第31章：蜱传脑炎
2016年9月
蜱传播的脑炎 无须呈报
疾病
蜱传脑炎(TBE)是由可影响中枢神经系统的黄病毒家族成员引起的。尽管TBE通常被认为是脑膜脑炎，但也可能出现轻度发热性疾病。
有三种形式的疾病与病毒亚型有关，即欧洲、远东和西伯利亚(Hayasaka，2001)。
潜伏期为2至28天(Dumpis et al., 1999)。该疾病的欧洲形式是双相的，最初病毒血症阶段为发热和流感样症状，在某些情况下(在1至20天的无发热期后)中枢神经系统受累。欧洲型的病死率为1%。在10-20%的受影响患者中观察到长期或永久的神经精神后遗症。远东版本在发病上更加缓慢，通常需要更严重和更长的病程，据报道死亡率为5-20%。
TBE通过被感染的蜱叮咬传播给人类，或通过摄入被感染动物(尤其是山羊)的未消毒牛奶传播，这种情况较少见。这种病毒在自然界中由小型哺乳动物、家畜和某些鸟类维持。
男性比女性更容易被感染，大多数感染是由休闲活动如徒步旅行引起的(Kaiser，1995)。发病高峰在春季和初夏，但全年均可发生(Lindgren and Gustafson, 2001)。
奥地利、德国、瑞典南部和中部、法国(阿尔萨斯地区)、瑞士、挪威、丹麦、波兰、克罗地亚、阿尔巴尼亚、波罗的海国家(爱沙尼亚、拉脱维亚和立陶宛)、捷克和斯洛伐克共和国、匈牙利、俄罗斯(包括西伯利亚)、乌克兰、前苏联的其他一些国家以及中国的北部和东部地区的大部分或部分地区都存在TBE(Hayasaka，2001)。
疾病的历史和流行病学
TBE病毒几乎只限于欧洲和亚洲地区。这种疾病从未在英国流行过。自20世纪30年代以来，TBE一直是俄罗斯中部的主要公共卫生问题。
自1980年以来，奥地利每年开展一次全民疫苗接种运动。在其他中欧国家广泛使用TBE疫苗。
疫苗接种
目前有一种许可的疫苗(Tico-Vac)可供使用。它由在鸡成纤维细胞中生长的病毒产生，然后用甲醛灭活；它以0.5ml悬浮液的形式提供，用于预填充注射器中的注射。
该疫苗含有Neudö rfl病毒株，已被证明对欧洲亚型的TBE有效，并可能对更具侵袭性的远东亚型有效。
该疫苗含有氢氧化铝和微量新霉素和庆大霉素，不含硫柳汞。它是灭活的，不含活的有机体，不会引起它所保护的疾病。
剂量和时间表
- 第0天接种首剂0.5ml(0.25mlTico-Vac Junior适用于1岁及16岁以下的儿童)。
- 第一剂后一至三个月后，接种0.5ml第二剂(一岁及16岁以下儿童使用0.25mlTico-Vac Junior)。
- 第二剂后5至12个月后，接种0.5ml第三剂(1岁及16岁以下儿童使用0.25ml Tico-Vac Junior)。
对于儿童和成人的快速短期保护，第二次剂量可在第一次剂量后两周给予，并提供至少90%的保护(Plotkin和Orenstein，2004)
储存
疫苗应储存在+2℃至+8℃的原包装中，并避光保存。所有疫苗在某种程度上都对冷热敏感。高温加速了大多数疫苗效力的下降，从而降低了它们的效力和货架期。
除非储存在正确的温度下，否则无法保证疫苗的有效性。冷冻可能导致某些疫苗的反应原性增加和效力丧失。它还会在容器中产生细小的裂纹，导致内容物被污染。
接种
疫苗通常通过上臂或大腿前外侧肌肉注射。然而，对于患有出血性疾病的个体，应通过深层皮下注射来接种疫苗，以降低出血的风险。
TBE疫苗可与其他旅行和常规疫苗同时接种。疫苗应该在不同的部位注射，最好是在不同的肢体。如果给药在同一个肢体，它们应该至少分开2.5厘米(美国儿科学会，2003)。
处理
用于接种疫苗的设备，包括用过的小瓶或安瓿，应在每次接种结束后，密封在一个合适的防刺穿“锐器”盒中进行处置(未批准，BS 7320)。
疫苗使用建议
疫苗用于保护因旅行或工作而暴露于病毒的高危人群。
对风险领域的认识是至关重要的。无论是否接种疫苗，建议采取以下措施。通过覆盖手臂、腿和脚踝，以及在袜子和外衣上使用驱虫剂，可以提供一定程度的防护(Dumpis et al., 1999)。任何附着在皮肤上的蜱虫都应该尽快完全清除。证据表明，最好的方法是用镊子缓慢直接取出(Teece and Crawford, 2002)。在流行地区被蜱叮咬的未接种疫苗的人应该寻求当地的医疗建议。
未经消毒的牛奶不宜饮用。
这种疫苗特别推荐给在流行地区温暖的森林地带春夏季旅行的人，那里蜱是最流行的。在地方性森林地区徒步旅行、露营、打猎和从事野外工作的人应该接种疫苗。
建议那些将要居住在TBE流行或流行地区的人接种TBE疫苗，特别是那些在林业、伐木业、农业和军队工作的人(世卫组织，1995)。
更详细的国别信息载于《海外旅行健康信息》(卫生部，2001年)。
可能接触TBE的实验室工作人员应该接种疫苗。
加强免疫
