第一部分:21世纪的流行病

第一部分:21世纪的流行病

第一部分:21世纪的流行病

传染病的重新出现

威胁仍在继续

–21世纪:已经有一长串的灾难

–更快更远,影响更大

–准备好并能够检测下一次疫情

–同一健康以及新出现和重新出现的病原体

已知的流行病:仍然是一个严重的威胁

–加强卫生系统:对流行病至关重要

流行病的负担:插图

21世纪流行病的挑战和风险因素

–新的生活方式进一步传播疾病

–重新审视传统控制措施

公平和团结

谣言的传播:健康的新风险

传染病流行的关键见解

响应提示和清单

–协调响应者

–健康信息

–传达风险

–健康干预

焦点1:流行病期间的社区参与

–定义社区

–为什么要让社区参与

–社区参与的三个要素

–需要知道的十件事

–确保有效的社区参与

焦点2:风险沟通——公共卫生突发事件中的救生行动

–风险沟通的本质

–21世纪的方方面面发生了变化,使风险沟通变得更加复杂

–使其有效

–十件要知道和要做的事情

–需要记住的其他因素

焦点3:治疗患者和保护卫生工作人员

医学进步:抗生素、抗病毒药物、疫苗和新疗法

–为患者提供支持性治疗

–保护前线救援人员

-面对人力资源危机

第一部分:21世纪的流行病

传染病的重新出现

威胁仍在继续

我们不断了解大自然不可预测的力量。这一点在人类健康面临的新传染性威胁的不断演变中表现得最为明显,这些威胁来自自然环境,而且往往没有任何预警。

在21世纪的头20年里,世界已经一次又一次地被尖锐地提醒,所有国家和所有大洲的人们仍然长期易受已知和未知传染病的影响。

在20世纪70年代以及随后的几年里,这一显著进步,包括新疫苗、抗生素和其他治疗方法和技术的开发,宣告了人类战胜微生物的胜利。许多专家认为“是时候结束关于传染病问题的书了”(杰西·斯坦菲尔德,医学博士,美国医务总监,1969)。

这是危险的自满情绪的根源。微生物没有消失。他们就这样消失了。相反,重点转向了慢性非传染性疾病,这些疾病得到了更多的关注。但是大自然并没有退缩。事实上,它似乎又回来了,让许多卫生机构和决策者大吃一惊。

自1970年以来,发现了1500多种新病原体,其中70%被证明是动物源性的:这种联系值得重新审视。并不是所有的人都对公众健康产生了影响,但是他们中的一些人变得很出名。其中包括1976年的埃博拉病毒和1983年的人类免疫缺陷病毒(HIV)。

停下来想一想,艾滋病毒是人类历史上一种相对较新的疾病,在短短35年内感染了约7000万人,并在同一时期导致约3500万人死亡。再想想在过去40年中,埃博拉在近25次不同的致命疫情中出现,通常是在它明显处于休眠状态很长时间之后。现在问一个问题:

历史会重演吗?

答案一定是:会的。新的艾滋病毒、新的伊波拉病毒、新的瘟疫、新的流感疫情不仅仅是概率。无论是通过蚊子、其他昆虫、与动物的接触还是人与人之间的传播,唯一主要的不确定性是它们或同样致命的东西何时到来。

显而易见的后续问题是:我们对此做了什么?本手册的目的是提供尽可能多的答案。在这一过程中,它研究了一系列挑战和实际或潜在的解决方案,从医疗和技术到社会和政治。

21世纪:已经有一长串的灾难了

为了更清楚地看到前面的道路,我们需要经常回头看看——尤其是因为21世纪的头几年已经被如此多的重大流行病深深地伤痕累累。

以鼠疫为例,它是最古老的灾难之一。过去的事?绝不可能。2017年马达加斯加的一次大爆发导致至少2417例确诊、可能和疑似病例,包括209例死亡。大多数病例是更致命的肺炎类型,也可在人与人之间传播,但也有数百例腺鼠疫病例。与马达加斯加有贸易和旅游联系的九个国家和地区进入鼠疫防备警戒状态。

这里的教训是,随着时间的推移,疾病很少会消失。而且似乎总有空间容纳新人。

SARS——严重急性呼吸系统综合症——在2003年之前闻所未闻。但它影响了8000多人,造成约十分之一的人死亡,在世界各地引发了恐惧和恐慌,并造成了巨大的经济损失,尤其是在亚洲国家。

2009年,一种新的流感病毒H1N1开始传播,造成了21世纪第一次疫情流感。但是——这也是谨慎希望的理由——由于最近的准备工作,疫情并不像预期的那样严重。这些努力的重要性是本手册的核心问题。

2012—2013年,一种新病毒在中东出现,引发了中东呼吸综合征(MERS)疫情,并致命地蔓延到中东以外的许多国家。

2014年西非(几内亚、利比里亚和塞拉利昂)的埃博拉疫情不同于1976年以来观察到的前24次局部疫情。这次疫情没有局限于地理范围,而是严重影响了三个非洲国家,并蔓延到三大洲的其他六个国家,并在世界范围内引发了恐慌。

2015年,由埃及伊蚊蚊子在巴西引发了一波小头畸形症。这种疾病会对未出生婴儿的大脑造成可怕的损害。几乎70个国家相继经历了本国的寨卡疫情。未来可能还会有更多,因为全球大部分热带地区都有高密度的热带雨林埃及伊蚊传播疾病。

因此一个清晰的模式继续形成。旧的疾病——其中包括霍乱、鼠疫、黄热病——经常卷土重来,新的疾病也不可避免地加入其中。据报道,仅世卫组织每年就发生约40起霍乱疫情。

21世纪的主要传染病威胁

更快、更远、影响更大

这种模式还有另一个令人深感不安的方面。21世纪的流行病比以往任何时候都传播得更快更远。以前局限于本地的疫情现在可以非常迅速地蔓延到全球——事实上,就像洲际飞机飞行一样快。因此,从世界一端飞来的个人可以在几小时内甚至在出现症状之前将新疾病带入另一端。通过这种方式,这种微生物远离了它的起源,找到了一个新家。

例如,2009年的疫情流感在不到九周的时间内席卷了所有大陆。在最近的疫情中,黄热病从安哥拉一路蔓延到了中国,但幸运的是,只有输入病例,没有在蚊子种群中持续传播。

2015年,一名在中东停留过一段时间的韩国旅客将中东呼吸综合征带回了韩国。其后果是:韩国疫情爆发,186例病例,36例死亡,疫情相关损失约80亿美元,所有这些都发生在两个月内。因此,21世纪的流行病可能会传播得更广更快,潜在地影响越来越多的人。它们还可能对受影响国家的经济产生毁灭性影响,并波及全球经济,扰乱旅行、贸易和生计。

准备好并能够检测下一次疫情

考虑到全球化的影响、人口的高度流动性和无情的城市化,下一个新出现的病毒很可能也将传播得又快又远。无法预测这种病毒的性质或来源,也无法预测它将从哪里开始传播。

但我们可以非常肯定地说,当它到来时,将会有(a)最初的认识延迟;对旅行和贸易的严重影响;(c)公众的反应,包括焦虑、甚至恐慌和困惑,以及(d)媒体报道会助长这种反应。

