“疫苗创造了奇迹”:肯尼亚使用世界上第一种疟疾疫苗的经验

在肯尼亚西部的部分地区，疟疾的威胁如此严重，以至于护士们说医院病房经常挤满了患寄生虫病的儿童。但是，在一项试点计划将世界上第一种疟疾疫苗带到该地区的卫生中心两年后，卫生工作者注意到了改善。

“在启动疟疾疫苗之前，我们有很多严重的疟疾。事实上，你几乎不会错过一个因疟疾而高烧抽搐的孩子。当疫苗被引入时，我们有过疟疾，但并不严重。”

“这是一个疟疾流行的地区，”佛罗伦萨·阿克奇说，他负责协调基苏木县的免疫工作，该县位于维多利亚湖最东端的突出部分。基苏木是湿的:一下雨，就是倾盆大雨；湖水容易泛滥，死水吸引产卵疟蚊传播疾病恶性疟原虫的蚊子，最致命的疟原虫。

“你预计会有很多孩子感染疟疾，”阿克说。但自从2019年在这里引入RTS，S疫苗以来，发病率明显下降。“我们已经看到疟疾病例数量的减少，这种严重的疟疾给我们的机构带来了很多入院人数，”她说。“以前，阳性率非常高，高达27%左右。但到目前为止，根据2020年疟疾指标调查，这一比例为18%。”

帕梅拉·奥德希安波是西基苏木一家县级医院的高级注册护士，她负责为该地区6个月至2岁的婴儿和幼儿分发疫苗——一个四剂疗程。她说，她和她的同事们不仅注意到入院人数下降，而且还注意到症状的严重程度下降:“现在不像以前那么严重了，”她说。“很少看到患有严重疟疾或者已经患有严重贫血的儿童。真的减少了。”

对于像奥德希安波这样的一线工人来说，这是一个巨大的解脱。疟疾对五岁以下的儿童尤其致命，每年在撒哈拉以南非洲地区造成26万名儿童死亡。见证这一切很难。“大多数孩子，当他们得了严重的疟疾时，他们甚至会抽搐。因此，如果他们得不到迅速的关注，总是会产生不好的结果，”奥德希安波说。“当他们患有严重贫血时，我们最终会将他们转送医院进行紧急输血。如果没有准备好的人捐赠，我们总是会失去他们。”

附近卡卡梅加县马拉瓦县医院的常规免疫后勤专家皮乌斯·万亚玛说，疫苗给病房带来了新的“和平”。“在启动疟疾疫苗之前，我们有很多严重的疟疾。事实上，你几乎不会错过一个因疟疾而高烧抽搐的孩子，”万亚玛说。”当疫苗被引入时，我们有过疟疾，但并不严重.”他笑着补充道，“那些由疟疾引起的热性惊厥是看不到的。至少对医护人员来说，他们很平静。”

马拉瓦护士珍妮特·穆拉(Janet Mula)是一名卫生工作者，也是一名疟疾患者，她对疟疾非常熟悉，她对此表示赞同:“我们病房的病例减少了。我们甚至减少了最初因疟疾导致的死亡人数。”

万亚玛说，这种疫苗“创造了奇迹”——但他和他在肯尼亚公共卫生机构的同事们一样，知道这种新疫苗远远不是一种特效药。不像一些近乎完美的疫苗，比如麻疹疫苗97%有效，新的疟疾疫苗提供了部分保护。三期临床试验数据显示，在首次接种疫苗的5-17个月的儿童中，到研究结束时，临床病例数减少了36%；第一次给药的6-12周年龄组的临床病例减少了26%。

