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Vaccines and Diseases
Hepatitis B Vaccine
疾病
什么是乙型肝炎病毒？
乙型肝炎病毒攻击肝脏。乙型肝炎病毒感染被称为“无声的流行病”，因为许多感染者直到几十年后才出现症状，当时他们发展为肝炎（肝脏炎症）、肝硬化（严重肝病）或肝癌（肝细胞癌）。在美国，每年约有 22,000 例新的乙型肝炎感染，约有 2,000 人死于感染。
您如何感染乙型肝炎病毒？
乙型肝炎病毒感染者的血液被病毒严重污染。因此，接触血液是最有可能感染乙型肝炎的方式。即使是偶然接触感染者的血液（共用毛巾、牙刷或剃须刀）也可能导致感染。
医护人员感染这种疾病的风险很高，静脉注射吸毒者和感染病毒的母亲的新生儿也是如此。性接触也会使人受到感染。该病毒在唾液中的含量也很低。
由于这种疾病可以通过偶然接触传播，并且由于一百万到 2 万人中约有四分之三患有慢性乙型肝炎病毒感染（其中许多人不知道自己患有乙型肝炎病毒），因此在美国很难控制乙型肝炎病毒感染。最初的策略（始于 1980 年代初）是只为风险最高的人（例如，医护人员、透析患者和静脉注射吸毒者）接种疫苗。但由于这种疾病可以传播给不属于高危人群的人，因此这种疫苗策略不起作用。美国乙肝病毒病发病率在疫苗首次使用10年后没有变化！出于这个原因，疫苗策略发生了变化。从 1991 年开始，建议所有婴幼儿接种乙型肝炎疫苗。因此，美国乙型肝炎病毒感染的发病率开始下降。事实上，这种策略实际上已经消除了 19 岁以下儿童的疾病。如果我们坚持下去，我们就有机会在一两代人的时间里最终消除这种毁灭性的疾病。
乙型肝炎病毒感染容易避免吗？
乙型肝炎患者的血液中存在大量的乙型肝炎病毒;事实上，在感染者的一毫升（五分之一茶匙）血液中可以发现多达 10 亿种传染性病毒。因此，乙型肝炎病毒在可能导致接触血液的活动中通过感染者的血液传播，例如静脉注射毒品、纹身或与感染者发生性关系。然而，也有可能通过更随意的接触感染乙型肝炎病毒，例如共用毛巾、牙刷或剃须刀。在每一种情况下，看不见的血液量都可能含有足够的病毒颗粒来引起感染。此外，由于许多感染者不知道自己被感染，因此很难避免感染乙型肝炎病毒的机会。
关于乙型肝炎的事实
- 全世界有20亿人，即三分之一，感染了乙型肝炎。其中，近3亿人患有慢性乙型肝炎。这意味着全世界每26人中就有1人患有慢性乙型肝炎感染。
- 全世界每年约有900，000人死于乙型肝炎，其中约2，000例发生在美国。
- 乙型肝炎通过血液传播，传染性是艾滋病毒的100倍。据估计，感染者五分之一茶匙的血液中含有10亿种传染性病毒，因此即使接触非常少量的病毒，如共用牙刷，也会导致感染。
- 乙型肝炎有时被称为“无声流行病”，因为大多数被感染的人没有任何症状。
- 2020年，肝癌约占美国癌症死亡人数的5%。
- 几乎一半的肝癌是由乙型肝炎慢性感染引起的。
- 世界卫生组织(世卫组织)建议将乙肝疫苗纳入所有国家的免疫规划；2019年，全球出生的婴儿中，超过10%的婴儿接种了三剂乙肝疫苗。
疫苗
乙型肝炎疫苗是如何制造的？
通过对位于病毒表面的蛋白质产生免疫反应，人们可以免受乙型肝炎病毒感染。当乙型肝炎病毒在肝脏中生长时，会产生过量的这种表面蛋白。乙型肝炎疫苗是通过取病毒中产生表面蛋白（“表面蛋白基因”）的部分并将其放入酵母细胞中制成的。然后，酵母细胞产生许多蛋白质的拷贝，这些蛋白质随后用于制造疫苗。当疫苗中给儿童注射表面蛋白时，他们的免疫系统会产生免疫反应，防止乙型肝炎病毒感染。
第一种乙型肝炎疫苗是在 1980 年代制造的，方法是从乙型肝炎病毒感染者身上采集血液，并从传染性病毒中分离或纯化表面蛋白。由于使用了血液，因此存在血液中可能发现的其他病毒（例如 HIV）污染疫苗的风险。尽管早期血液来源的乙型肝炎疫苗理论上存在 HIV 污染的风险，但没有人从乙型肝炎疫苗中感染 HIV。这是因为用于制造疫苗的血液经过了一系列化学处理，使任何可能的污染病毒都灭活了。今天，没有其他病毒污染疫苗的风险，因为表面蛋白是在实验室制造的。
观看 HILLEMAN： A Perilous Quest to Save the World’s Children 的 11 分钟剪辑，详细了解两种版本的乙型肝炎疫苗是如何制造的。
乙型肝炎疫苗有副作用吗？
一些儿童会出现注射局部疼痛或酸痛，以及低烧。
有一个极其罕见但严重的副作用。每60万剂乙肝疫苗中约有1剂会引起严重的过敏反应，称为过敏反应，症状包括口腔肿胀、呼吸困难、低血压或休克。过敏反应通常在接种疫苗后15分钟内发生。虽然过敏反应可以治疗，但它相当可怕。接种疫苗后，人们应该在医生办公室停留大约15分钟。 虽然乙型肝炎疫苗是在酵母细胞中制成的，但没有人对乙型肝炎疫苗中的酵母蛋白过敏(疫苗成分——酵母)。
您可能有的其他问题
如果我知道自己没有感染乙型肝炎病毒，为什么还要为新生儿接种疫苗？
在接种乙肝疫苗之前，美国每年约有18，000名儿童在10岁时感染乙肝病毒。这一统计数据尤其重要，因为如果人们在生命早期感染，而不是在生命后期感染，他们更有可能发展为肝癌或肝硬化(大多数人在青少年和年轻成年时感染乙肝病毒)。
在18，000名出生后10年内被感染的儿童中，约有9，000名在出生时从母亲那里感染了病毒。然而，许多年幼的孩子并没有从他们的母亲那里染上这种疾病。他们从另一个家庭成员或其他与孩子接触的人那里感染了病毒。因为乙型肝炎可以通过相对不经意地接触被感染者血液污染的物品而传播，并且因为许多感染了乙型肝炎病毒的人不知道他们患有乙型肝炎，所以实际上不可能“足够小心”地避免这种感染。
出于这些原因，建议所有幼儿接种乙肝疫苗。接受第一剂疫苗的最佳时间是出生后。这将确保孩子尽早受到保护，不会从不知道自己感染了乙肝病毒的人那里感染乙肝病毒。
通过观看这一系列短片的一部分，听奥菲特博士解释为什么新生儿要接种乙肝疫苗与保罗·奥菲特博士谈论疫苗.