全球卫生安全概念是本手册的核心问题,代表着人类社会或代表人类社会保护自身免受疫情造成的健康影响和社会混乱的新决心。它包括一系列方式方法,在修订和更强有力的《国际卫生条例》(2005年)的支持下,在全球范围内提供针对传染病威胁的保护。

但是,为了使世界更加安全,全球卫生安全关键取决于各个国家、机构、组织和社区之间更大程度的认识、合作和协作。围绕疾病出现的持续科学不确定性需要比以往更多的合作和全球意识,尤其是为了改善早期发现。

然而,最近的疫情表明,即使有良好的公共卫生监测系统,做到这一点也有多么困难。紧急情况的早期识别通常始于临床医生,他们可以检测异常的重症病例群,采集样本以进行实验室诊断并向监测单位发出警报。

通常情况下,世界各地的贫困社区,尤其是偏远地区的贫困社区,缺乏便捷的医疗服务。当出现传染性威胁时,这具有重大意义。西非爆发的埃博拉疫情持续了两个多月仍未得到诊断。这种时间差使得病毒在看不见的情况下传播,并到达疫情发展成大规模流行病的首都城市。在这种情况下,必须提高临床医生的认识,为他们提供相关知识和诊断工具,使他们能够作为检测者和一线应对者有效开展工作。

正如我们早些时候表示的那样,加强卫生安全的另一个不可或缺的因素是做好准备。这应该足够灵活以适应任何新型药物,但应该主要针对已知病原体,因为其中一些病原体的行为可能与以前不同。如前所述,马达加斯加最近爆发的瘟疫是已知具有新模式的疾病的一个很好的例子。

此外,一种此前未知的传染病的出现所引发的恐惧可能与其真正的公共卫生影响不成比例。恐惧通常会导致决策不当或不当行为,包括对某些高危人群的羞辱。对旅行和贸易以及经济的影响可能不成比例,正如在韩国的中东呼吸综合征疫情期间所看到的那样。在一定程度上,全球卫生安全还包括经济和人类安全。因此,风险沟通对于将疫情的社会、政治及随后的经济影响降至最低至关重要,这也是本出版物的主要关注点。

同一健康与新出现和重新出现的病原体

流行病要么是由长期熟悉但现在威胁到新的免疫脆弱人群的病原体的重新出现引发的,要么是新出现的病原体。它们由令人生畏的细菌、病毒、真菌和寄生虫组成。有些是通过受污染的水或食物传播的;其他的由我们呼吸的空气和人类接触传播。

如前所述,70%的新出现的人类病原体来自动物。这是一个日益增长的威胁,因为动物被密集养殖、运输用于贸易,并在市场上与其他物种和人类保持密切接触。

早期发现往往依赖于动物卫生和野生动物部门之间的密切合作(“同一健康”方法);否则,动物或环境中出现的早期信号往往会被错过。这种合作方式是全球卫生安全的另一个关键因素,也可以通过减少动物到人类的传播在早期阶段遏制疫情爆发。

因为这些疾病很罕见,而且疫情通常很快得到控制,所以这些流行病并没有成为研究界或制造商在制定医疗对策时的优先事项。然而,需要更多的研究来准确确定传播方式和医疗对策。

今天的严峻现实是,大多数新出现的疾病还没有疫苗或治疗方法。这并不像最初看起来那样毫无希望。世卫组织制定了一项预防流行病的研究与发展(R&D)行动蓝图:这是一项全球战略和准备计划,允许在流行病期间迅速启动R&D活动。它的目标是快速跟踪可用于拯救生命和避免大规模危机的有效测试、疫苗和药物的可用性。然而,公共卫生干预措施必须主要依靠社交距离措施来减少人类传播,并依靠控制传染源(例如通过扑杀受感染的动物/消除宿主)。因此,为了防止新出现疾病的传播,确保及早发现新的病原体并开始人传人至关重要。

正在积极鼓励和寻求加强实验室之间的国际信息和病毒共享。这是研究和制定对策所必需的。这种共享的结果是可能挽救生命的干预措施(疫苗、诊断和治疗)。但它们也需要特定机制的支持,以确保它们能够在公平的基础上广泛提供和使用。

已知流行病:仍然是一个严重的威胁

幸运的是,控制规划早已确立并广泛应用于一些已知的流行病,如霍乱、艾滋病毒感染、传染病、脑膜炎、疟疾、结核病和黄热病。

然而,即使有医疗对策,这些疾病对世界上许多人口仍是一种威胁,要么是因为其快速演变的性质(例如流感),要么是因为难以公平获得有效的公共卫生措施。获得疫苗的机会有限有许多原因:生产能力不能满足需求(例如黄热病、病毒疫情)、突发疫情耗尽了可用的疫苗(例如脑膜炎),或者缺乏市场阻碍了在紧急情况下获得干预(例如口服霍乱疫苗)。此外,在许多受影响的国家,现有卫生保健系统的薄弱阻碍了有效获得医疗干预(诊断和治疗)。

因此,尽管可靠的知识和一系列潜在的控制干预措施令人放心,但专家指导必须不断更新以纳入科学和技术进步。同样重要的是,必须在世界各地的所有环境中改善获得救生干预措施的机会。

目前的全球战略是通过接种疫苗或投资和实施其他对策来消除或根除这些疾病。 IMG_263

加强卫生系统:在流行病中至关重要

为了减轻流行病的影响,保护卫生工作人员,并确保流行病期间和之后卫生服务的连续性,需要加强卫生系统。流行病和大流行给这些系统带来了巨大的压力和紧张。大量病人突然涌入卫生设施使卫生系统的能力和资源捉襟见肘,在资源已经匮乏的地方,这种情况更加明显。

当一种流行病出现和传播时,它不可避免地吸引了大多数卫生响应者的注意力,并垄断了卫生系统的大部分人力和财政资源以及医疗产品和技术。

人员、工作和医疗物资都会转移以应对紧急情况。这往往导致忽视基本和定期的基本保健服务。患有与疫情无关的健康问题的人发现更难获得医疗保健服务。如果卫生系统不堪重负,一些人可能会因此死亡。人们无法获得治疗的其他疾病的死亡率可能会上升。

此外,医疗机构,尤其是急诊室,可能成为传播的枢纽。如果防控措施执行不当,许多人会在那里被感染。对于未知和新出现的病原体(例如MERS)来说尤其如此。对疾病认识的延迟将导致采取正确保护措施的延迟。受感染的患者将能够传播疾病,因为医护人员、家庭成员和其他患者将不知道如何保护自己。由于卫生保健机构和急诊室通常很拥挤,缺乏适当的感染预防和控制措施(例如通过分流、隔离和其他预防措施)可能会非常严重。

对于准备不足的卫生系统来说,流行病后的卫生系统复原力可能具有挑战性。事实上,如果卫生系统没有做好应对传染病流行的准备,处于应对第一线的卫生保健工作者可能会感染并死亡。尽管这些案例很悲惨,但它们有着更广泛的影响。在卫生工作人员短缺的国家,多损失几名卫生工作人员会进一步削弱卫生系统。培训新的医务人员和重建卫生人力需要数年时间。与此同时,其他制约因素正在加重卫生系统的负担,该系统仍然必须提供常规和定期服务。

因此,应进行长期大量投资以加强卫生系统,使其能够在流行病之前、期间和之后提供安全、有效和优质的卫生服务。关键要素包括适当的卫生筹资系统和训练有素、安全并配备个人防护设备的专用劳动力。此外,获得基本医疗产品和技术以及业务连续性计划对于确保卫生系统强大到足以承受增加的需求并减轻极具破坏性的流行病的影响至关重要。

