疫苗和格林-巴利综合征

格林-巴利综合征(GBS)可能是疫苗接种的结果这一概念源于1976年美国实施的猪流感疫苗计划。当时，在接受猪流感疫苗后，GBS的估计风险估计约为每100，000名接受者中有1人。从那时起，流感疫苗和GBS之间的关系就变了。例如，加拿大研究人员评估了1993年至2011年间加拿大安大略省季节性流感疫苗接种后的GBS风险。他们发现，在流感疾病的六周内，GBS的风险比接种流感疫苗后大得多。归因风险是每百万疫苗接种中有一例GBS入院，相比之下每百万流感感染中有17例GBS入院。因此，人们有理由认为流感疫苗可以预防GBS。不幸的是，有GBS病史的人通常认为他们不能接种流感疫苗，但疾病控制和预防中心的建议仅建议，如果有人在接种流感疫苗后六周内出现GBS，则应“预防”接种流感疫苗。“预防”是指患者和他们的医疗保健提供者应该权衡疫苗和疾病的相对风险和益处，以决定哪一个是风险较小的选择。其他有GBS病史的人(即接种流感疫苗后六周内未出现GBS)可以接种流感疫苗。

含破伤风疫苗也有类似的建议。如果一个人在接种含破伤风疫苗后的六周内出现GBS病毒，那么他有一个与将来接种含破伤风疫苗相关的预防措施，但是如果他在接种破伤风疫苗后的六周内没有出现GBS病毒，那么他可以接种疫苗。

虽然带状疱疹疫苗(Shingrix)和J&J/让桑新冠肺炎疫苗有时都与GBS有关，但没有与GBS病史相关的具体建议。就带状疱疹疫苗而言，这是因为推荐疫苗接种和增加GBS风险之间的年龄差异。在新冠肺炎J&J/让桑疫苗的情况下，风险是最小的；然而，有GBS病史的人可以选择接受新冠肺炎疫苗的mRNA版本。有GBS病史的人可能希望与他们的医疗保健提供者讨论J&J/让桑疫苗的风险和益处。

其他研究(如下所列)表明，目前常规使用的MMR(麻疹、腮腺炎、风疹)、人乳头瘤病毒、脑膜炎球菌结合物、脊髓灰质炎、肺炎球菌、水痘、Hib、狂犬病、甲型肝炎和乙型肝炎疫苗与GBS风险增加无关。

如需更多信息，请查看2021年9月14日的父母包文章，“格林-巴利综合征(GBS) &疫苗:风险和建议.”

参考

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作者研究了四价人乳头瘤病毒(qHPV)疫苗接种与39种自身免疫性疾病、12种神经系统疾病或静脉血栓栓塞风险之间的关系，为期10年，研究对象是7000多名在10至17岁时至少接受过一次qHPV疫苗接种的丹麦男孩，研究方法是将他们与560，000多名未接受疫苗接种的男孩进行比较。10-17岁男孩接受qHPV与自身免疫性疾病、静脉血栓栓塞或神经系统疾病(包括格林-巴利综合征)的风险增加无关。

马尔迪-本苏达L，罗西尼诺尔M，科内-波依，等。自身免疫性疾病和人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)疫苗的风险:六年的病例对照监测。j自动免疫2017；19:84-90.
作者发现HPV疫苗不会增加11-25岁女性自身免疫性疾病(ADs)的风险。ad包括中枢性脱髓鞘、多发性硬化、结缔组织病、格林-巴利综合征、1型糖尿病、自身免疫性甲状腺炎和特发性血小板减少性紫癜。

安德鲁斯N，斯托J，米勒e。接种人乳头瘤病毒疫苗不会增加格林-巴利综合征的风险:英格兰的一项自身对照病例系列研究。疫苗2017；35:1729-1732.
作者没有发现英国11至20岁女性接种人乳头瘤病毒疫苗后GBS风险增加的证据，包括施用二价或四价疫苗后的风险没有差异。

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从2006年8月到2009年10月，利用疫苗安全数据链(VSD)进行快速循环分析，以实时监测四价HPV疫苗(4vHPV)的安全性。在给9至26岁的女性注射超过600，000剂后，没有发现GBS病例。由于GBS罕见，检测风险的能力有限，VSD从2006年到2015年继续对男性和女性进行长期监测，跟踪超过270万剂，以确定接受4vHPV后的GBS风险。接种疫苗后42天内确诊的GBS发生率为每百万剂疫苗0.36例，低于已公布的11至18岁人群的本底发生率。

马丁·阿里亚斯·h，桑斯·R，赛恩斯·M，特雷瑟诺·C，卡瓦亚尔·a格林-巴利综合征和流感疫苗:一项荟萃分析。疫苗2015；33:3773-3778.
作者对1981年至2014年间发表的研究进行了荟萃分析，以确定接种流感疫苗后GBS的风险。他们发现接受任何流感疫苗(季节性或疫情)都会增加1.4倍的GBS风险(相对风险= 1.41)。RR为1.41可能是接种流感疫苗后短期(42天内)GBS风险增加的合理平均值。风险的增加是高度可变的，在一些季节检测到，而在其他季节没有检测到。在发现风险增加的季节，相对风险约为2，这相当于每百万疫苗接种者增加一例GBS的归因风险。当然，这只是考虑了等式的风险一面。对GBS来说，流感感染是比流感疫苗更大的风险因素；因此，在整个流感季节，流感疫苗通过预防流感感染实际上降低了GBS的风险。

