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Mpox Caused by Human-to-Human Transmission of Monkeypox Virus with Geographic Spread in the Democratic Republic of the Congo
通过疾病预防控制中心健康警报网络发布
美国东部时间2023年12月7日上午10:45
CDCHAN-00501
摘要
美国疾病控制和预防中心(CDC)发布了这份健康预警网络(HAN)健康建议，以通知临床医生和卫生部门有关刚果民主共和国(DRC)Clade I monkey pox病毒(MPXV)的发生、地理传播和与性相关的人际传播。MPXV有两个不同的遗传进化枝(亚型)，进化枝I MPXV的病例目前在美国还没有报道(进化枝是一个广泛的病毒群，已经进化了几十年，是一个遗传和临床上不同的群)。然而，临床医生应该意识到在去过刚果民主共和国的旅行者中可能存在第一类MPXV。临床医生应通知他们的州卫生部，如果他们有一个患有mpox样症状，可能包括弥漫性皮疹和淋巴结病，以及最近去过刚果民主共和国。临床医生也应该为这些患者提交病变标本进行分支特异性检测。
疫苗(如JYNNEOS，ACAM2000)和其他医疗对策(例如tecovirimat、brincidofovir和牛痘免疫球蛋白静脉注射)是可用的，并且预期对进化枝I和进化枝II MPXV感染都有效。然而，美国的疫苗接种覆盖率仍然很低，只有四分之一的人有资格接种疫苗注射了两剂JYNNEOS。CDC建议临床医生鼓励符合条件的患者接种疫苗。
背景
MPXV有两个不同的遗传分支(MPXV亚型)，I和II，分别是中非和西非特有的。进化枝IIb MPXV与2022-23年的全球疫情有关，该疫情主要影响同性恋、双性恋和其他男男性行为者(MSM)。进化枝I MPXV能够在人与人之间传播，但以前与非性传播途径有关；并且以前已经观察到进化枝I比进化枝II更易传播，并且导致更严重的感染。自2023年1月1日以来，DRC报告了12，569例疑似猴痘病例(即，临床诊断但未经实验室确认)和581例死亡(占疑似猴痘病例的5%)。这比怀疑的中位数3，767有了很大的增加刚果民主共和国每年报告的猴痘病例在2016-2021年间。在已进行检测的病例中，Clade I MPXV已得到确认。最近的一次世界卫生组织(WHO)报告注意到2023年刚果民主共和国报告的猴痘病例比往年多(即26个省中的22个)。这包括通常不发生猴痘的城市环境中的病例(金沙萨和南基伍省)。在刚果民主共和国的两个省，首次报告了与性接触(包括在男男性行为者中)相关的进化枝I MPXV暴发。在刚果民主共和国，猴痘疫苗通常不可用。
作为美国病毒变异监测的一部分，CDC检测了来自商业和州立实验室的阳性MPXV或正痘病毒病例子集，并在2023年对150例病例进行了分支特异性检测(约占美国病例的12%)；到目前为止，还没有检测到分支I MPXV感染。从刚果民主共和国到美国没有直接的商业客运航班，目前旅行者对Clade I MPXV的威胁仍然很低。进化枝II MPXV感染继续在美国发生。疾病预防控制中心鼓励美国临床医生继续警惕出现以下症状的患者病变符合猴痘。在发病21天内去过刚果民主共和国的人应高度怀疑分支I MPXV，并且应对来自报告最近去过刚果民主共和国的疑似猴痘病例患者的标本进行MPXV分支特异性检测。
大多数从猴痘(包括Clade II MPXV感染)中康复的患者或接种了JYNNEOS或ACAM2000疫苗的患者预计对Clade I MPXV具有交叉保护作用。然而，如果出现一致的临床表现，建议临床医生考虑将猴痘作为一种可能的诊断，即使是那些已经接种疫苗或曾经先前诊断患有猴痘。
对临床医生和卫生部门的建议
诊断
临床医生在评估皮疹原因时应继续考虑猴痘。猴痘损伤可能很小，坚硬有弹性，位置很深，边界清楚，也可能很大，呈弥散、离心状损害分布。也可能出现淋巴结病。在Clade II爆发期间，在患有严重免疫缺陷(例如，由于CD4 <200的晚期HIV或实体器官移植)的人群中，皮疹病变通常呈弥漫性分布，出现大面积坏死和真菌化(即，出现或发展为类似真菌感染)。对于患有以下疾病的患者，应考虑使用猴痘流行病学特征支持猴痘(包括在发病21天内从猴痘流行地区(如刚果民主共和国)出发的旅行)。
