疟疾

疟疾

疟疾是一种严重的潜在威胁生命的疾病,通过被感染雌性蚊子的叮咬传播给人类
关键信息

疟疾是一种严重且可能危及生命的疾病,通过被感染女性的叮咬传播疟蚊蚊子。疟疾广泛分布在世界的热带地区;非洲区域报告了大多数病例。

如果及时诊断和治疗,疟疾是可以预防和治愈的。建议旅行者遵循预防疟疾的“ABCD”方法:提高认识、避免叮咬、适当的化学预防(预防疟疾药片)和诊断。

每年返回英国的疟疾病例中,去西非探亲访友的旅行者最多;应利用一切机会鼓励VFR旅行者使用疟疾预防药片。

某些旅行者如果感染疟疾,患严重疾病的风险会增加,包括孕妇、幼儿、老年人、免疫抑制者、脾脏功能不全者和患有复杂合并症者。

英国公共卫生疟疾预防咨询委员会(PHE·ACMP)和NaTHNaC建议卫生专业人员坚持使用一种针对特定国家疟疾建议的资源,以优化建议的一致性。虽然我们认识到可以获得其他建议来源,但建议在英格兰、威尔士或北爱尔兰工作的医疗保健专业人员使用ACMP指南(告知NaTHNaC的建议)作为他们预防疟疾的首选指导来源。

概观

疟疾是由该属的原生动物寄生虫引起的疟原虫并通过雌性按蚊属蚊子的叮咬传播给人类。

2019年,全球估计有2.29亿例疟疾病例,40.9万人死亡[1]。5岁以下儿童是最易受疟疾影响的群体。2019年,他们占全球所有疟疾死亡人数的67%(274,000人)[2]。

2019年大多数疟疾病例发生在世卫组织非洲地区(2.15亿或94%的病例),其次是世卫组织东南亚地区,占3%的病例[2]。在2019年疟疾流行的87个国家中,29个国家占全球疟疾病例的95%。五个国家占全球疟疾病例总数的近51%:尼日利亚(27%)、刚果民主共和国(12%)、乌干达(5%)、莫桑比克(4%)和尼日尔(3%) [2]。

有五种疟原虫通常会导致人类疾病:恶性疟原虫, 间日疟原虫, 三日疟原虫, 卵形疟原虫和诺氏疟原虫。恶性疟原虫是非洲大陆和世界卫生组织(WHO)东南亚、东地中海和西太平洋地区最常见的疟原虫[1,2]。这种寄生虫导致了最严重的疟疾和最多的死亡。在美洲的世卫组织地区,间日疟原虫是主要的疟原虫[1,2]。诺氏疟原虫最近被认为是人类的第五种疟原虫,尽管感染通常仅限于亚太地区的猴子[3,4]。

风险领域

请检查我们的国家信息页面对于个别国家的建议。

疟疾广泛分布于非洲、亚洲、中南美洲、伊斯帕尼奥拉岛(多米尼加共和国和海地)、中东和大洋洲的热带地区。疟疾物种的全球流行程度各不相同。虽然有重叠,恶性疟原虫最常见于非洲的伊斯帕尼奥拉岛和巴布亚新几内亚,间日疟原虫在印度次大陆和中美洲更为常见。南美洲和东南亚都有这两个物种。卵形疟原虫和三日疟原虫不太常见,但主要在非洲报道。诺氏疟原虫发生于东南亚,病例广泛分布于马来西亚婆罗洲的沙巴和沙捞越,以及马来西亚半岛。东南亚其他一些国家和旅行者中也报告了病例[5,6]。

疟疾流行区可分为稳定疟疾传播区和不稳定疟疾传播区。在稳定地区,例如撒哈拉以南非洲的许多国家,疟疾传播是全年性的,感染率很高。因此,人群,尤其是成人,可能产生一定程度的免疫力,大多数临床病例发生在婴儿和儿童中。在疟疾不稳定的地区,例如印度,传播往往是季节性的,流行时间短,强度不等。在这些不稳定地区,疟疾传播不太持续,因此社区免疫力差,所有年龄组都可能受到影响。

旅行者的风险

所有访问疟疾流行地区的旅行者都有感染疟疾的风险。英国的移民出生在疟疾风险地区,回国看望出生国的朋友和亲戚,他们可能面临更高的风险,因为他们可能认为自己对疟疾免疫,因此不会寻求旅行前建议或采取疟疾预防措施[7,8]。旅行者在原籍国可能获得的任何免疫力,在移民到没有疟疾风险的国家(如英国)时会迅速减弱;他们在英国出生的孩子将无法预防这种疾病。