流行病的负担:插图

2011年至2017年全球范围内的流行病事件* * *在172个国家中共发生了1,307起流行病事件

*分析排除了脊髓灰质炎。接下来的流行病和疫情病分析了:禽流感病毒A(H5N1)、A(H7n 9)、A(H7N6)A(H10N8)、A(H3N2)、A(H5N6)、A(H9N2)、基孔肯雅病、霍乱、克里米亚-刚果出血热、埃博拉病毒病、拉沙热、马尔堡病毒病、脑膜炎、MERS-CoV、猴痘、点头综合征、尼帕病毒感染、鼠疫、裂谷热、志贺氏菌病、伤寒、如果一种疾病在一个国家每年引发一次以上的流行病事件,则该疾病在该国发生的那一年只计算一次。包括输入或本地传播的病例。

**截至2018年1月12日的世卫组织/IHM数据(注:2017年数据不完整)

资料来源:向世卫组织报告的数据和媒体报道

本地图上显示的边界和名称以及使用的名称并不意味着世界卫生组织对任何国家、领土、城市或地区或其当局的法律地位或对其边界或界线的划分表示任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全一致的近似边界线。世卫组织2018。版权所有

流行病事件* 2011年至2017年全球**:共发生1,307起流行病事件

按疾病和年份分列的流行病事件数量*

总数
黄热病 17 12 8 2 4 10 4 57
基孔肯亚 8 10 3 29 27 14 4 95
病毒性出血热 6 4 10
埃博拉病毒疾病 1 2 11 4 3 1 22
马尔堡病毒病 1 1 2 4
克里米亚-刚果出血热 3 5 6 8 7 7 13 49
裂谷热 1 1 1 1 1 4 5 14
霍乱 62 51 47 37 44 42 25 308
伤寒症 20 23 5 2 8 3 14 75
志贺菌病 25 24 28 29 4 2 1 113
瘟疫 8 7 6 10 7 6 3 47
拉沙热 2 1 2 3 2 7 6 23
西尼罗河热 11 15 15 11 11 18 10 91
寨卡病毒病 5 7 19 54 52 137
脑膜炎 14 20 19 19 19 23 23 137
中东呼吸综合征病毒 3 10 17 12 7 8 57
在芬兰 5 6 7 9 10 5 9 51
猴痘 2 2 5 10
诺丁综合征 1 1 2
尼帕病毒感染 1 1 1 1 1 5
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017**

*分析排除了脊髓灰质炎。接下来的流行病和疫情病分析了:禽流感病毒A(H5N1)、A(H7N9)、A(H7Nn 6)A(H10N8)、A(H3N2)、A(H5N6)、A(H9N2)、基孔肯雅病、霍乱、克里米亚-刚果出血热、埃博拉病毒病、拉沙热、马尔堡病毒病、脑膜炎、MERS-CoV、猴痘、点头综合征、尼帕病毒感染、鼠疫、裂谷热、志贺氏菌病、伤寒、如果一种疾病在一个国家每年引发一次以上的流行病事件,则该疾病在该国发生的那一年只计算一次。包括输入或本地传播的病例。

**截至2018年1月12日的世卫组织/IHM数据(注:2017年数据不完整)

按年份分列的流行病事件数量**

*分析排除了脊髓灰质炎。对以下流行病和疫情疾病进行了分析:禽流感A(H5 n1)、A(h7n 9)、A(h7n 6)A(h10n 8)、A(H3 N2)、A(h5n 6)、A(H9 N2)、基孔肯雅病、霍乱、克里米亚-刚果出血热、埃博拉病毒病、拉沙热、马尔堡病毒病、脑膜炎、MERS-CoV、猴痘、点头综合征、尼帕病毒感染、鼠疫、裂谷热、志贺如果一种疾病每年导致1起以上的流行病事件

在一个国家,它只在该国发生的那一年计算一次。包括输入或本地传播的病例。

**截至2018年1月12日的世卫组织/IHM数据(注:2017年数据不完整)

资料来源:向世卫组织报告的数据和媒体报道

21世纪流行病的挑战和风险因素

近年来,流行病和大流行病的面貌发生了变化,并将继续变化。许多新因素导致传染病的传播性和严重性增加。

新的生活方式进一步传播疾病

新的和更强烈的因素放大了疾病的传播,因为它们增加了人与人之间或动物与人之间的接触。在一个全球迅速变化的时代,其中许多因素几乎是不可避免的。其中包括人员的快速和密集流动,交通运输和国际旅行增加,以及作为飞机、火车、公路车辆和船舶主要交通枢纽的特大城市之间的互联互通程度提高。

与此同时,全球化意味着国家间贸易的增加以及国家内部和国家之间人员流动的增加。几十年来,越来越多的人从农村迁移到城市,寻找更好的工作和提高生活水平。前所未有的城市化水平和不断膨胀的城市居民人口不可避免地带来了更大的传染病传播风险。

这些风险至少同样适用于城市外围人口稠密的地区,农村地区与这些地区重叠。在这里,人与牲畜、家畜和野生动物之间的密切和反复接触增加了新流行病的可能性风险。更糟糕的是,这些城市周边地区往往更贫穷,当地人获得医疗保健设施的机会也更少。这里的双重危险是他们的感染可能未被发现和治疗,而检测、预防和控制的选择却减少了。2014年的埃博拉疫情戏剧性地证明了这一点。

令人遗憾的是,21世纪初发生了许多人道主义紧急情况,民众因内乱、政治不稳定、冲突战争和自然灾害而大规模流离失所。数百万人背井离乡,成为难民、寻求庇护者或经济移民,他们发现自己的生活条件往往过于拥挤,这也增加了感染风险。

土地使用、农业实践和食品生产(如活禽和动物市场)以及森林砍伐也在发生潜在的危险变化——这也导致人与野生动物之间的接触增加。其中一些动物——比如猴子——很可能是新病原体的来源。最后,生态变化,如气候变化,也有助于疾病的传播。

其他因素导致流行病的毒性和死亡率增加。如前所述,其中最主要的问题是获得医疗保健的机会有限,以及医疗保健系统薄弱,感染预防和控制措施不足。上文提到的冲突和战争不仅造成平民伤亡和流离失所:它们还在最需要的时间和地点摧毁卫生保健设施。

重新审视传统控制措施

我们还看到许多传统的遏制措施不再有效。因此,应该根据人们对更多自由,包括行动自由的期望重新审查这些措施。例如,曾经被认为是事实的检疫措施今天对许多人来说是不可接受的。

使用抗生素治疗感染是20世纪的一个转折点。抗生素耐药性正在上升。这是一个主要问题,因为耐药性感染可能会致死,可能会传播给其他人,并且需要找到新的方法来治疗和限制疾病的传播。抗生素耐药性是自然产生的,但不适当的药物使用助长了耐药性的产生,例如使用抗生素治疗感冒或流感等病毒感染,或者在动物领域使用抗生素促进动物生长。在主要传染病中,结核病的治疗受影响最大,而且现在出现了耐多种药物的微生物菌株。

公平和团结

流行病是复杂的事件:其起源、传播、影响和后果都很复杂,可能同时影响医疗、社会、政治和经济。单一病原体对全球的影响可能因环境不同而有显著差异,因此不存在一刀切的干预策略。