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青少年和成人应该接种乙型肝炎疫苗吗？
乙型肝炎疫苗应提供给所有尚未接种乙型肝炎疫苗的青少年和 60 岁以下的成年人。60 岁及以上的成年人如果处于高风险中或希望获得针对这种病毒的保护，则应接种疫苗。
可以接种额外剂量的乙型肝炎疫苗吗？
是的。虽然不建议额外剂量的疫苗，但您可以将额外的剂量视为免疫系统“看到”乙型肝炎病毒的另一个机会。疫苗并不是免疫系统“看到”其中所含病毒或细菌的唯一时间。人们可能会在学校或商店或拜访家人或朋友时接触到病毒或细菌。额外剂量的疫苗就像是多接触一次，不同之处在于任何疫苗中的病毒或细菌都是安全的，所以它不会让你生病。
我是一名医护人员，免疫接种后没有产生乙型肝炎抗体。我该怎么办？
乙肝疫苗有两种版本。其中一种称为Heplisav-B，含有一种新型佐剂，这种佐剂在成人使用的早期版本中是不存在的(Engerix-B和Recombivax HB)。一些人对旧版本的乙肝疫苗没有反应。事实上，在一组年龄小于40岁的成年人中，接受两剂旧版本疫苗的人，100人中有75人受到保护。第三次注射后，这一数字增加到90/100。然而，随着年龄的增长，40岁以上的人对疫苗的反应越来越小。另一方面，100名18岁及以上的成年人中有90至100人对2018年批准使用的Heplisav-B有反应。
即使人们对三种剂量没有反应，也不意味着他们有患乙型肝炎的高风险。因为乙型肝炎主要通过血液和体液传播，所以在工作时采取安全预防措施将有助于减少接触该疾病的机会。也有可能免疫反应不足以通过实验室测试来测量，但在暴露于乙型肝炎时仍能提供一定程度的保护。CDC建议，如果第一次接种后没有产生免疫反应，应进行第二次乙型肝炎疫苗接种。对于以前接种过旧的3剂疫苗但没有反应的人，他们可能有资格接种Heplisav-B，这是一种两剂疫苗。如果你不确定，和你的医生谈谈什么方法最适合你的情况。
每100名40岁以下的儿童和成人中约有5-10人对第三剂乙肝疫苗没有反应。这些人中的一些人将被建议再次接种疫苗。大约100人中有5人在接受了两个系列的所有推荐剂量后仍然没有反应。注意，18岁以下的儿童不能接种乙肝疫苗。
如果对疫苗接种没有反应的人被确定不患有慢性乙型肝炎，他们将依赖于采取预防措施来减少暴露的机会，并依赖于他们周围的人来保护他们。换句话说，这些人将依赖群体免疫。
相对风险和获益
乙肝疫苗的好处是否大于风险？
在美国，每年约有 2,000 人死于压倒性的乙型肝炎病毒感染。此外，每年约有 22,000 人感染乙型肝炎。他们中的一些人将继续受到慢性感染，使他们面临乙型肝炎病毒感染长期后果的高风险：肝硬化和肝癌。事实上，除了流感和 COVID-19 病毒外，乙型肝炎病毒在美国造成的疾病和死亡比任何其他疫苗可预防疾病都要严重。另一方面，乙型肝炎疫苗是导致严重过敏反应（称为过敏反应）的极其罕见的原因。迄今为止，还没有人死于这种反应，但理论上有可能发生这种情况。
由于乙型肝炎病毒是美国导致严重疾病和死亡的常见原因，并且由于乙型肝炎疫苗不会造成永久性损害或死亡，因此乙型肝炎疫苗的好处显然大于其风险。
疾病风险
- 肝炎（肝脏炎症）
- 肝硬化（严重肝病）
- 肝癌（肝细胞癌）
- 疾病可能是致命的
疫苗风险
- 注射部位疼痛或酸痛
- 低烧
- 严重过敏反应（600 000 剂中的 1剂）
引用
书
Plotkin SA、Orenstein W、Offit PA 和 Edwards KM. 疫苗中的乙型肝炎疫苗，第 7 版。2018, 342-374.
网站
由医学博士Paul A. Offit于2022年5月13日审核