爆发。这场毁灭性的疫情影响了东罗马帝国(拜占庭帝国)、中东、北非和地中海。
最初也是最严重的一次爆发被称为“查士丁尼瘟疫”(541-549 CE)，以当时统治君士坦丁堡的皇帝查士丁尼命名。
第三次疫情发生在1894年至1940年间，主要影响亚洲和非洲。
由于改善了环境卫生和卫生措施，减少了老鼠和鼠蚤的密度，改善了公共卫生监督，并使用了有效的抗生素，淋巴腺鼠疫如今已不太常见，但即使是在最近几年，在不同的大陆，主要是在小城镇和村庄，仍有病例出现。
哥伦比亚交易
图表显示了“哥伦布交换”的巨大影响，估计有4800万人死亡。
哥伦布交换描述了1492年克里斯托弗·哥伦布航海到美洲之后的时期——在此期间，人口、思想和作物，如西红柿、土豆和玉米，在美洲和世界其他地区之间传播。
但是哥伦布交换也包括大规模的战争，征服，奴役，和多种致命疾病的传播导致了土著居民的毁灭。
天花, 霍乱麻疹、白喉、流行性感冒, 伤寒症鼠疫、淋巴腺鼠疫和其他疾病已经夺去了欧洲许多人的生命。但是对美洲土著人来说，这些疾病往往更严重，他们以前与这些疾病隔离开来，对它们缺乏免疫力。
图表上显示的巨大死亡人数是根据与1492年前的人口规模相比的“净人口减少”计算出来的。
在哥伦布到达之前，美洲土著人口估计约为5400万。在接下来的一个世纪里，大约4800万人死亡，人口在1600年下降到560万——减少了大约90%。
这两个数字都是通过汇编一系列来源的数据估算出来的，包括考古记录、部落记录、人口普查、流行病学建模以及土地和作物使用。
流感大流行
流行性感冒(流感)大流行是由流感病毒的突然进化变化引起的，当不同的毒株结合形成新的流感毒株时，可能比以前的更具传染性和致命性。
尽管流感已经影响人类几千年了，在过去的140年中，只有流感大流行的综合死亡人数被估计。
最大的一次——1918年的“西班牙流感”疫情——估计死亡人数为5000万到1亿。这一估计是各种历史来源的汇编，包括记录的死亡人数和不同地区的超额死亡估计数。
你可以在我们的文章中读到更多关于西班牙流感疫情的影响:
西班牙流感:史上最大规模疫情流感的全球影响
该图还显示了其他重大流感大流行的估计影响:1889年“俄罗斯流感”疫情(估计400万人死亡)，1955年“亚洲流感”疫情(200万人)，1968年“香港流感”疫情(200万人)，以及2009年“猪流感”疫情(10万至190万人死亡)。
他们的死亡人数是根据大流行期间与之前和之后几年相比的超额死亡率估算出来的，使用的是现有的国家死亡率记录和对全球人口的推断。
霍乱大流行
如图所示，七霍乱在过去的两个世纪里，流行病时有发生。大多数被认为起源于印度次大陆，并通过战争、旅行和国际贸易扩展到各个国家和大陆。
我们对历史上全球霍乱死亡总人数的了解是有限的，但是来自世界各地的历史报告显示了这种疾病的巨大影响。例如，1865年至1947年间，仅在印度就有至少2300万人死于霍乱。但是在更多的国家记录了重大的疫情。
霍乱特别严重，因为如果不治疗，细菌霍乱弧菌在最初症状出现后的几小时或几天内会导致严重脱水和死亡。
随着一系列科学进步，霍乱的严重程度已经降低:人们认识到霍乱通过被污染的水和食物传播，因此清洁的水和卫生设施可以预防霍乱；对…的鉴定霍乱弧菌作为原因；抗生素的发展；以及这种疾病的严重形式可以通过简单的补液治疗。
即使在今天，霍乱仍在继续造成死亡。自1960年以来，全球已有超过90万人死于霍乱，这被认为是“第七次疫情霍乱”——如图所示。
艾滋病毒/艾滋病
当…的时候艾滋病毒/艾滋病(获得性免疫缺陷综合征)在20世纪80年代初首次被发现，其致死率为100%，并且患者在被诊断后的平均存活时间为大约一年。随着世界努力认识、理解和应对这一日益严重的流行病，它迅速蔓延。
艾滋病病毒，病毒导致艾滋病，攻击对我们的免疫功能至关重要的白细胞，使患者容易受到各种机会性感染和疾病的影响。
在我们的艾滋病毒/艾滋病页面上了解更多信息:
艾滋病毒/艾滋病
时间表显示了巨大和持续的影响艾滋病毒/艾滋病，在1981年至2022年间，该疾病已导致全球约3300万人死亡。
我们对其死亡人数的了解来自于现有的数据和统计建模。这些估计考虑了各种因素，如病毒传播的特征、行为和临床数据、治疗的可获得性以及高流感水平国家的死亡记录死亡登记。
全球对艾滋病毒/艾滋病的反应涉及以下方面的国际合作、资源分配和科学进步抗逆转录病毒疗法这两个因素共同将艾滋病毒从致命的诊断转变为可以治疗的慢性疾病。
近年来，由于以下因素的影响，每年约有150万人免于死亡抗逆转录病毒疗法–防止病毒复制，从而降低疾病的严重性及其向其他人的传播。
下图显示了这一点，以及仍在发生的艾滋病毒/艾滋病死亡估计数——近年来每年约有60万人死亡。
新冠肺炎（COVID-19）
这新冠肺炎·疫情是由新型冠状病毒新型冠状病毒引起的，该病毒于2019年底出现，并迅速演变为全球卫生紧急事件。新冠肺炎以其高度传染性和严重的呼吸道症状为特征，导致了世界范围内的广泛疾病和死亡。
上面的时间线显示了新冠肺炎疫情的巨大全球影响——在2020年1月至2023年11月期间，约有2700万人超额死亡。这使得它成为上个世纪最致命的流行病之一。
新冠肺炎的死亡人数由超额死亡率，它描述了高于往年预期的死亡人数。