公平和团结问题往往是问题的一部分:获得医疗对策仍然很困难,特别是对低收入国家和面临人道主义紧急情况的国家而言,当疫苗或治疗产量有限时,这种困难会加剧。市场机制不能确保基于公共卫生需求的资源公平分配。需要全球机制来确保在危机期间公平获得拯救生命的干预措施。许多组织致力于实现这一目标(其中包括CEPI流行病预防创新联盟;国际协调小组;GAVI疫苗联盟;疫情流感防备框架)但还需要更多的努力。

谣言的流行:健康的新风险

一个新词进入了公共卫生词汇:“信息流行病学”。这些可以定义为各种信息的快速传播,包括谣言、流言和不可靠的信息。随着手机、社交媒体、互联网和其他通信技术的日益普及,它们在全球范围内迅速传播。在严重的传染病爆发时,网络“专家”的激增会产生混乱、焦虑甚至恐慌。这些专家的观点各不相同,而且往往相互矛盾。虚假或误导性信息是危险的。这可能导致公众普遍不愿采取卫生当局提倡的有充分依据的感染控制措施——从而推迟必要的干预措施。

这是为什么风险沟通这是一套复杂的技能,越来越多地被卫生当局、机构、医生和专业卫生人员所采用。现在学习和应用它们比以往任何时候都更重要。必须经常传达最新和最准确的信息,必须承认与疫情相关的不确定性,以保持可信度和公众信任。

因此,我们认识到21世纪流行病的复杂性及其预防和控制不仅需要新技术,还需要整个公共卫生界的新技能和新态度。风险沟通将在本手册后面的章节中详细讨论。

传染病流行的关键见解

应对21世纪的流行病需要全社会的方法,以便考虑到所有不同的疾病驱动因素:遗传和生物因素、生态和物理环境;人类行为和人口统计;社会、政治和经济因素等等。

推动和放大疫情的许多因素日益趋同,这要求采取多学科、多部门和多方面的方法。

此外,由于流行病既是医学问题也是社会问题,我们需要超越传统的生物医学方法来应对它们。社会科学应成为快速增援能力的一个组成部分,将人类学家加入第一反应小组。这种变化使得恐惧和信任问题能够在社会背景下得到解决。作为备灾工作的一部分,让社区参与进来并事先增强其权能,可确保更好地了解人类生态。这将把社区和生物医学观点联系起来,以加强有效的伙伴关系,确保建立预先存在的关系来应对流行病。

由于新的传染病威胁通常始于本地,因此了解其动态以阻止其在人群中进一步传播并使卫生系统不堪重负至关重要。流行病和疫情病的动态通常发生在四个阶段,尽管并非所有流行病都必须经历每个阶段。

第一阶段是社区的引入或出现。第二阶段是局部传播的爆发,出现病原体的零星感染。在第三阶段,疫情扩大为流行病或疫情——病原体能够在人与人之间传播,并在社区中引起持续的疫情,有可能扩散到其他地方。第四阶段是减少传播,即由于获得性群体免疫或控制疾病的有效干预,病原体的人际传播减少。本页说明了这四个阶段。

流行病阶段和应对干预措施

如上所述,流行病的动态定义了反应和随后变得必要的干预顺序。这里有五个关键阶段。

首先是希望新的和重新出现的疾病,以促进更快的检测和反应;其次是他们的早期发现在动物和人类群体中出现;第三阶段是对疾病的控制在传播的早期阶段;接下来是控制和缓解在疫情扩大期间;第五,是淘汰爆发的风险或根除传染病的威胁。这些阶段在插图和后面的章节中有详细说明。

预期:在响应的第一阶段,紧急情况无法预测,但肯定可以预测,对风险的预测使我们能够关注最可能的威胁。预测包括预测最有可能出现的疾病,以及快速识别会加剧影响或促进传播的驱动因素。基于从过去经验中吸取的教训,准备计划应包含各种情景,以便对意外情况做出反应。

早期检测:新出现和重新出现的疾病包括科学知识很少的新疾病。因此,在使用协调、快速的遏制措施的同时,通常需要对其来源进行调查。新的疾病需要新的干预措施。由于它们不定期或很少出现,因此有必要保持警惕,积极主动地进行风险评估,并开发新的管理工具。

早期检测允许迅速实施遏制措施,这是降低扩增和潜在国际传播风险的关键。早期检测始于卫生保健机构,因此卫生保健工作者必须接受培训,以识别潜在的流行病,迅速报告异常事件(如异常病例或死亡)。他们的作用还包括通过隔离重病患者来降低社区传播的风险;通过保护家中的卫生保健提供者来防止家庭传播;并降低死亡率。卫生保健工作者还必须知道如何保护自己,采取感染预防和控制措施,以及如何避免在卫生保健机构中扩大疫情。

一旦卫生系统发现新的疾病,早期实验室确认至关重要。当在国家一级无法做到这一点时,受影响的国家必须确信他们可以依靠更复杂的区域或全球实验室网络的支持。对于全球卫生安全至关重要的是,要有一个完全符合生物安全和生物安保条例的安全采集样本和运送标本到相关实验室的系统。

遏制:为了避免大规模流行,有效和快速遏制新出现的疾病与早期发现一样重要。一旦发现第一例病例,无论病因如何,都应立即开始快速遏制,因为病因很可能是未知的。它需要熟练的专业人员来安全地实施必要的对策。这些专业人员的预培训对于保证操作的安全性和有效性至关重要。

控制和缓解:一旦传染病威胁达到流行病或疫情级别,应对措施的目标是减轻其影响并降低其发病率、发病率和死亡率以及对经济、政治和社会系统的破坏。

消除或根除:对疾病的控制可能导致疾病的消除,这意味着疾病得到充分控制,以防止流行病在特定地理区域发生。消灭意味着这种疾病不再被视为一个主要的公共卫生问题。然而,干预措施(监测和控制)应继续防止其再次出现。

根除一种疾病——要困难得多,也很难实现——需要在全球范围内永久消除其发病率。不再需要干预措施。要根除一种疾病,需要满足三个标准:必须有有效的干预措施来阻断其传播;必须有有效的诊断工具来检测可能导致传播的病例;而人类肯定是唯一的水库。

响应提示和检查表

全面的疫情应对措施是总是复杂的,由许多需要和谐协调的元素组成。

以下回复提示用于组织想法,并确保没有忽略任何要点。在本手册中,针对每种疾病列出了具体的提示,这将有助于关注每种应对措施的基本要素。它们分为四个主要部分:

协调响应者(C)

健康信息(HI)

传达风险(C)

健康干预(HI)

这些清单将帮助您评估应对措施中哪些是重要的和必要的。疫情应对措施因疾病而异。对于某些疾病,治疗是必不可少的;对于其他疾病,接种疫苗至关重要。

注:虽然传达风险(C)是健康干预(HI)的一部分;此处将其视为一个独立的组成部分,以强调风险沟通的重要性。

协调响应者

根据定义,疫情是一种异常事件,通常需要额外的人力和财力资源,还可能依赖其他合作伙伴、机构和其他部门。强有力的协调在任何时候都是至关重要的,以确保所有这些资源和合作伙伴有效地共同努力控制疫情。人们通常期望世卫组织领导支持国家卫生当局的国际应对行动。

有效的协调需要专用物理空间(通常是紧急操作中心);确保会议最佳组织的各种工具文件归档(如联系人列表和会议跟踪系统);联合行动计划随着形势的发展定期更新,以描述所需的干预措施以及利益攸关方之间的角色和责任分配;最后确保各利益相关方之间沟通的工具参与响应(电话号码、仪表板、地图和目录)。

协调响应者清单

✔事件有哪些特征可以将其描述为危机?