这是因为疟原虫是一种远比麻疹病毒、Hib细菌复杂的有机体。寄生虫疫苗是众所周知难以设计–事实上，RTS，S将是世界上第一个上市的游戏。

RTS，S不是作为一个独立的屏障，而是被视为更广泛的疟疾预防战略中的一个额外工具，该战略包括蚊帐、抗疟药、环境管理和季节性措施化学预防。在…里分层组合–全球疫苗和免疫联盟在疟疾投资案例中的政策导向是什么迪帕里·帕特尔称之为“瑞士奶酪模型”——这种新疫苗有望拯救成千上万人的生命。

当…的时候世卫组织推荐RTS，S今年10月6日，肯尼亚卫生部疟疾疫苗实施项目团队负责人Rose Jalong’o博士见证了人类历史上的一个历史性时刻与疟疾长达千年的斗争。“我们觉得，哇，好吧，那真是一个激动人心的时刻，”她回忆道，“在我们的一生中，我们看到了在现有干预措施的基础上又增加了一项干预措施，这将减少疟疾的负担，特别是在五岁以下的儿童中。”

世卫组织肯尼亚疟疾疫苗项目的技术官员Josephine Njoroge也有同感，她说:“对于这个国家和疟疾社区来说，这是一个非常激动人心的时刻。”。“我们期待看到这种疫苗有助于减轻负担，不仅是在肯尼亚，而且在非洲地区的其他高负担国家。”

“广泛使用”意味着将疫苗带到新的国家和新的地区。这也意味着填补肯尼亚西部RTS，S推广的空白。为了生成关于疫苗影响的清晰数据，该试点计划旨在向该地区分散的小块地区提供疫苗——肯尼亚西部46个县的随机集合。

Nyando分县是一个非疫苗接种比较地点，这意味着与他们的邻居不同，其居民尚未获得RTS，S疫苗。尼安多县医院的护理官Merab Achieng Akello期待着这种变化。“这将会有很大的不同。因为我知道，当我们接种疫苗时，病例肯定会减少，”她说。“这对我们的婴儿和我们这些卫生工作者都有很大的帮助。我们的负担会减轻。”

Nyando免疫协调员Wycliffe Misiayo有点好笑地注意到，并不是该县的所有父母都像护士Akello那样耐心等待。“母亲们偷偷溜出县城，带着她们的婴儿去附近的县城接种疫苗，”他说。“为什么？因为当他们参加社交聚会时，你会意识到他们在分享。”好事传千里。他补充道:“这向我们展示了对疟疾疫苗的一些态度。”

事实上，在整个肯尼亚西部，接受率非常高——这是疫苗在大规模部署时发挥最佳作用的良好迹象。免疫协调员Florence Akech表示，在Kisumu，符合条件的儿童中第一剂疫苗的覆盖率超过了90%。Rose Jalong’o说，在试点项目于2019年9月启动后的六个月内，疟疾疫苗的接种量与公认的第三剂疫苗的接种量相当五价的疫苗。

除了拯救生命和减轻医院病房的负担，这种覆盖面有望对卫生部门产生第二轮推动作用。基苏木公共健康和卫生部门主任弗雷德里克·奥德希安波·奥卢奇说，随着疟疾人数的下降，卫生系统在疟疾治疗和管理方面节省了新的资金。“这意味着我们可以重新分配这笔钱来帮助处理其他健康问题，”他说。

此外，推出新疫苗的后勤工作为扩大当地公共卫生机构的覆盖面带来了机遇。为疟疾试点项目引进的新冷链设备在储存新冠肺炎疫苗方面发挥了作用。加强发现疫苗不良反应的监督机制，不仅关注RTS，s，还关注整个常规免疫工具箱。正如皮乌斯·万亚玛所说，新疫苗是让家庭与卫生系统更密切接触的新机会:接受第三剂疫苗的婴儿也可能错过麻疹疫苗接种；她的母亲可以接受宫颈癌筛查。

作为第一代通过疫苗获得疟疾保护的肯尼亚儿童之一，丹妮拉的母亲克莱塔·阿奇恩(Kleta Achieng)说:“这些疫苗很重要——它们在许多方面都有帮助。”