使用此方法是因为确认的新冠肺炎的死亡人数(新冠肺炎被列为死亡原因的国家)肯定比新冠肺炎的死亡总人数低得多。这是因为，在许多国家，冠状病毒肺炎检测在整个疫情非常有限，死亡原因登记过去是，现在仍然是，许多国家都缺乏。
超额死亡率的优势还在于，它不仅考虑了病毒直接导致的死亡，还考虑了疫情对医疗系统和经济的影响间接导致的死亡。
点击此处了解更多关于超额死亡率的信息:
冠状病毒疫情(新冠肺炎)期间的超额死亡率
为了估计超额死亡率，研究人员使用了可获得数据的国家的国家死亡率数据，以及其他国家的统计模型——这些模型依赖于新冠肺炎检测率、确诊病例和死亡、人口年龄结构、国家政策等数据。
我们显示的新冠肺炎死亡人数估计——到2023年11月将达到2700万——来自《经济学人》。我依赖《经济学人》的估计的主要原因是，它们是不断更新的，而且它们的方法有据可查。
相比之下，虽然世界卫生组织(世卫组织)和卫生计量与评估研究所(IHME)也对超额死亡人数进行了估计，但他们的最新估计仅基于截至2021年底的时间段。对于这一时期，所有三个来源都提供了类似的估计数(IHME估计有1820万人死亡；世卫组织估计有1480万人死亡；《经济学人》估计有1780万人死亡)。
下图显示了《经济学人》估计的新冠肺炎期间的超额死亡率，以及确认的死亡人数。如你所见，疫情期间的超额死亡总数存在很大的不确定性。然而，即使是最低的估计也比确认的死亡人数高得多——这反映了疫情期间全球检测和死亡登记的数量有限。
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世界卫生组织(WHO)将大流行定义为流感大流行。它们被定义为“当关键因素汇聚时发生:一种新的流感病毒出现，有能力引起持续的人际传播，该病毒引起疾病，人类对该病毒几乎没有免疫力。”
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然而，对于一般疾病，疫情没有官方定义。
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相反，世卫组织指定的最高疫情响应是“国际关注的公共卫生突发事件(PHEIC)”，这是一个涉及官方机构程序的正式声明。
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PHEIC用于指定“通过疾病的国际传播而被确定为对其他国家构成公共卫生风险并可能需要国际协调应对的非常事件”，它包含各国对疫情迅速做出反应的法律义务。
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有关更多讨论，另请参见–
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Benedictow估计超过60%的欧洲人口死于黑死病，而Aberth估计大约51-58%。
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两者都汇集了大量的教区记录、税收和法庭文件、历史回顾、医院记录和考古遗迹，以得出这些总体估计。他们使用的许多记录都是新数字化和未存档的。他们还解释了为什么20世纪历史学家之前的估计过低——除了缺乏最近未归档的来源外，他们指出，之前的记录不成比例地来自贵族，他们往往有更好的营养和卫生条件，死亡率也可能更低。
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此外，他们还解释了为什么疫情的农村人口也未能幸免——因为鼠疫耶尔森氏菌的媒介老鼠和跳蚤在农村的小村庄里大量存在和拥挤的城市地区。
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尽管有这些全面的历史估计，死亡人数仍有不确定性。
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首先，通过这种方法估计的死亡人数是基于疫情期间死亡率的净变化。这意味着他们可以包括这段时间内的其他事件，而不考虑其他死亡原因的下降。
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其次，现有的记录仅限于欧洲，特别是欧洲的部分地区，如西班牙、意大利、法国和英国的部分地区。在这些地理范围内，研究了数百个社区，从村庄到城镇、村庄和城市。根据对人口规模和结构的人口统计估计，来自这些地区的估计被用来估计整个欧洲的死亡人数。
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Benedictow总结说，现有的资料来源基本上得出了一个一致的结论，即超过60%的欧洲人口死于黑死病，尽管其他来源如Christakos等人和Aberth将这一估计降低了:分别为40%和51-58%。
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Jedwab、Johnson和Koyama (2019)在他们的工作论文中估计，根据Christakos等人(2005)汇编的各种历史记录数据的地理空间外推，西欧39%的人口死亡。
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在这里，我用Aberth和Benedictow最近的综合研究给出了一个大约50-60%的估计。