✔:哪些人、团体和组织应该参与应对工作?

✔他们该怎么办?(职权范围、职能)

✔急救员在哪里集合?(紧急行动中心)

✔:他们如何分享信息?(分享点、电话号码、通用电子邮件)

有关协调响应者的更多信息:

公共卫生紧急行动中心网络

http://www.who.int/ihr/eoc_net/en/

世卫组织应急框架

http://www.who.int/hac/about/erf/en/

健康信息

在任何情况下,都需要信息来监测危机、衡量干预措施的影响以及在整个危机期间指导决策。有两种特定类型的信息:对疾病的监测,以及关于干预措施的信息(过程和产出指标),显示正在实施的干预措施的覆盖面和影响。监测按时段和地点(人、时间和地点)提供病例和死亡人数的信息。关于干预措施的信息有助于了解实施了哪些干预措施及其覆盖范围和影响。

健康信息清单

监测

✔是否有所有利益相关者共享的案例定义?

✔哪些实验室参与病例和死亡的检测/确认,它们位于哪里?

✔是否有最新的流行病学曲线以及病例和死亡地图?

✔按性别和年龄划分,哪些是高危人群?

干预

✔目标人群是什么?

✔需要什么物质和人力资源,需要多少?

✔成功的指标是什么?(例如疫苗覆盖率、目标家庭、接受治疗的人数)

传达风险

在任何重大疫情的演变过程中,病例和死亡人数将不可避免地增加。流行病是指传染病在短时间内迅速传播给特定人群中的大量人群。同样,很可能还有另一种流行病——各种信息的快速传播,包括谣言、流言和不可靠的信息。我们将这种现象描述为“信息学术” .

像流行病一样,信息流行病是可以控制的。现场流行病学是疫情应对的重要组成部分。它包含三个主要领域:(1)监测和识别健康威胁,(2)疫情调查(3)缓解和控制措施。同样,信息经济学的成功管理将基于(1)监控和识别他们,(2)对它们的分析,以及(3)控制和缓解措施1

风险沟通是应对疾病爆发的一项重要干预措施,对信息流行病学管理同样必要。流行病中的风险沟通涉及双向沟通,这种沟通是动态的,随着疫情的发展而不断演变。

疫情风险沟通涉及三个必须协同工作的主要方面。

1.说话。当局、专家和反应小组必须迅速传达有关事件性质和人们可以采取的保护措施的信息。我们可以利用大众媒体,包括电视、广播、报纸和互联网;社交媒体和短信;社区电台;传单和海报。我们可以使用社会动员者和一线响应者;鼓励社区参与;以及通过社区领袖、宗教人士和社区卫生工作者等可信对话者进行面对面交流。我们必须使用翻译沟通方法来开发在语言、教育水平和文化背景方面适合目标人群的信息。

2.听着。应急人员、专家和当局必须迅速评估和理解受影响者的恐惧、关切、看法和观点;并调整其干预措施和信息以解决这些问题。这需要使用社会科学和社区参与的专业知识和方法。

3.管理谣言。疾病爆发往往伴随着虚假谣言和错误信息的出现。响应者需要有办法听到这种错误信息,并立即纠正不适当的方式。

………——

1这被称为“信息社会学”。

在疫情期间就风险进行沟通会导致特定的结果。

首先,关于事件的早期、透明和可理解的沟通建立了与受影响人口和利益攸关方的对话渠道,并建立了对反应的信任。这种类型的沟通必须有事实和信息(迎合头部);并包括承认和回应人们的担忧和恐惧的信息(迎合内心)。

第二,频繁但不断发展的沟通将有助于建立一种信任和动态的关系,这种关系可以提供关于人口和个人可以采取的保护行为的建议。

第三,沟通必须用通俗的语言界定风险,并提出人们可以采取的实际行动。它必须确定并帮助实现人们行为或实践的改变(暂时改变),从而减少暴露于传染性危害的风险并提供保护。

第四,沟通必须通过让人们了解最新情况、正在采取的措施以及这些措施在控制疫情方面的影响来显示责任感。

传达风险清单

✔从受众、来源和背景的特殊性来看,情况是否得到了很好的分析?

✔有监控信息安全的工具吗?监控是否具有足够的反应性和适应性?

✔发生转化交流了吗(将科学信息转化为非专业语言和格式)?

✔沟通渠道(和信使)是否足够、有效并为社区所接受?(文化上,经济上)?

✔是否有计划定期与不同受众沟通?

✔风险沟通响应中的所有人员和志愿者是否都接受过风险沟通方法和一致的信息传递方面的培训?

健康干预

每种疾病都需要一套不同的健康干预措施(一)传播,(二)严重的发病率和死亡率(三)对卫生系统以及政治和其他部门的影响。

健康干预清单

✔:在事件的这一阶段,控制疫情需要哪些关键干预措施?

✔应该由谁来实施呢?

✔:如何衡量对发病率、死亡率、传播和整个社会的影响?

应急框架是一个内部世卫组织工具,它概述了一套更好地应对紧急情况的程序。在此框架下,对于任何需要世卫组织行动响应的紧急情况,本组织将启动事故管理系统;公认的应急管理最佳实践。世卫组织对国际监测系统进行了调整,使其包含六项关键功能。四个模块和响应提示被集成到事故管理系统中。尽管IMS的所有六项功能对于成功应对都至关重要,但四个模块将强调每种疾病的特异性。

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有关的更多信息

应急准备基金下的事件管理:

http://www.who.int/hac/about/erf/en/

事故管理系统(IMS)的六项关键功能

焦点1流行病期间的社区参与

定义社区

“社区”是一个广泛的术语,可适用于各种情况。它定义了一个有归属感的独特群体。社区可以通过共享以下内容来定义:

  • 共同的地理位置;
  • 共同的价值观或利益;
  • 共同身份;
  • 等等。

借助新技术,社区可能完全是虚拟的,例如一群人在社交媒体上分享兴趣和观点。

为什么要参与社区

人们生活在独特的社会文化背景下,有着各种关系动态、自己对风险的感知以及可靠的建议来源。这些都会影响他们是否接受健康建议。经验表明,仅仅告诉人们做什么,无论多么科学,并不总是有效的。让他们参与进来更有效。

更为根本的是,人们有权获得能够保护其健康、拯救生命、社会结构和经济福祉的信息。

社区在参与时是发现和管理流行病的第一线。当新疾病出现或旧疾病再次出现时,他们受影响最大,在预测和准备方面影响最大。它们可以检测疫情,并帮助遏制疫情以防止疫情扩大。他们能够实施缓解措施(通过改变个人和家庭做法;实施社区措施并在系统层面实现变革)来控制流行病。

社区的三个要素约会

疾病爆发和流行病是复杂的现象,有三个密切交织的方面:医疗、社会和政治。社区参与是解决流行病的社会(以及在某种程度上政治)方面的一种方法。通过接受公共卫生干预,社区参与对于有效控制传染病至关重要。它基于三个要素:

1.在响应者和社区之间建立对话,以了解双方的看法和信念,确定社区层面存在的特定文化和社会传播模式。

2.通过这种相互理解建立信任,找到减少传播的联合解决方案。

3.增强社区的能力,向它们提供必要的医疗和其他用品,以实施遏制疾病所需的措施,并逐步在社区内传播持续和安全干预的知识。

在疫情爆发期间,一个需要增强能力的关键群体是卫生保健工作者和志愿者,他们通常是一线应急人员。这些一线工作人员是整个疫情应对工作的“代言人”或代表。他们对社区成员的态度以及他们在实施健康建议方面的合作可能会对社区成员如何理解和接受建议或拒绝建议产生重大影响。

需要社区(受影响人群以及卫生保健工作者和一线应对者本身)大力参与的流行病卫生行动要点包括:

1.检测疾病爆发和检测新感染者(病例检测、接触者追踪);

2.尽量减少可能增加易感性和暴露的有害做法(在个人和社区层面);采取保护措施(医疗和非医疗);

3.寻求和提供建议的卫生保健(在家庭、社区和卫生机构);

4.幸存者重新融入社区,尽量减少耻辱;

5.识别和管理错误信息和谣言。

要知道的十件事

1.疾病爆发影响社区的社会结构。社区是一个社会网络,传染病的爆发与社会生活、社会结构和人们的互动有着密切的联系。它们通过个人和社会的接触和联系在家里或在职业和娱乐活动中传播。

2.社区是预防、识别、应对和恢复流行病的身体、心理、社会和经济影响的主要行为者。社区不是干预的被动主体。

3.流行病天生就在迅速演变。时间压力对社区参与尤其具有挑战性。疫情的开始是与能够打破传播周期的人群建立必要信任的关键时刻。任何基于现有和可信的社区参与系统并与可信的个人和对话者合作的疫情应对都更有可能成功。

4.社区对疾病及其传播的理解是复杂的,取决于具体情况,并受到文化的影响。因此,一刀切的方法既不可取也无效。

5.社区是多层次的,权力动态存在于个人、群体和网络之间。社会科学家可以帮助分析这些动态,并与健康教育、健康促进和当地社区的专家合作。有一些简单的工具可以评估任何疫情应对的相关认知和信念。他们可以一起设计必要的信息和干预措施来提高认识,并适应或改变行为以满足新感染的需求。将社会科学家纳入应对团队还将有助于监测人们如何使公共卫生措施适应不同的社会环境,以及这些措施是否以尊重社会和文化体系的方式实施。

6.社区参与有助于加强和确保对未来疫情的抵御能力:当人们已经学会如何实施自己的解决方案时,他们将能够更好地应对下一次疫情。

7.针对每个社区的方法和信息必须随着疫情的发展而发展,并随着疫情的发展纳入新的信息和通信方法。这些消息还必须主动检测错误信息和谣言。有效的社区参与限制了误解和谣言传播的机会,并减少了恐惧和焦虑的传播。

8.确定社区信任的人,并与他们建立关系。让他们参与决策,以确保干预措施是协作性的、适合具体情况的,并且沟通是社区自主的。

9.双向交流应该通过最能被社会接受和有效的渠道来实现。信息必须“翻译”成当地语言、当地环境,并符合目标人群的教育水平和偏好(如视觉、书面或口头文化)。所有与机构群体的沟通都应该透明、及时、易于理解、承认不确定性、解决受影响人群的问题、与自我效能相关联,并使用多种平台、方法和渠道进行传播。

10.疾病造成恐惧,这往往导致进一步扩大疫情的做法。这些可以是个人的,也可以是集体的。它们可能与疾病的传播或耻辱有关,也可能与维系社区的纽带承受的巨大压力有关。

确保有效的社区参与

为了确保有效的社区参与:社区和现场响应者需要3个要素。

对于社区:

知识:社区必须知道疾病是什么,如何传播,以及如何预防(社会动员信息);

信任:这是确保社区听取公共卫生建议的最重要的决定因素。必须征求社区的意见,让社区参与,并尽可能参与确定和实施社区和反应者最想采取的应对措施,以治疗患者和遏制疫情;

自我效能:社区必须能够实施控制措施(例如,获得肥皂和水、手套、废物管理服务、交通、安全掩埋队等。)

对于现场响应者:

理解:现场应对者需要了解当地对疾病和应对措施的看法;

倾听:现场反应人员需要倾听社区的恐惧和信仰,并相应地调整自己的行为;

支持:现场应急人员需要支持社区的参与、自主权和复原力。

焦点2风险沟通——公共卫生突发事件中的救生行动

风险沟通的本质

风险沟通是应对疫情的关键支柱之一。它是指健康专家或官员与面临生存、健康或经济或社会福祉威胁(危害)的人之间实时交换信息、建议和意见。它的最终目标是,处于风险中的每个人都能够做出明智的决定,以减轻疾病爆发的影响,并采取保护和预防措施。

有效的风险沟通不仅能拯救生命和减少疾病(通过告知人们如何保护自己的健康),还能使国家和社区在面对紧急情况时保持社会、经济和政治稳定。

由于这些原因,风险沟通是所有国家都同意发展的核心能力之一,以便根据《国际卫生条例》(2005年)的要求,防止疾病和其他危险的国际传播

21世纪的方方面面发生了变化,使风险沟通变得更加复杂

从告诉人们做什么(基于消息的沟通)到系统地倾听受影响者的意见,这是一种范式转变,主要是由于新的通信和媒体技术以及实践方式在21世纪的演变。这里的三大变化是:

1.专家和权威不太受信任;

2.现在,人们大多在公共在线资源上寻求健康建议,他们信任社交网络;

3.新闻媒体现在每天都在运作。此外,公民新闻和社交媒体的数量也在增加,与来源丰富和引用广泛的报道相比,观点的数量也在增加。

在疾病爆发和流行时,需要在知情公众的支持下迅速做出拯救生命的决定,并迅速采取行动。流行病是不可预测和令人震惊的事件,会在公众中引起极大的焦虑,从而导致极端行为。流行病及其管理方式具有很高的政治价值,很快引起新闻媒体的关注,从而引起媒体的强烈兴趣(在国家和国际层面)。

此外,紧急情况和疫情传播现在发生在各种环境中:

  • 在不断变化的复杂、拥挤的环境中:信息不完整,许多不同的行为者正在交换公共卫生信息并争夺权威。
  • 沟通方式多样:包括公共沟通、支持国家政府进行风险沟通、战略沟通、与受影响社区和响应人员的沟通、媒体关系、知识转移、信息开发、合作伙伴沟通、内部沟通和健康促进职能等。
  • 风险沟通是资源不足的优先事项,在国家一级缺乏对技能、资源和专业知识的投资。
  • 公众越来越要求参与决策和自决。
使其有效
  • 风险沟通只有在知情人(专家)、负责人(当局或应对小组)和受影响者(社区)之间建立在信任基础上的沟通才能发挥作用。没有信任,人们就不太可能遵循给出的建议。倾听和理解人们的信仰、关切和看法与向他们提供事实和建议同样重要。诚实地解释已知的东西并承认不确定的东西是至关重要的。因此,有效的风险沟通取决于提供建议者的可信度;他们表达关心和同情的方式;以及他们认同处于危险中的人的能力。
  • 感知是关键:

–专家和受影响的社区可能不会以相同的方式看待相同的传染病风险,例如疾病爆发。虽然专家依赖基于生物医学和流行病学数据的风险分析,但受影响的社区使用更多的潜意识途径来定义风险;

–人们对风险的看法可能会受到其信仰、文化、教育、政治观点、社会规范和先前经验等因素的影响;

–有一些经过验证且值得信赖的社会科学方法和途径可用于流行病评估感知。

要知道和要做的十件事

1.建立信任

  • 人们必须信任那些负责管理疫情和发布疫情信息的人。公众相信政府或机构正在首先采取行动保护他们的健康,这将影响对建议控制措施的遵守,从而加快疫情控制。
  • 问责制是关键:传播者必须证明他们和疫情管理者对自己的言行负责。
  • 证据表明,为了建立信任,风险沟通干预措施应与有效和可获得的服务相联系,透明、及时、易于理解,承认不确定性,解决受影响人群的问题,与自我效能相联系,并使用多种平台、方法和渠道进行传播。
  • 信任的基石包括:

–通过提供正确和准确的专家建议并与其他受信任的机构和实体保持一致,被视为可信的专家;

–通过说出真相、不遗漏重要信息和履行承诺,被视为品行良好;

-认同受影响人口有着共同的关切和命运;

–通过在信息及其传递过程中表现出同理心和关怀来表达善意。

2.主动传达不确定性

  • 当局向公众传达的信息应包括与风险、事件和干预措施相关的不确定性的明确信息,并指出在特定时间已知和未知的信息。
  • 尽早宣布活动,即使信息不完整。这将使你成为传达风险的领导者;它会建立对你和回应的信任;这将有助于改变实践和行为,以控制疫情;这将最大限度地减少错误信息和谣言。
  • 沟通不确定性的良好模板如下:

–说明已知的情况、未知的情况以及您/您的机构正在对此问题采取的措施;

–尽早沟通,如有可能首先宣布事件,经常沟通,定期沟通;

–提供关于风险/危险的信息;但补充一些关于人们如何保护自己的建议;–像人一样说话,适当运用同理心;

–不要过度放心。

3.参与社区

  • 确定社区信任的人并与他们建立关系,让他们参与决策,以确保干预措施是协作性的、适合具体情况的,并且沟通是社区自主的。
  • 社区参与是传达风险和促进行为和实践改变的一个重要开端(参见第38页焦点1).

4.消息池

  • 根据最新证据,不应使用技术术语解释风险,因为这无助于促进风险缓解行为。一致的信息应该来自不同的信息来源,并在疫情爆发早期出现。信息应宣传人们可以切实采取的保护健康的具体行动。

5.建立和使用倾听和反馈系统

  • 使用多种手段(调查、焦点小组讨论、社区走查、关键信息提供者、一线响应者的反馈、合作伙伴和利益相关者的反馈、社交媒体等)。)听取公众和受影响社区的意见。
  • 利用这些来了解人们对疫情的担忧或我们要求他们采取的措施。
  • 使用这些系统测试为支持风险沟通而开发的信息和材料。

6.适当使用社交媒体

  • 应利用社交媒体吸引公众参与,促进点对点交流,了解情况,监测和应对紧急情况下的谣言、公众反应和关切,并促进地方一级的应对措施。
  • 社交媒体和传统媒体应成为综合战略的一部分,与其他形式的传播结合起来,以实现经核实的准确信息的融合。

7.风险沟通操作需要资源

  • 流行病中的风险沟通是一项巨大的业务任务,需要人力、后勤、物资和资金。
  • 许多领域需要不同类型的专业知识:媒体传播、社交媒体、发言人、社会动员、健康促进、社区参与、行为改变传播;利益相关者沟通、与旅行和贸易相关的沟通、社会科学方法等。

8.将紧急风险沟通视为一项战略任务,而非附加任务

  • 紧急风险沟通应该是全球和国家应急准备和响应领导小组中指定的战略角色。
  • 《国际卫生条例》(2005年)要求所有会员国建设国家能力,在两个领域交流风险:

–系统能力;

–人的能力。

  • 全球卫生安全议程支持的联合外部评价(JEE)进程衡量六个领域的国家风险沟通能力:

-国家战略、政策和计划;

协调;

–利益相关者沟通;

-公共传播(利用大众媒体方法);

–与社区沟通和互动;

–动态倾听(错误信息、恐惧、担忧)和谣言管理。

9.建立协调和信息系统

  • 发展和建立跨地理、学科和适当的国家边界的机构和组织网络。
  • 根据用户的需要定制信息和通信系统,并让当地利益相关者参与,以确保跨部门的信息流动。
10为下一次紧急情况建设能力
  • 应定期组织应急风险沟通人员的准备和培训,并注重跨机构协调。
  • 紧急风险沟通需要明确和持续的预算,这应该是应急准备和响应的核心预算的一部分。

需要记住的其他因素

尽管越来越多的证据表明什么是有效的风险沟通,但每次疫情都是独一无二的。因此,风险沟通必须适应:

  • 传染性危险(其严重性、致命性、传播方式、如何诊断、治疗或管理);
  • 爆发的地理位置:被遏制还是广泛传播;国内或国际传播;影响某些弱势群体或一般人群;在一个被遗忘的偏远村庄或主要城市;影响穷人或影响旅行和贸易;
  • 受影响或面临风险的人口与其当局和专家之间的信任程度;或者应急小组;
  • 人们的基本信仰、文化、传统、价值观和做法;
  • 教育、认识水平、获取可理解信息的机会;和可信的沟通渠道;
  • 自我效能:社区是否有能力、资源和环境遵循健康建议?

焦点3治疗患者和保护卫生工作者

医学进展:抗生素、抗病毒药物、疫苗和新疗法

随着医学和相关技术的显著进步,许多传染病现在都可以预防和治疗。

这是一场公共卫生革命的结果,这场革命始于20世纪40年代,当时发现了治疗细菌性疾病的抗生素,并随着其安全性、有效性和可接受性的提高而扩大。

同样,疫苗的开发,特别是婴幼儿疫苗的开发,为全球提供了抵御多种儿童杀手的保护。例如,世卫组织估计目前全球婴儿白喉-破伤风-百日咳联合疫苗覆盖率为86%1。近几十年来,全世界有数亿儿童已经摆脱了致命和致残疾病的威胁。成年人也同样受益,他们可以免受可能爆发为流行病的各种感染——例如霍乱、疟疾和黄热病。对于许多致命疾病来说,有一些疫苗理想情况下应该以常规、大规模免疫接种的方式来预防疾病的发生。一些疫苗也可以在人群免疫力不够高的流行病期间用于反应性运动。

随着抗病毒药物(如用于治疗艾滋病毒的药物)的发现,公共卫生革命持续到20世纪末。

与此同时,在诊断和治疗领域也取得了长足的进步,如单克隆抗体,这些抗体也变得越来越容易获得,但其中一些药物的价格仍然非常高,还不能用于大规模给药。

这些进步——以及随之而来的早期问题——包括一定程度的公共卫生自满和抗生素耐药性的出现——已经彻底改变了当今应对传染病的方式。

……——

1世卫组织数据,2016年。

用支持性护理治疗病人

但是,无论重点是抗生素、抗病毒药物、疫苗还是所有其他治疗方法,一个重要的普遍事实是,只有当它们由熟练、合格和专注的卫生人员管理时,它们才会有益,包括所有的护理。例如,当某种疾病没有特定的治疗方法时,充分的临床管理仍然可以保护和挽救生命。2014年西非埃博拉死亡人数大幅下降——死亡率从75%下降到33%,这是通过为患者提供更好的支持性护理实现的。