韦洛齐C，伊克巴尔S，斯图尔特B，托卡斯J，德斯特法诺f。2009年疫情H1N1流感期间接种疫苗和未接种疫苗人群中格林-巴利综合征的累积风险。Am J公共卫生2014；104:696-701.
作者调查了4500万接种甲型H1N1流感2009单价疫苗的人群中GBS的相对风险。他们发现，在流感季节结束时，接种疫苗的人群比未接种疫苗的人群具有更低的GBS累积风险，这表明通过预防流感感染的疫苗接种可能对GBS具有潜在的保护作用。

邝建中，瓦萨PP，马，霍肯S，威尔逊K，等。季节性流感疫苗接种和流感保健接触后格林-巴利综合征的风险:一项自身对照研究。柳叶刀感染Dis 201313:769-776.
作者评估了1993年至2011年间加拿大安大略省流感感染或接种疫苗后的GBS风险。他们发现，流感感染后六周内感染GBS的风险比接种疫苗后的风险更大。作者发现每100万疫苗接种中有1例GBS入院，相比之下，每100万流感感染病例中有17例GBS入院。

Baxter R，Bakshi N，Fireman B，Lewis E，Ray P等。格林-巴利综合征与疫苗接种缺乏关联。CID 201357(2):197-204.
作者评估了接种脊髓灰质炎疫苗、MMR疫苗、结合肺炎球菌疫苗、水痘疫苗，流感嗜血杆菌B型、狂犬病、流感、任何破伤风/白喉组合、甲型肝炎或乙型肝炎，为期13年，超过3000万人年。作者没有发现任何种类疫苗接种后GBS风险增加的证据。这项研究的另一个重要发现是，接种疫苗后GBS的复发极其罕见。

格林斯克，雷特医学博士，韦洛齐C，李L，库尔多夫M，等。格林-巴利综合征、流感疫苗接种和先前的呼吸道和胃肠道感染:2009-2011年疫苗安全数据链中以病例为中心的分析。PLoS ONE 20138(6):e67185。
疫苗安全数据链(VSD)团队此前发现，在2009-10流感季节，GBS与单价灭活(MIV)甲型H1N1流感疫苗显著相关，但与季节性三价灭活(TIV)疫苗无关，尽管结果可能受到前期感染的干扰(参见Greene SK等人，2012年上文)。在这项随访研究中，作者估计了GBS与接受2009-10 MIV或2010-11 TIV疫苗之间的联系。他们发现，在调整前期感染后，没有证据表明2009-10年127万MIV或2010-11年280万TIV剂量后GBS风险升高。

萨蒙达，普罗尚M，弗谢R，加吉约P，布莱瑟W，等。美国格林-巴利综合征与甲型H1N1流感2009单价灭活疫苗之间的关系:一项荟萃分析。柳叶刀2013；381:1461-1468.
作者对来自六个不良事件监测系统的数据进行了荟萃分析，这些系统涵盖了在美国接种单价流感疫苗(MIV)的2300万人，以确定GBS的风险。他们发现，2009年H1N1 MIVs与GBS风险的小幅增加有关，这意味着每百万接种疫苗的人中约有1.6个GBS病例。作者还指出，H1N1疾病大约在接种H1N1疫苗的同时达到高峰，这可能混淆了研究结果。

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疫苗安全数据链(VSD)团队在2009-10流感季节接受单价灭活(MIV)和季节性三价灭活(TIV)甲型H1N1流感疫苗后，确定了GBS的风险。作者发现GBS风险与接种疫苗后6周内的MIV显著相关，但与TIV无关，尽管因果关系无法证明，因为大约一半接种MIV的患者在接种疫苗后一个月内也有过呼吸道感染。此外，MIV在2009年H1N1疫情流感活动高峰的同一时间出现，而TIV在该高峰之前出现。

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作者在美国三年期间接受超过140万剂脑膜炎球菌结合疫苗(MCV4)后，没有发现GBS病例。作者发现，MCV4疫苗接种与GBS风险增加无关。

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作者调查了2003年伊朗为期四周的全国免疫活动后GBS的发生情况，当时98%的目标人群接种了麻疹疫苗、风疹疫苗或两者兼有。与其他研究类似，在接种疫苗后的三年期间，GBS的年发病率保持相对稳定，这表明麻疹和风疹疫苗都与GBS没有因果关系。

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作者发现接种MMR疫苗后GBS的发生率并不比以前报道的未接种疫苗患者高；他们还发现，在接种疫苗后的任何时候都没有GBS病例聚集。此外，从GBS康复后接种MMR疫苗不会导致疾病复发。