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根据历史记录和人口普查，对前哥伦布时期美洲人口的估计通常是不确定的，因为征服和疾病造成了大量的初始死亡人数，因为疾病可能比欧洲人遇到那些社区传播得更快更远，还因为缺乏剩余的历史记录。
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最近，考古证据也被用来估计土地使用，这可以帮助发展和改善人口规模的估计。这导致了对最初人口数量的修正。它们还取决于对各种因素的假设，例如在特定时间居民居住的定居点房屋数量。
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这些估计依赖于许多数据来源和重要的假设。在这里，我引用了Koch等人(2019年)的数字，这些数字与HYDE (Klein等人，2017年)最近的其他估计一致，也是基于土地利用，并与Thornton (1990年)之前的估计相似，基于历史死亡记录和流行病学建模。
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有关疾病在美洲的传播和影响的更多信息，请参见
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约翰逊和穆勒通过汇编各种不同的死亡率记录，包括生命登记数据、超额死亡率估计数和特定地区的历史估计数，得出了5000万的估计数。
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他们解释说，由于许多国家缺乏死亡登记，记录缺失，误诊，以及农村或土著人口中存在低报死亡的趋势，这些估计存在很大的不确定性，因此他们认为真实的死亡人数可能高达1亿。
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在这一估计之前，历史学家曾估计了一系列数字:从全球3000万人死亡(Patterson和Pyle，1991年)，或仅印度1800万人死亡(Mills，1986年)。
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最近的研究(Spreeuwenberg等人，2018年)估计全球死亡人数约为1700万，使用的是高收入国家死亡登记水平高的超额死亡率估计数，并将死亡率外推至全球人口。然而，许多资料来源发现，较贫穷国家的流感死亡率较高，这表明这可能是低估了。
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人们认为，霍乱在印度次大陆的流行与孟加拉湾周围的气候有关。
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第七次疫情霍乱被认为起源于印度尼西亚的苏拉威西岛，但基因研究表明，无数次霍乱从印度次大陆出现，并在各国传播。
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这第七个疫情是由埃尔托尔生物型，一种不同于导致历次大流行的“经典生物型”的生物型。
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这一估计主要来自于生命登记来自当时的数据——在英属印度收集的官方死亡记录——可能会由于记录不足、记录缺失和报道而低估实际死亡人数。
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19世纪70年代，印度各地开始实行人口动态登记，在此之前的估计来自于从一些地区(如孟加拉、孟买群岛和马德拉斯)到印度其他地区的死亡率推断。
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在19世纪的大爆发期间，在许多大城市，包括纽约和柏林，30%到60%被诊断患有霍乱的人死于霍乱。
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目前，全球霍乱的病死率在0%至10%之间。然而，这一数字有局限性:许多国家缺乏对霍乱病例的监测和报告。此外，由于缺乏检测能力，一些国家使用不同的病例定义。例如，由于实验室能力有限，一些国家将暴发期间的所有水样腹泻病例描述为霍乱病例。
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引用这部作品
我们的文章和数据可视化依赖于许多不同的人和组织的工作。引用本文时，请同时引用底层数据来源。这篇文章可以引用为:
Saloni Dattani (2023) – “What were the death tolls from pandemics in history?” Published online at OurWorldInData.org. Retrieved from: ‘https://ourworldindata.org/historical-pandemics’ [Online Resource]