保护前线救援人员

卫生工作人员的作用不应被低估,也不应被视为理所当然。总的来说,他们的大部分日常工作都是平凡而常规的,为常见疾病、残疾和受伤提供屡试不爽的护理和治疗。

但是,当流行病来袭时,无论是作为社区卫生工作者和志愿者、助产士、护士还是医生,他们都在各个层面发挥着至关重要的作用。在很少或没有警告的情况下,他们被转变为一线应对者,被推入与受感染社区和个人的直接接触。家庭成员也承担起照顾家中亲人的角色,经常与诊所、医院和急救中心的医务人员联系。

这种转变是一把双刃剑,对一线应急人员来说是危险的。首先,他们的当务之急是防止流行病的传播,保护那些风险最大的人,并尽一切可能照顾那些已经被感染的人。相关的危险是显而易见的:卫生工作者正把自己置于危险之中。他们发现自己在最危险的时间出现在最危险的地方。

然而,因为他们的工作是照顾病人和受伤的人,医护人员往往被视为对伤害或疾病“免疫”。他们的病人第一。然而,人与人之间的传播是导致流行病的许多传染病的主要因素。患者具有高度传染性,可在家中、工作场所、公共场所以及医院传播疾病。

因此,保护他们免受感染至关重要——这既是为了他们自身的安全,也是为了更广泛地保护受影响的社区。正是在这种情况下,应急计划、准备、培训和协调是如此重要,紧急提供切实可行的保障措施,特别是必要的个人防护设备和如何正确使用的知识也是如此。

面对人力资源危机

这些措施看似显而易见,但前线响应者的角色经常受到一个重大劣势的束缚:他们的数量远远不够。这一令人不快的事实普遍适用于卫生工作者。这是一个全球性问题,但在卫生系统最薄弱的最贫穷国家最为严重,那里最有可能爆发流行病。

保护卫生工作者的职业健康对于拥有足够的训练有素的健康卫生人员队伍至关重要。这一点在传染病流行的中心更是如此。

在全球范围内,医疗保健机构雇用了5900多万名员工2。然而与此同时,50多个国家长期缺乏这种药物。尽管为解决这一问题进行了多次尝试,但卫生人力资源危机已经持续了几十年,但最近的行动显示取得了显著进展。

这不仅仅是一个数字问题。长期以来,人们只关注有多少疫苗,而不是需要多少疫苗,但越来越多的公共卫生人士一致认为,除了可获得性之外,可获得性、可接受性、质量和性能也同样重要。

这四个因素是相互关联和相互依存的。其中任何一个的缺失或不足都会损害所有其他因素。没有足够的可用性,就无法保证卫生工作者的可及性。如果这些服务可以获得,但没有可接受性,则可能无法使用。当卫生人力质量不足时,卫生成果的改善将不会令人满意。

对这些复杂问题的详细阐述超出了本手册的范围。但重要的是,在传染病预防、治疗和控制的背景下将它们考虑在内。事实上,它们让人们认识到,保护卫生保健工作者有助于提高患者护理质量和加强卫生系统。

如果健康始于卫生工作者这一观点被接受,那么普遍而言,增强他们的权能是必要的。他们的声音、权利和责任必须在制定和实施实现全民健康覆盖的坚实政策和战略方面发挥核心作用。这不仅适用于更广泛的其他卫生问题,也适用于流行病控制。流行病期间社区的参与,包括卫生工作者社区的参与,需要成为流行病应对的核心。

……——

2世卫组织数据:http://www.who.int/occupational_卫生/topics/hcworkers/en/

有关保护卫生工作者的更多信息,请访问http://www.who.int/workforcealliance/en/世卫组织全球卫生工作者联盟网站

每种疾病的主要传播方式和干预措施

疾病 主要传播方式 临床管理 加强感染防治工作 疫苗 安全和庄严的葬礼 媒介控制 水和卫生设施
独特的 支持的
克里米亚-刚果出血热(CCHF) 动物(主要是蜱虫) 1    
http://www.who.int/csr/disease/crimean_congoHF/en/
基孔肯雅病毒 蚊子
http://www.who.int/csr/disease/chikungunya/en/
霍乱 粪便 口/水 2
http://www.who.int/cholera/en/
登革 蚊子   3    
http://www.who.int/denguecontrol/en/
埃博拉 动物和接触者
http://www.who.int/ebola/en/
戊型肝炎 粪便 口/水    
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs280/en/
流感 呼吸 4 5
http://www.who.int/infl uenza/en/
拉沙热 啮齿动物/接触  
http://www.who.int/csr/disease/lassafever/en/
螺旋体 啮齿动物  
http://www.who.int/topics/leptospirosis/en/
疟疾 蚊子  
http://www.who.int/malaria/en/
马尔堡病毒病 动物/接触
http://www.who.int/csr/disease/marburg/en/
麻疹 呼吸
http://www.who.int/immunization/diseases/measles/en/
脑膜炎 呼吸
http://www.who.int/csr/disease/meningococcal/en/
MERS/SARS 呼吸
http://www.who.int/topics/coronavirus_infections/en/
猴痘 动物/接触  
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs161/en/
瘟疫(肺炎) 呼吸  
http://www.who.int/csr/disease/plague/en/
鼠疫 啮齿动物  
http://www.who.int/csr/disease/plague/en/
脊灰 口腔粪便 6
http://www.who.int/topics/poliomyelitis/en/
斑疹伤寒 媒介  
裂谷热 动物/媒介  
http://www.who.int/csr/disease/riftvalleyfev/en/
志贺氏菌病 粪便口服/食物  
天花 呼吸 7
http://www.who.int/csr/disease/smallpox/en/
伤寒 食物  
http://www.who.int/immunization/diseases/typhoid/en/
西尼罗热 媒介
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs354/en/
黄热病 媒介   8  
http://www.who.int/csr/disease/yellowfev/en/
寨卡病毒 媒介
http://www.who.int/topics/zika/en/

1世卫组织正在审查利巴韦林的使用情况;

2口服疫苗;

3目前有一种疫苗(Dengvaxia)正在评估中;

4肌肉内和鼻内疫苗;

  1. 高致病性非人类感染的安全和数字化葬礼;

6种口服和肌肉注射/皮下注射脊髓灰质炎疫苗;

7种肌肉注射和安全阳离子疫苗;

8种肌肉注射/皮下注射疫苗。

…………

引用:Managing epidemics: key facts about major deadly diseases. Geneva: World Health Organization; 2018. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

保留一些权利。本作品根据知识共享署名-非商业性使用-类似共享3.0 IGO许可协议(CC BY-NC-SA 3.0 IGO;https://creativecommons.org/licenses/由nc-sa/3.0/igo提供。

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建议引用。关于主要致命疾病的关键事实。日内瓦:世界卫生组织;2018.执照:CC BY-NC-SA 3.0 IGO。

在版编目(CIP)数据。CIP数据可在http://apps.who.int/iris.销售、权利和许可部门获得。要购买世卫组织出版物,请访问http://apps.who.int/bookorders.。要提交商业使用请求以及有关权利和许可的查询,请访问。who.int/about/licensing.

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