如果患有疟疾,某些旅行者患严重疾病的风险会增加,例如:孕妇、免疫抑制者、脾脏缺失或功能障碍者、患有复杂合并症者、幼儿和老年旅行者[4]。建议孕妇尽可能避免前往疟疾流行地区,因为它们特别吸引蚊子,与非孕妇相比,患严重疟疾的风险更高,死亡风险也更高[4]。不同的抗疟药片建议可能适用于那些被认为风险较高的旅行者(参见下面的“化学预防”部分和国家信息页面)。

没有脾脏或脾脏功能严重受损的旅行者患严重疟疾的风险特别高,建议避免前往疟疾流行地区[4]。如果旅行是必不可少的,建议在高风险和低风险地区服用抗疟药片(更多信息,请参见下面的“化学预防”部分),同时严格避免叮咬,并意识到如果出现症状,需要立即就医。

疟疾的风险因季节、地理位置、活动、住宿类型以及预防疟疾药片和避免叮咬措施的使用而异。

英国旅行者疟疾预防指南由英国公共卫生部(PHE)疟疾预防咨询委员会(ACMP)制定和发布,每年更新,提供特定国家的疟疾风险信息。还包括针对特定旅行者群体的详细建议。应对每位旅行者进行单独的风险评估,以确定适当的预防建议。应提醒旅行者,即使在低风险疟疾地区,通常只建议“避免叮咬和提高意识”;应特别注意预防咬伤,发热性疾病必须认真对待并及时调查[4]。

来自英国的旅行者中的疟疾

2018年,英国报告了1683例输入性疟疾病例(英格兰1597例,苏格兰52例,威尔士23例,北爱尔兰11例),而2017年为1792例。在过去10年中,英国平均每年报告1,589例输入性疟疾病例[7,9]。2018年报告的疟疾死亡人数为6人,与2017年、2016年和2015年的人数相同。这些病例均来自于在西非(3例)、中非(1例)、未指明的非洲(1例)和未指明的旅行地区(1例)获得的恶性疟疾。英国的大多数病例仍然是由恶性疟原虫引起,疟疾的最严重形式[7]。在来自英国的已知旅行原因的病例中,拜访其原籍国的朋友和亲戚的旅行者(VFR旅行者)占85%[7]。

未能服用疟疾预防药片与从英国前往疟疾风险地区的大多数疟疾病例有关[7]。

虽然大多数感染疟疾的英国旅行者都是走亲访友的非洲后裔,但英国2012年的一项研究表明,一旦感染疟疾,老年人、游客和那些在英国疟疾不太常见和治疗的地区寻求医疗帮助的人死于疟疾的风险最高[10]。关于的进一步信息英国旅行者中的输入性疟疾可从英国公共卫生部获得。

传播

疟疾通过被感染雌性疟蚊蚊子的叮咬传播给人类。雌蚊子需要血液中的蛋白质来使她的卵成熟。

疟蚊蚊子通常在日落和日出之间叮咬,并被几个因素吸引到人类身上,包括热量、气味和呼吸时呼出的二氧化碳。

疟原虫的子孢子阶段从蚊子的肠道迁移到唾液腺,并在蚊子吸血时被注射到人体内。虽然唾液腺可以包含多达60,000个子孢子,但在喂养期间只有少数被接种。

一旦子孢子进入人体,它们被迅速带到肝脏,在那里它们感染肝细胞并发育成包含大约30,000个后代(裂殖子)的裂殖体。一旦裂殖体破裂,它会将裂殖子释放到血液中。每个裂殖子可以感染一个红细胞,一旦进入红细胞,疟原虫就会分裂一段时间,之后红细胞破裂释放它们来感染新的红细胞。这些循环继续下去,导致疟疾的症状。两种疟疾,间日疟原虫和卵形疟原虫,能以休眠状态(休眠体)在肝脏中持续数月。

为了让疟疾感染新的人,称为配子体的寄生虫的有性形式必须在受感染的红细胞中发育,并被新的宿主吸收疟蚊蚊子吸血的时候。这些在蚊子体内发育成子孢子,生命周期就完成了。

其他传播途径

疟疾病例可能发生在没有明显旅行史的非流行地区(隐性疟疾)[11]。

很少情况下,疟疾可以在没有蚊虫叮咬的情况下直接在人与人之间传播,例如,母亲在怀孕期间传染给孩子,在接受感染疟疾的血液或组织后,或通过针刺伤害。医院内感染,即在医院环境中获得的感染,可能发生在例如违反感染控制或由于医疗程序的情况下。

如果条件有利于维持疟原虫传播周期,当输入性疟疾病例出现在非流行地区并被可将疟疾传播给他人的蚊子叮咬时,当地获得性疟疾可能会零星爆发。这被称为“传入疟疾”。这通常导致一个或两个病例的小群集,尽管有时可能会发生更大的爆发。