对于在发病21天内前往DRC的患者，CDC建议临床医生进行MPXV分支特异性检测咨询州卫生部门用于测试选项(例如，分子测试或基因测序)。疾控中心建议临床医生遵循标本采集指南(包括收集每个病灶的两个拭子)以确保样本可用于测试。由于存在锐器伤害的风险，不建议对病变进行去顶或抽吸或使用尖锐器械进行猴痘测试。如果在管辖范围内无法进行进化枝特异性测试，样本提交强烈建议去疾病控制中心。向疾病预防控制中心提交标本可以通过您所在州或当地的卫生部门进行协调。
治疗和预防
医疗对策(例如，tecovirimat、brincidofovir和牛痘免疫球蛋白静脉注射)预期对进化枝I MPXV感染有效。对于任何可能出现严重症状的猴痘病例，应立即咨询公共卫生当局。Tecovirimat可通过STOMP试验和研究新药(IND)方案。
用JYNNEOS或ACAM2000或先前的MPXV感染接种疫苗应提供抗体，该抗体将提供对其它正痘病毒的交叉保护，包括进化枝I MPXV。免疫实践咨询委员会(ACIP)建议年满18岁的人猴痘的风险因素在暴露前，间隔28天接种两剂JYNNEOS疫苗，除非他们以前感染过猴痘或已经接种过两剂。没有关于不符合资格标准的旅行者接种疫苗的建议。符合条件的患者如果只接种了一剂JYNNEOS疫苗，则应尽快接种第二剂疫苗，无论第一剂疫苗接种后已经过了多长时间。
感染预防和控制
保健人员世卫组织对猴痘患者进行评估并提供护理，并实验室人员应继续遵循CDC关于猴痘感染预防和控制的现有指南。这些在减少传播方面是有效的。
诊断测试的建议
鼓励公共卫生当局加强监测工作，以帮助检测在美国发生的进化枝I MPXV。全部实验室反应网络要求使用CDC非天花正痘病毒(NVO)聚合酶链反应(PCR)检测的实验室和商业实验室继续向CDC提交所有NVO聚合酶链式反应测试阳性患者的重复标本，用于常规MPXV分支特异性检测。这将有助于国家监测工作。从去过刚果民主共和国的患者身上采集的标本应尽快送到疾病预防控制中心。
一些非CDC实验室也可以选择(例如，分子检测或基因测序)进行分支特异性检测。实验室应提醒他们的州卫生部和CDC(poxvirus@cdc.gov)如果它们检测到进化枝I MPXV。如果在管辖范围内无法进行进化枝特异性测试，样本提交鼓励去疾病控制中心；向疾病预防控制中心提交标本可以通过您所在州或当地的卫生部门进行协调。
包装和运输应遵循所有规定运送标本疑似猴痘患者B类用于诊断测试。请参考最新的CDC指南向疾控中心提交标本。根据《临床实验室改进修正案》( CLIA ),不能用于临床检验的标本将被重新用于监测目的并进行检验，这有助于提供在美国流通的猴痘分支的关键数据。在监督下检测的标本不会将患者报告发回给提交者。
对公众的建议
目前在美国没有已知的Clade I MPVX风险。疾控中心继续推荐患有猴痘的风险因素接种两剂JYNNEOS疫苗。如果有猴痘风险因素的人只接受了一剂，他们应该尽快接受第二剂，因为两剂可以提供更好的保护。
疾控中心发布了一份旅行健康通知对于去刚果的人来说。去过刚果民主共和国的人应该寻求医疗护理立刻如果他们开发出一种新的，不明原因的皮疹(身体任何部位的损害)，伴有或不伴有发热和寒战，以及避免与他人接触.
了解更多信息
- CDC痘病毒和狂犬病分部:poxvirus@cdc.gov或紧急情况，CDC的24/7紧急行动中心(EOC): 770-488-7100。一般咨询:疾病预防控制中心信息(1-800-232-4636)。
- 州和地方卫生部门联系人:下班后/Epi-on-Call联系人列表-州和地区流行病学家委员会(cste.org)
- 面向医疗保健提供商的猴痘临床认证和疫苗信息:医疗保健专业人员信息| 猴痘 |痘病毒| CDC
- 面向公众的猴痘信息:您的健康| 猴痘 |痘病毒| CDC
- 生物安全和选择制剂的考虑因素:实验室程序| 猴痘 |痘病毒| CDC
- 诊断样本包装和运输:运输传染性物质Safely.pdf(dot.gov)
参考
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世界卫生组织。刚果民主共和国的猴痘。2023年11月23日。https://www . who . int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-don 493