如果个体继续处于危险中，在最初的三剂方案后，建议每三年进行一次加强剂量(Dumpis et al., 1999)。
禁忌症
很少有人不能接种疫苗。疫苗不应注射给患有以下疾病的人:
- 对先前剂量的TBE疫苗的确认过敏反应
- 对疫苗成分之一的确认过敏反应
- 一个确认的鸡蛋过敏反应。
预防措施
怀孕和母乳喂养
疫苗与妊娠不良结果没有直接联系。没有证据表明给孕妇或哺乳期妇女接种灭活病毒或细菌疫苗或类毒素有风险(Hayasaka et al., 2001)。
不良反应
报告的疫苗反应很少。注射部位可能会出现局部反应，如肿胀、疼痛和发红。
发热，特别是在第一剂后，可发生在儿童和成人中，通常发生在免疫接种后12小时内，并在24-48小时内消退(Dumpis et al., 1999; Kunz et al., 1980)。热性惊厥很少发生，应及时开始退热治疗和降温。
所有疑似疫苗不良反应发生在儿童身上，或任何年龄的人在接种了标有黑三角(▼)的疫苗后，应使用黄卡计划向人类药物委员会报告。成人对所有疫苗的严重疑似不良反应也应通过黄卡计划报告。
病人管理
TBE没有特效疗法。FSME林逋(TBE免疫球蛋白)已经停产(Kluger，1995)，在英国和欧洲都不再销售。
支持性治疗可以显著降低发病率和死亡率。
供应
Tico-Vac和Tico-Vac Junior目前均可从辉瑞有限公司(电话:0800 089 4033)和MASTA(电话:0113 238 7500)购得。
参考
American Academy of Pediatrics (2003). Active immunization. In: Pickering LK (ed.)
Red Book: 2003 Report of the Committee on Infectious Diseases, 26th edition. Elk Grove
Village, IL: American Academy of Pediatrics, p 33.
Department of Health (2001) Health information for overseas travel, 2nd edition. London:
TSO.
Dumpis U, Crook D and Oksi J (1999) Tick-borne encephalitis. Clinical Infect Dis 28:
882–90.
Hayasaka D, Goto A, Yoshii K et al. (2001) Evaluation of European tick-borne encephalitis
virus vaccine against recent Siberian and far-eastern subtype strains. Vaccine 19(32):
4774–9.
Kaiser R (1995) Tick-borne encephalitis in southern Germany. Lancet 345(8947): 463.
Kluger G, Schottler A, Waldvogel K et al. (1995) Tick-borne encephalitis despite specific
immunoglobulin prophylaxis. Lancet 346: 1502.
Kunz C, Heinz FX and Hofmann H (1980) Immunogenicity and reactogenicity of a highly
purified vaccine against tick-borne encephalitis. J Med Virol 6: 103–9.
Lindgren E and Gustafson R (2001) Tick-borne encephalitis in Sweden and climate change.
Lancet 358: 16–18.
Plotkin SA and Orenstein WA (eds) (2004) Vaccines, 4th edition, Philadelphia: WB
Saunders Company, p 1039–57.
Teece S and Crawford I (2002) Towards evidence based emergency medicine: best BETs
from the Manchester Royal Infirmary. How to remove a tick. Emerg Med J 19(4): 323–4.
WHO (1995) Tick-borne encephalitis. WHO Wkly Epidemiol Rec 70: 120–2.