如果气候条件允许,如果一个人被输入到非流行地区的受感染蚊子叮咬,也可能导致疟疾。这种情况可能发生在机场周围(机场疟疾),或者如果飞机没有进行有效的杀虫(行李或行李疟疾),这种情况可能来自藏在手提行李中的蚊子[11]。

体征和症状

疟疾的潜伏期(从注射子孢子到出现临床症状的时间)恶性疟原虫为7- 14天,但在部分免疫或寄生虫已被抗疟药片抑制的情况下可以更长。在…里间日疟原虫或者卵形疟原虫感染,潜伏期通常为12至18天,但由于潜伏的肝潜子体从肝脏进入血液,潜伏期可以是几个月或很少是几年。

疟疾始于非特异性症状,表现为发热、头痛、疲劳、腹部不适和肌肉疼痛[3]。也可以看到咳嗽和腹泻。症状会发展到高烧和严重的肌肉疼痛。

尽管所有物种的疟疾症状都可能使人致残,但是恶性疟原虫如果不及时治疗,会迅速发展并发展成严重的危及生命的并发症。恶性疟疾最严重的并发症是影响大脑的疟疾,可导致昏迷和死亡。其他并发症包括肾衰竭、血液中铁含量低、低血糖、无法控制的出血、低血压和肺部液体过多[4]。

诺氏疟原虫感染通常不复杂,但至少有10%的患者发展成严重的疟疾,1-2%的病例有致命的结果[12]。

患者的发热模式间日疟原虫或者卵形疟原虫疟疾可能成为周期性疾病,每48小时复发一次。有冷期和热期:伴有颤抖的冷期持续15至60分钟,热期持续2至6小时,随后大量出汗。尽管间日疟原虫会导致严重的症状,死亡是罕见的[13]。

所有旅行者都应了解疟疾的症状和体征,如果在国外或回国一年后出现这些症状,应建议他们立即就医。

诊断和治疗

恶性疟原虫如果不及时诊断和治疗,疟疾会发展成严重威胁生命的疾病。所有出现发烧症状和有疟疾风险地区旅行史的旅行者应立即接受疟疾评估。临床诊断通常是通过厚薄血涂片,用显微镜检查。理想情况下,实验室应在采集后一小时内收到EDTA抗凝静脉血样本[4]。结果应在同一天得到确认,如果呈阳性,患者应被转介到专科中心。如果疟疾的血液检测呈阴性,那么在接下来的两天里应该每天重复检测。

感染任何种类的疟疾都应及时治疗。恶性疟原虫疟疾是一种医疗急症,尤其是在出现并发症的情况下,患者通常需要强化治疗。疟疾的治疗应按照ACMP疟疾治疗指南[14]咨询传染病或热带医学单位。

药物治疗的选择取决于致病物种和耐药的可能性恶性疟原虫氯喹或其他药物。旅行者与恶性疟原虫疟疾应该被送进医院,在那里他们可以接受仔细的评估和监测。在英国,疟疾是一种应报告的疾病

在海外偏远地区患上疟疾的旅行者可能无法获得适当的监督治疗,他们可以考虑使用应急备用药物进行自我治疗。紧急备用治疗是为那些认为自己在海外感染了疟疾的旅行者准备的;它不是疟疾预防药片的替代品。这些旅行者如果出现发烧症状,仍应尽快寻求医疗救助,以便做出明确的诊断和治疗。紧急备用治疗的使用指南可在英国游客ACMP疟疾预防指南

已经向旅行者提供快速诊断测试(RDT ),以帮助诊断远程旅行期间的发热事件。然而,它们经常没有被正确使用[15],ACMP不建议旅行者常规使用RDT进行自我诊断[4]。

预防疟疾

疟疾的预防包括几个步骤,这些步骤被称为疟疾预防的“ABCD”[4]:

A-风险意识
B-防咬
化学预防(适当选择抗疟药物并遵守制度)
D诊断(及时诊断和治疗,不得延误)

目前还没有针对旅行者的商业化疟疾疫苗[16]。

风险意识和防咬措施

对于一些目的地,给旅行者的建议是要意识到疟疾的风险以及预防叮咬的措施。这包括使用含50%避蚊胺的驱虫剂(如果避蚊胺不可耐受或不可用,则使用替代品)、杀虫剂处理过的蚊帐、穿合适的衣服和睡在屏蔽的房间里。请查看我们的避免昆虫和蜱叮咬概况介绍和疟疾预防指南获取详细信息。

