要点
问题： 在涉及婴儿的各项研究中，重症百日咳的定义差异有多大？
研究结果 ：这项纳入 78 项研究的系统评价发现，重症百日咳使用了 5 个不同的术语进行描述，并根据临床体征、实验室检查结果和预后，采用了 22 项不同的严重程度标准进行定义。其中， “重症” 和 “危重症” 这两个术语的定义最为分散，且各研究之间未使用统一的标准。
意义： 由于缺乏对严重百日咳的标准化定义，导致不同研究之间的可比性受到限制，并使临床和公共卫生决策变得复杂；这些发现表明，迫切需要制定国际共识定义。
重要性： 百日咳（或称百日咳杆菌感染）对婴儿可能危及生命，但文献中对重症百日咳的定义仍然不够明确。缺乏标准化可能会阻碍相关研究和公共卫生干预措施。
目的 评估已发表文献中用于定义重症百日咳的术语和标准的差异。
证据综述： 我们对 PubMed 和 Web of Science 数据库中的文献进行了系统性回顾。纳入的研究对象为百日咳患儿，且研究需提供重症百日咳的定义，发表时间范围为数据库建立至 2025 年 4 月，不限语言。我们提取了研究特征和重症百日咳的详细定义，并描述了不同定义中使用的术语和标准的差异。
在检索到的 914 项独立研究中，133 项进行了全文审查，最终纳入 78 项，包括 49 项观察性研究、22 项病例报告、3 项病例对照研究和 4 项综述；未纳入随机对照试验。研究发现，用于定义重症百日咳的术语有五种：重症（78 项研究中的 44 项[56%]）、恶性（78 项研究中的 12 项[15%]）、危重（78 项研究中的 9 项[12%]）、致命（78 项研究中的 9 项[12%]）和暴发性（78 项研究中的 4 项[5%]）。各研究共使用了 22 种不同的标准来定义临床严重程度，这些标准被归为三类（即临床严重程度、生物学严重程度和预后严重程度）。最常报告的标准包括呼吸衰竭（78 项研究中的 40 项 [51%]）、肺动脉高压（78 项研究中的 30 项 [38%]）、白细胞增多症（78 项研究中的 28 项 [36%]）、死亡（78 项研究中的 29 项 [37%]）和入住重症监护室（78 项研究中的 29 项 [37%]）。
结论与意义： 本系统综述揭示了文献中对重症百日咳的定义存在显著差异。迫切需要制定基于共识的重症百日咳定义，以增进对其病理生理机制的理解，并改进临床管理、临床研究和公共卫生决策。
介绍
百日咳，又称咳嗽，是一种全球性地方性呼吸道细菌感染，主要由百日咳杆菌引起。在新冠疫情期间及之后，百日咳发病率一度较低，但 1,2 此后，百日咳在世界多个地区再次抬头，预计在 2023 年至 2024 年达到高峰。 3 尽管全球儿童免疫接种覆盖率已超过 80%， 4 但百日咳仍然是婴幼儿的主要威胁， 5,6 超过 90%的百日咳相关死亡病例发生在 3 个月以下的婴儿中。 7 成人和青少年是婴儿的主要传染源， 8 因此，采取诸如居家隔离等预防策略至关重要， 9,10 尤其重要的是孕妇接种百日咳疫苗，这已被证明能有效降低婴幼儿的发病率和死亡率。 11 据美国疾病控制与预防中心统计，约三分之一的百日咳患儿需要住院治疗，其中 1%的病例会死亡。 12
百日咳的临床病程变化多端。典型的百日咳病程分为卡他期、阵发期和恢复期。部分患儿病情严重，呼吸暂停或阵发性咳嗽可导致窒息，或进展为呼吸衰竭、肺动脉高压、多器官功能障碍甚至死亡等严重并发症。多项研究已确定了婴儿百日咳病情严重程度和死亡率的危险因素，包括低出生体重、早产、咳嗽发作年龄小以及白细胞计数升高（通常高于 30,000 个/μL）。 5,13 然而，目前仍缺乏重症百日咳的标准化定义。一些研究采用临床标准（例如呼吸暂停）评估百日咳的严重程度，而另一些研究则采用结局指标（例如死亡或入住重症监护室[ICU]）。一项研究 14 采用了一种临床量表来评估儿童百日咳的严重程度，但该量表缺乏验证，且很少使用。 15 鉴于我们对重症百日咳的免疫学和微生物学决定因素的了解尚不充分，这种缺乏标准化的做法阻碍了相关研究、临床管理和公共卫生干预措施的实施。 16
除了定义上的差异外，作者们在描述重症百日咳时也使用了不同的术语。例如，Berger 等人 17 将危重百日咳定义为导致患者入住重症监护室或死亡的百日咳。Chantreuil 等人 18 根据肺动脉高压和白细胞计数高于 50,000 个/μL 的高白细胞增多症来定义恶性百日咳 ，而 Ganeshalingham 等人 19 则在其定义中额外纳入了肺炎和心源性休克。
本研究旨在确定关于婴儿百日咳的研究是否使用了高度不同的术语和标准来定义重症百日咳。我们的主要目标是通过系统性文献回顾，评估重症百日咳定义的差异，重点关注术语和诊断标准的差异。我们还旨在评估用于定义重症百日咳的标准是否与已知的婴儿不良预后风险因素相符。
Hits: 0