不管是否推荐抗疟药片,有效的预防叮咬措施都应该是预防疟疾的第一道防线。使用有效的预防叮咬方法也将有助于防止感染其他病媒传播的疾病。

化学预防(疟疾药片)

预防疟疾的化学预防法的选择取决于寄生虫的种类和是否有抗药性恶性疟原虫氯喹或其他药物。

化学预防剂或者是因果性的(针对疟原虫生命周期的肝脏期)或者是抑制性的(针对疟原虫生命周期的红细胞期)。

没有一种疗法是100%有效的,但是预防措施的结合将为预防疟疾提供重要的保护。

抗疟药物的选择应因人而异,考虑到旅行者可能面临的风险和益处。作为仔细的个体风险评估的一部分,有必要获得完整的临床病史,详细说明目前的药物治疗、重大健康问题和任何已知的药物过敏。ACMP指南中包含了一个建议的风险评估模板[4]。

没有正常脾脏的人很容易感染疟疾。应避免前往疟疾流行地区。然而,如果旅行不可避免,应采取严格的避免蚊虫叮咬措施和抗疟药物,即使在“低风险”疟疾地区,建议其他旅行者仅避免叮咬和提高认识。虽然去“极低风险”地区旅行不需要抗疟疾药物,但应采取严格的叮咬预防措施,并意识到如果出现症状,需要立即就医,见国家信息页面有关风险领域的具体建议。

ACMP还建议,对于疟疾风险较高的其他旅行者,如长期逗留探亲访友的旅行者,或罹患严重或复杂疟疾风险较高的旅行者,如老年旅行者[70岁以上]、免疫抑制者、患有复杂并发症的旅行者、孕妇、婴儿和幼儿,在访问疟疾“低风险”地区时,应考虑使用抗疟药物,并进行个人风险评估[4]。看见国家信息页面有关风险领域的具体建议。

诊断

所有旅行者都应了解疟疾的症状和体征,如果在国外或回国一年后出现这些症状,应建议他们立即就医。

资源

来自英国的旅行者预防疟疾的ACMP指南

英国ACMP疟疾治疗指南

儿童抗疟药剂量表

避免昆虫和蜱叮咬

英国健康安全局:疟疾

世界卫生组织:2023年世界疟疾报告

参考

1.世界卫生组织。疟疾。概况介绍。2021年4月1日更新[2021年6月2日访问]

2.世界卫生组织。2020年世界疟疾报告。[2021年6月2日访问]

.

3.White,n .,Pukrittayakamee,s .,Hien,T.T .等。柳叶刀2014;8月15日;383:723-35.

4.英国公共卫生部,疟疾预防咨询委员会,2021年英国旅行者疟疾预防指南[2021年6月2日发布]

5.Antinori,s .,Galimberti,l .,Milazzo,L. Corbellino,M. Plasmodium knowlesi:新出现的人畜共患疟疾寄生虫,热带学报125,2013年;191– 201

6.克莱姆太平绅士。诺氏疟原虫疟疾:聚焦于旅行相关感染的概述;17(3):469.

7.英国公共卫生部。传入英国的疟疾:2018年。对建议旅行者的启示。2019年7月[2021年6月2日访问]

8.健康保护局。国外旅行相关疾病——关注访友和探亲者,2008年报告[访问日期:2021年6月2日]

9.英国公共卫生部。英国输入性疟疾病例和死亡:2000 – 2018年[2021年6月2日获取]

10.Checkley,A.M .,Smith,a .,Smith,v .等,《20年来英国输入性恶性疟疾死亡的风险因素:一项观察性研究》, BMJ,2012年;344:e 2116[2021年6月2日访问]

11.英国公共卫生:旅游和移民健康部。HPS·科林代尔:2011年2月更新的神秘疟疾指南[2021年6月2日获取]

12.人类感染诺氏疟原虫的人畜共患疟疾。临床微生物感染。2015年4月2日pii:s 1198743 x(15)00381-x . doi:10.1016/j . CMI . 2015 . 03 . 017 .[2021年6月2日访问]。

13.Rahimi BA,Thakkinstian A,White NJ,等,《严重间日疟:1900年以来临床研究的系统回顾和荟萃分析》。2014年12月8日;13:481[2021年6月2日访问]

14.Lalloo DG、Shingadia D、Bell D J等(代表PHE预防英国旅行者疟疾咨询委员会)。2016年英国疟疾治疗指南。j传染。2016,72:635-649[于2021年6月2日访问]

15.旅行者的疟疾自我检测:机会与局限。旅行医学传染疾病。2004年8月:2(3-4):143-8。

16.世界卫生组织。疟疾疫苗实施方案。[2021年6月2日访问]

首次发布:2020年8月13日最后更新:2023年12月1日

 

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